煤工塵肺小結(jié)節(jié)HRCT與病理相關(guān)性研究(1)

1、煤工塵肺小結(jié)節(jié)HRCT與病理相關(guān)性研究(1)】 目的 研究煤工及煤工塵肺(CWP)患者小結(jié)節(jié)影的HRCT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。評價HRCT對CWP結(jié)節(jié)及塵斑的顯示，進(jìn)而探討HRCT診斷CWP的可行性。方法 45例煤工塵肺和煤塵接觸者（生前X線胸片診斷無塵肺37例，0 期3例，期5例）的尸檢離體肺臟行塵肺病理診斷，其中32例采用Heitzman法固定、充氣干燥制成充氣固定肺標(biāo)本，進(jìn)行冠狀位MSCTSSCT及HRCT掃描。選取13例肺標(biāo)本的18片厚切片進(jìn)行厚度為80150m的大切片制作。大切片后剩余的薄片進(jìn)行5m組織學(xué)切片。圖像分析：(1) 結(jié)節(jié)數(shù)量，分04級；（2）結(jié)節(jié)分布范圍，分03級；（3）結(jié)節(jié)類

2、型，分圓形結(jié)節(jié)、模糊結(jié)節(jié)和星芒狀結(jié)節(jié)。并記錄小結(jié)節(jié)的分布特點及其與肺小葉固有結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果 (1) 尸檢病理診斷：CWP26例(期7例、期17例、期2例)，無CWP 19例。45例接塵工人尸檢肺臟的塵肺病理診斷分期與其生前胸片診斷分期差異有顯著性（2=4.9，P0.05）。（2）32例離體肺標(biāo)本的HRCT圖像均顯示有結(jié)節(jié)存在，病理證實其中29例有結(jié)節(jié)存在。HRCT對結(jié)節(jié)的顯示與病理所見差異無顯著性（2=0.5，0.25P0.5）。結(jié)論 （1）X線胸片診斷煤工塵肺和病理診斷間差異有顯著性，胸片對早期塵肺的診斷率較低。（2）HRCT對煤工塵肺的診斷與病理診斷差異無顯著性，優(yōu)于胸部X線片。 【關(guān)鍵

3、詞】 肺；尸體肺；結(jié)節(jié)；體層攝影術(shù)；X線計算機；高空間分辨率算法；病理Correlative study between the HRCT and pathology for the nodules of coal worker pneumoconiosis【Abstract】 Objective The purpose of the study was to assess the appearances of high-resolution computed tomography (HRCT) and pathologic features of nodules of coal worker

4、orcoal worker pneumoconiosis (CWP) and to evaluate the display of small nodules of CWP and dust speckle on HRCT，then to discuss the feasibility of HRCT diagnosing pneumoconiosis at the early stage.Methods Forty five entire lung specimens were available from autopsy of the patients with CWP and occup

5、ational exposure to coal dustsThey comprised 37 cases without CWP，3 cases with 0 stage and 5 cases with stage.Thirty two lung specimens were inflated and fixed by Heitzmans method，and undergone coronal single slice computed tomography (SSCT)multi-slice computed tomography (MSCT) and HRCT scansGross

6、specimens section (50100m slice thickness) and histologic section(5m8m slice thickness) were performed on eighteen piece of 10mm-thickness slices of lung specimen in thirteen cases.Images analysis：(1) The amount of nodules，divided 04 grade；(2) Distribution of nodules，divided 03 grade.Results (1) Pat

7、hologic diagnosis of lung specimens： CWP were diagnosed in 26 cases including 7 cases with stage CWP，17 cases with stage CWP and 2cases with stage CWP.There were 19 cases without CWP.The differences were statistically significant（2=4.9，P0.05） between pathologic diagnosis and X ray film diagnosis of

8、forty five patients.(2) Nodules were displayed on HRCT images of all of thirty two lung specimens.Nodules presence were verified by pathologic diagnosis in twenty nine cases.The difference of nodules displaying was not statistically significant （2=5，0.25P0.5） between HRCT and pathology diagnosis and

9、 X ray film diagnosis of forty five patients.Conclusion (1) There were statistically significant differences between pathologic diagnosis and X-ray film diagnosis of CWP.(2) The difference of nodules displaying was not statistically significant between HRCT and pathology.【Key words】 lung；cadaveric l

