中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ppt課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1目目 錄錄l概述概述l腦炎的分類腦炎的分類l單純皰疹性腦炎單純皰疹性腦炎l病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理l病理病理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l輔助檢查輔助檢查l診斷診斷l(xiāng)治療治療2概概 述述 l中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一。其病原體包括統(tǒng)的常見病之一。其病原體包括所有能致病的細菌，病毒，螺旋所有能致病的細菌，病毒，螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），立克次體，真菌以及寄生蟲原蟲立克次體，真菌以及寄生蟲原蟲和蟲卵等。和蟲卵等。 3概概 述述 l根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞神經(jīng)根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類：系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類：1 1、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為腦膜炎；膜者稱為腦膜炎；2 2、病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎癥反、病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎癥反應(yīng)者稱為腦炎。應(yīng)者稱為腦炎。 4概概 述述l不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過程腦膜和腦實質(zhì)往往不同程度過程腦膜和腦實質(zhì)往往不同程度地受到侵犯。因此，當(dāng)兩者均明地受到侵犯。因此，當(dāng)兩者均明顯時，則稱為腦膜腦炎。顯時，則稱為腦膜腦炎。 5概概 述述l另外，對非生物原性致病因子（理另外，對非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等化因素、毒素、

3、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素）損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性因素）損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱為腦病，如肺性腦病，腦損害，則稱為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦?。└腥緯r的腦癥狀稱為中毒性腦?。┎粚儆诒菊碌挠懻搩?nèi)容。不屬于本章的討論內(nèi)容。返回目錄6腦炎分類腦炎分類 目前主要按病因分類：目前主要按病因分類：按病原體（即病因）分類：分為病按病原體（即病因）分類：分為病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性。毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性。如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲病等。腦炎，腦囊蟲病等。按病程分

4、類：可分為急性、亞急性、按病程分類：可分為急性、亞急性、慢性。慢性。 7腦炎分類腦炎分類l按流行情況分類：可分為流行性按流行情況分類：可分為流行性和散發(fā)性等。如流腦。和散發(fā)性等。如流腦。 l按病變位置分類：可分為大腦炎、按病變位置分類：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。髓炎、腦膜腦炎等。8腦炎分類腦炎分類l按臨床表現(xiàn)分類：分為癲癇型、按臨床表現(xiàn)分類：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。精神異常型、腦瘤型。l臨床上分類常為臨床上分類常為病因病因分類分類+ +病變病變位置位置分類分類 返回目錄9 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 l單純皰疹病毒

5、性腦炎（單純皰疹病毒性腦炎（herpes herpes simplex virus encephslitis simplex virus encephslitis HSEHSE）是由單純皰疹病毒侵入腦）是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無季節(jié)性和地染。呈散發(fā)性、無季節(jié)性和地區(qū)性，成年人多見。據(jù)統(tǒng)計其區(qū)性，成年人多見。據(jù)統(tǒng)計其約占已知的病毒性腦炎的約占已知的病毒性腦炎的20%20%68%68%，占全部腦炎的，占全部腦炎的5%5%20%20%。 返回目錄10病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理 單純皰疹病毒是單純皰疹病毒是19411941年從腦炎患者年

6、從腦炎患者腦組織中分離出來的，屬腦組織中分離出來的，屬DNADNA皰疹皰疹病毒，分為病毒，分為型和型和型。型。型病毒型病毒主要通過三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦主要通過三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。顳葉，以成人及少年兒童感染為多。型病毒感染主要見于新生兒，與型病毒感染主要見于新生兒，與生殖道的感染有關(guān)。生殖道的感染有關(guān)。返回目錄11病病 理理 病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)（以（以額葉額葉、顳葉顳葉為主）出血、壞為主）出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)有死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)有包涵體包涵體

7、存在。存在。返回目錄12臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) l1.1.發(fā)病一般狀況發(fā)病一般狀況本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%25%的病人可有口唇皰疹史，呈急的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀。13臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：（1 1）精神障礙：約）精神障礙：約2/32/3的病人以的病人以精神異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表精神異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠，呆滯，言語

8、減少，或欣情淡漠，呆滯，言語減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺、錯覺、虛構(gòu)等，早期可誤診覺、錯覺、虛構(gòu)等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。為精神病或癔病而送到精神病院。14臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：（2 2）癲癇：約）癲癇：約1/41/4病人以癲癇病人以癲癇為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。身性癲癇發(fā)作。 （3 3）意識障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)）意識障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如：嗜不同程度的意識障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去

9、大睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強直。腦強直。15臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：（4 4）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)、眼球運動障礙，復(fù)視、吞咽困難，眼球運動障礙，復(fù)視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成。頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成。16臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)l2.2.主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙。樞性高熱或大小便功能障礙。 總之，癥狀體征多樣，以精神異總之，癥狀體征多樣

10、，以精神異常，癲癇、意識障礙、二便功能常，癲癇、意識障礙、二便功能障礙為主障礙為主 。返回目錄17輔輔 助助 檢檢 查查 l腦脊液檢查：壓力增高，細胞數(shù)腦脊液檢查：壓力增高，細胞數(shù)輕度或中度增加。以淋巴細胞或輕度或中度增加。以淋巴細胞或單核細胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中單核細胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中度增高，糖，氯化物正常。度增高，糖，氯化物正常。l免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：HSVHSV抗原檢測陽性，抗原檢測陽性，HSVHSV抗體測定滴度增高?？贵w測定滴度增高。18輔輔 助助 檢檢 查查l腦電圖腦電圖：對本病具有重要診斷價：對本病具有重要診斷價值，在彌漫性高波幅慢波的背景值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出

11、現(xiàn)局灶性異常（即在額、上，出現(xiàn)局灶性異常（即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波）。慢波）。19輔輔 助助 檢檢 查查l4 4、頭顱、頭顱CTCT：額葉、顳葉局灶性：額葉、顳葉局灶性低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦室受壓、移位。室受壓、移位。 l5 5、腦活檢：可分離出皰疹病毒，、腦活檢：可分離出皰疹病毒，發(fā)現(xiàn)細胞核內(nèi)的包涵體。發(fā)現(xiàn)細胞核內(nèi)的包涵體。返回目錄20診診 斷斷 1 1、急性或亞急性起病。、急性或亞急性起病。 2 2、有腦實質(zhì)受損的癥狀和體征、有腦實質(zhì)受損的癥狀和體征（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識障（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識障礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等）。礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等）。3 3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。21診診 斷斷4 4、腦電圖和頭顱、腦電圖和頭顱CTCT異常。異常。5 5、腦脊液檢查，、腦脊液檢查，HSVHSV抗原檢測陽性，抗原檢測陽性，HSVHSV抗體滴度增高?？贵w滴度增高。6 6、排除其它腦部疾病、排除其它腦部疾病。22鑒鑒 別別 診診 斷斷 1.1.帶狀皰疹病毒性腦炎，帶狀皰疹病毒性腦炎， 2.2.巨細胞病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎 3.3.精神癥狀與精神病鑒別精神癥狀與精神病鑒別返回目錄23治治 療療