10、ung；nodule；tomography；X-ray computed；high-space algorithm；pathology塵肺的診斷目前仍以ILO的胸部X線標(biāo)準(zhǔn)片為診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)塵肺的CT表現(xiàn)，特別是塵肺CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的報道相對較少。而且有關(guān)塵肺的CT研究，多以胸部X線片為對照，本文以煤工及煤工塵肺病人尸檢離體肺臟為研究對象，擬以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，重點探討HRCT對塵肺小結(jié)節(jié)的顯示。1 材料與方法1.1 離體塵肺標(biāo)本的制作 臨床診斷為0期或0 期的接塵工人和期煤工塵肺患者尸體45例，死者年齡4180歲，平均66.4歲，平均工齡172年。全部標(biāo)本來自煤炭工業(yè)職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所。45例患者生前

11、臨床診斷：無塵肺37例，0 期3例，期5例；尸檢病理診斷：CWP 26例(期7例、期17例、期2例)，無CWP 19例。尸解后獲得完整的、帶有氣管的雙側(cè)離體肺標(biāo)本。離體肺標(biāo)本采用改良的Heitzman法固定，1周后將標(biāo)本懸空并充氣干燥(流速35mls)，制成干燥的、膨脹良好的全肺標(biāo)本。1.2 肺標(biāo)本的螺旋CT掃描方法 45例尸檢肺臟中的32例肺標(biāo)本進(jìn)行了冠狀位螺旋CT（SCT）或多層螺旋CT（MSCT）及HRCT掃描，自前向后掃描。SCT掃描方法：層厚8mm，間隔8mm，螺距1.5：1，130kVp，110mA，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，F(xiàn)OV：30cm，矩陣512512。SCT的HRCT掃描方法：準(zhǔn)直1

12、5mm，層距10mm，130kVp，200mA，骨算法重建；FOV：30cm，矩陣512512。MSCT掃描方法：準(zhǔn)直125mm8，螺距1.35：1，130kVp，110mA。標(biāo)準(zhǔn)算法重建，層厚5mm，間隔5mm，F(xiàn)OV：30cm，矩陣512512。MSCT的HRCT掃描方法：準(zhǔn)直125mm，層距5mm，130kVp，200mA，骨算法重建；FOV：30cm，矩陣512512。1.3 煤工塵肺標(biāo)本大切片和組織學(xué)切片的制作 10mm厚度切片制作。切面平行于氣管、主支氣管層面，并以氣管、主支氣管所在的層面為零位層面。制成厚度10mm的薄片。記錄每個切面上的結(jié)節(jié)、煤斑數(shù)量、纖維化面積、肺氣腫等。80

13、150m的大切片制作。根據(jù)冠狀位HRCT表現(xiàn)，選取有各種不同類型結(jié)節(jié)的厚層切片進(jìn)行大切片制作。選取的厚層切片經(jīng)干燥后，用固定器固定并擺成解剖位對厚層切片再進(jìn)行一次HRCT掃描，以便HRCT能與病理更可靠地進(jìn)行對照。厚層切片經(jīng)明膠包埋、真空抽吸、冷凍后在大切片機上進(jìn)行切片，制成厚度為80150m的大切片。作者:陳步東，馬大慶，關(guān)硯生，張巖松【摘】目的研究煤工及煤工塵肺(CWP)患者小結(jié)節(jié)影的HRCT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。評 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系

14、我們。病理分析：結(jié)節(jié)數(shù)量采用04級分類法，結(jié)節(jié)浸潤范圍、肺氣腫浸潤范圍、肺纖維化浸潤范圍的均采用03級分類法。病人生前胸片塵肺診斷依據(jù)ILO診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4 圖像分析 結(jié)節(jié)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：所有由含氣肺組織圍繞，長徑與短徑之比小于2的局灶性軟組織密度病變，線性結(jié)構(gòu)的局限性增厚也可確定為結(jié)節(jié)。冠狀位HRCT對小結(jié)節(jié)的顯示：記錄每幅圖像結(jié)節(jié)的有無，如有結(jié)節(jié)，則記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量及結(jié)節(jié)的分布范圍。結(jié)節(jié)數(shù)量采用04級分類法，無結(jié)節(jié)記錄為0，結(jié)節(jié)數(shù)10個時，記錄為1，結(jié)節(jié)數(shù)10、20時，記錄為2，結(jié)節(jié)數(shù)20，50時，記錄為3，結(jié)節(jié)數(shù)50時，記錄為4（結(jié)節(jié)計數(shù)方法參照塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的計數(shù)方法，即結(jié)節(jié)直徑2mm，記作

15、0.5個；結(jié)節(jié)直徑2mm，5mm，記作1個；結(jié)節(jié)直徑5mm，10mm，記作2個）；結(jié)節(jié)分布范圍采用03級分類法：無結(jié)節(jié)記錄為0，結(jié)節(jié)分布不超過2個肺區(qū)時記錄為1，超過2個肺區(qū)，但未超過4個肺區(qū)時記錄為2，超過4個肺區(qū)時記錄為3。肺區(qū)劃分方法。參照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)胸片肺區(qū)劃分方法，將肺尖至肺底相當(dāng)于膈頂處的垂直距離等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)，左右兩側(cè)共6個肺區(qū)，分別為RU：右上肺區(qū)，RM：右中肺區(qū)，RL：右下肺區(qū)，LU：左上肺區(qū)，LM：左中肺區(qū)，LL：左下肺區(qū)。1.5 閱片方法 由2位副主任醫(yī)師以上職稱、呼吸影像診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行HRCT閱片，對HRCT難以確

16、定的結(jié)節(jié)，可結(jié)合常規(guī)CT，兩人取一致性意見做出最后評價。肺標(biāo)本的病理學(xué)診斷由2位多年研究塵肺病理診斷的醫(yī)師以標(biāo)本厚切片結(jié)合組織學(xué)切片進(jìn)行診斷，不同意見協(xié)商達(dá)成一致。1.6 使用的儀器 CT掃描機為Picker PQ2000和GE Medical System，Lightspeed XOI。1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 HRCT對塵肺小結(jié)節(jié)的顯示及結(jié)節(jié)數(shù)量和結(jié)節(jié)浸潤范圍的顯示與病理所見的差異顯著性采用配對2檢驗，HRCT對塵肺小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)數(shù)量和結(jié)節(jié)浸潤范圍的顯示與病理所見的一致性采用Pearson相關(guān)分析。2 結(jié)果2.1 生前胸片塵肺診斷與尸檢病理診斷 見表1。表1 胸片塵肺診斷與病理診斷對照配對2檢驗顯示

17、，45例接塵工人尸檢肺臟的塵肺病理診斷分期與其生前胸片診斷分期差異有顯著性，2=4.9，P0.05。2.2 結(jié)節(jié)的顯示 見表2。表2 HRCT對結(jié)節(jié)的顯示與病理所見32例離體肺標(biāo)本的HRCT圖像均顯示有結(jié)節(jié)存在，病理證實其中29例有結(jié)節(jié)存在。HRCT對結(jié)節(jié)的顯示與病理所見差異無顯著性(2=0.5，0.25P0.5)。圖1、2為一例病理檢查無結(jié)節(jié)的肺標(biāo)本的常規(guī)CT和HRCT圖像，可見數(shù)個結(jié)節(jié)影。2.3 結(jié)節(jié)的數(shù)量 見表3。表3 HRCT顯示結(jié)節(jié)的數(shù)量與病理所見32例離體肺標(biāo)本HRCT顯示結(jié)節(jié)的數(shù)量與病理所見差異無顯著性(2=0.5，0.25P0.5)。Pearson相關(guān)分析顯示，Pearson相

18、關(guān)系數(shù)=0.428，P=0.0230.05，HRCT顯示的結(jié)節(jié)數(shù)量與病理所見的結(jié)節(jié)數(shù)量呈正相關(guān)。部分肺標(biāo)本的HRCT可比病理顯示更多的結(jié)節(jié)，如圖3、4所示，兩例肺標(biāo)本HRCT結(jié)節(jié)數(shù)量均為4級，病理診斷結(jié)節(jié)數(shù)分別為22個(3級)和119個(4級)。2.4 結(jié)節(jié)的分布范圍 見表4。 表4 HRCT顯示結(jié)節(jié)的浸潤范圍與病理的一致性和相關(guān)性32例離體肺標(biāo)本HRCT顯示的結(jié)節(jié)浸潤范圍與病理所見差異無顯著性(2=0.8，0.25P0.5)。Pearson相關(guān)分析顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)=0.542，P=0.0050.01，HRCT顯示的結(jié)節(jié)浸潤范圍與病理所見的結(jié)節(jié)浸潤范圍呈正的直線相關(guān)。圖5為1例病理

19、檢查結(jié)節(jié)分布范圍為2級的肺標(biāo)本的100m病理大切片，圖6為同一位置的HRCT，可見結(jié)節(jié)累及4個肺區(qū)，與大切片所見相同，結(jié)節(jié)主分布在中、上肺區(qū)。 圖1 1例肺標(biāo)本的常規(guī)CT，可見數(shù)個直徑小于5mm的結(jié)節(jié)灶，CT結(jié)節(jié)數(shù)量分級為1級。病理未見結(jié)節(jié)，數(shù)量分級為0級 圖2 與圖1同1例肺標(biāo)本的HRCT，可見數(shù)個直徑小于5mm的結(jié)節(jié)灶，CT結(jié)節(jié)數(shù)量分級為1級。病理未見結(jié)節(jié)，數(shù)量分級為0級 圖3 1例肺標(biāo)本的HRCT，結(jié)節(jié)數(shù)量多，HRCT結(jié)節(jié)數(shù)量分級為4級。病理結(jié)節(jié)較多，數(shù)量分級為3級 圖4 1例肺標(biāo)本的HRCT，結(jié)節(jié)數(shù)量多，HRCT和病理結(jié)節(jié)數(shù)量分級均為4級 圖5 1例標(biāo)本左肺的100m病理大切片，病理上

20、結(jié)節(jié)分布范圍為2級，結(jié)節(jié)浸潤累及左中、左上兩個肺區(qū) 圖6 圖5同一標(biāo)本同一位置的HRCT，可見結(jié)節(jié)累及左側(cè)2個肺區(qū)，與大切片所見相同，結(jié)節(jié)主分布在中、上肺區(qū)3 討論胸部X線檢查是確定塵肺和分期的主診斷方法，胸片顯示塵肺的表現(xiàn)受多種因素的限制，如大血管、肋骨、橫膈等的遮蓋及重疊、攝影技術(shù)的差異等，使塵肺的X線診斷存在明顯的讀片者之間和讀片者自身前后的讀片差異。陳開璋等1報道，對256例塵肺病理會診，一致性為68.36%，二次診斷符合率為46.48%。本研究32例接塵工人生前塵肺診斷與尸檢病理塵肺診斷差異有顯著性（P0.05），說明胸部X線片在確定塵肺和分期時會有明顯的診斷錯誤。病理診斷是確診塵肺

21、的可靠方法，但只有在患者死亡后才能進(jìn)行，不利于塵肺的防治。胸部螺旋CT掃描對胸部疾病的診斷價值及其較胸片的優(yōu)越性，已為大家所共識。有文獻(xiàn)證實2，3，胸部螺旋CT能較胸部X線片更好地顯示塵肺的各種改變。小結(jié)節(jié)影是診斷塵肺的主依據(jù)，本研究對照病理所見，重點探討胸部HRCT對塵肺小結(jié)節(jié)的顯示情況。本研究32例離體肺標(biāo)本的HRCT圖像均顯示有結(jié)節(jié)存在，病理其中29例有小結(jié)節(jié)存在。3例病理未見小結(jié)節(jié)的標(biāo)本，HRCT顯示小結(jié)節(jié)數(shù)量均較少，結(jié)節(jié)少于10個。筆者分析，病理結(jié)節(jié)計數(shù)只能記錄厚切片表面可見的結(jié)節(jié)，因結(jié)節(jié)數(shù)量較少，可能恰好都位于切片內(nèi)部，故病理檢查未見結(jié)節(jié)。統(tǒng)計分析顯示，對結(jié)節(jié)的顯示HRCT與病理所

22、見差異無顯著性。作者:陳步東，馬大慶，關(guān)硯生，張巖松【摘】目的研究煤工及煤工塵肺(CWP)患者小結(jié)節(jié)影的HRCT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)。評 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。因HRCT顯示的所有結(jié)節(jié)無法進(jìn)行與病理一一對照證實，筆者參照塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，對HRCT顯示的結(jié)節(jié)數(shù)量和結(jié)節(jié)浸潤范圍進(jìn)行了分級，然后就HRCT顯示的結(jié)節(jié)數(shù)量及結(jié)節(jié)浸潤范圍與病理所見進(jìn)行了分析。32例離體肺標(biāo)本HRCT顯示結(jié)節(jié)的數(shù)量及結(jié)節(jié)浸潤范圍均與病理所見差異無顯著性。而相關(guān)分析顯示，HRCT顯示的結(jié)節(jié)數(shù)量及結(jié)節(jié)浸潤范圍與病理所見均呈正的直線相關(guān)。故本研究顯示胸部HRCT能可靠地顯示塵肺小結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)的顯示與病理所見有較好的一致性。但有必說明的是，本研究中1例HRCT結(jié)節(jié)數(shù)量為3級，即結(jié)節(jié)在2050個之間，而病理檢查結(jié)節(jié)數(shù)量為1級，即結(jié)節(jié)少于10個。另2例HRCT結(jié)節(jié)數(shù)量為4級，即結(jié)節(jié)多于50個，而病理結(jié)節(jié)數(shù)量為3