如何讓吞咽困難患者安全進(jìn)餐

1、如何讓吞咽困難患者安全進(jìn)餐中風(fēng)后吞咽困難的發(fā)生率中風(fēng)后吞咽困難的發(fā)生率腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可高達(dá)腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可高達(dá)45%。對(duì)吞咽障礙患者如護(hù)理不當(dāng)可引起吸入性肺炎等并對(duì)吞咽障礙患者如護(hù)理不當(dāng)可引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)高達(dá)48.60%，嚴(yán)重影響患者的身心健康，延緩患者，嚴(yán)重影響患者的身心健康，延緩患者康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)進(jìn)程。吞咽的機(jī)制吞咽的機(jī)制中風(fēng)后吞咽困難常見的中風(fēng)后吞咽困難常見的原因原因l真性球麻痹真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性主要是舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或

2、核下性損害所引起。損害所引起。假性球麻痹假性球麻痹:是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所引起。是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所引起。安全的吞咽安全的吞咽吞咽困難吞咽困難 吞咽困難的吞咽困難的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)流涎流涎進(jìn)食嗆咳進(jìn)食嗆咳音質(zhì)改變音質(zhì)改變言語(yǔ)質(zhì)量改變言語(yǔ)質(zhì)量改變咀嚼下降咀嚼下降無(wú)故地持續(xù)發(fā)無(wú)故地持續(xù)發(fā)熱熱窒息窒息常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥v吸入性肺炎吸入性肺炎v脫水脫水v營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良v電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂v體重下降體重下降v社會(huì)心理障礙社會(huì)心理障礙 ？ ？ ？當(dāng)病人飲水困難時(shí)當(dāng)病人飲水困難時(shí),可用吸管飲水嗎可用吸管飲水嗎?吞咽困難的病人能否吃烤面包或餅吞咽困難的病人能否吃烤面包或餅干干?其食物怎樣選擇？其食物怎

3、樣選擇？當(dāng)病人在院外發(fā)生誤吸時(shí)當(dāng)病人在院外發(fā)生誤吸時(shí),怎樣采取怎樣采取第一搶救措施？第一搶救措施？經(jīng)口進(jìn)食的安全護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)口進(jìn)食的安全護(hù)理要點(diǎn)一、進(jìn)食前進(jìn)食前評(píng)估要齊評(píng)估要齊二、進(jìn)食中及后進(jìn)食中及后觀察護(hù)理要細(xì)觀察護(hù)理要細(xì)三、誤吸的誤吸的搶救法要快搶救法要快7洼田飲水試驗(yàn)：洼田飲水試驗(yàn)： 讓患者按習(xí)慣喝下讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：進(jìn)行分級(jí)：級(jí)：能不嗆地一次性飲下級(jí)：能不嗆地一次性飲下30ml溫水；溫水；級(jí)：分兩次飲下，能不嗆的飲下；級(jí)：分兩次飲下，能不嗆的飲下；級(jí)：能一次性飲下，但有嗆咳；級(jí)：能一次性飲下，但有嗆咳；級(jí)：分兩次以上飲下，有嗆咳；級(jí)：分

4、兩次以上飲下，有嗆咳；級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下。級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下。判斷：判斷：正常：正常：級(jí)級(jí)5S內(nèi)，內(nèi)，可疑：可疑： 級(jí)級(jí)5S以上，以上， 級(jí)級(jí)異常：異常： 級(jí)，級(jí)，級(jí)，級(jí)，級(jí)級(jí) 級(jí)，級(jí)，級(jí)患者必須插胃管，鼻飼進(jìn)食。級(jí)患者必須插胃管，鼻飼進(jìn)食。 級(jí)的患者由醫(yī)生判斷是否需要插胃管。級(jí)的患者由醫(yī)生判斷是否需要插胃管。一、一、進(jìn)食前評(píng)估要齊進(jìn)食前評(píng)估要齊1、意識(shí)清醒清醒2、環(huán)境安靜、光線充足安靜、光線充足3、口腔情況清潔、有無(wú)破潰及清潔、有無(wú)破潰及假牙假牙4、體位、體位：（1 1）端坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，）端坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，頭頸部處于豎直位，

5、頭稍前屈曲。頭稍前屈曲?；紓?cè)上肢患側(cè)上肢放于前面的桌子上。放于前面的桌子上。一、進(jìn)食前評(píng)估要齊一、進(jìn)食前評(píng)估要齊 4、體位、體位（2 2）仰臥位：）仰臥位：患者取軀干患者取軀干3030-60 -60 臥臥位，頭部仰前位，頭部仰前屈，偏癱側(cè)肩屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起。用枕頭墊起。一、一、進(jìn)食前評(píng)估要齊進(jìn)食前評(píng)估要齊避免餅干、避免餅干、曲奇、過曲奇、過清的稀飯清的稀飯 5 5、食物、食物密度均一、適當(dāng)?shù)恼承?、不易密度均一、適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、通過咽及食道時(shí)容易變松散、通過咽及食道時(shí)容易變形、不易在黏膜上殘留。形、不易在黏膜上殘留。糊狀糊狀糖漿狀糖漿狀粥水狀粥水狀清水狀。清水狀。兼顧食物的溫度及色、

6、香、味兼顧食物的溫度及色、香、味等。等。一、進(jìn)食前評(píng)估要齊一、進(jìn)食前評(píng)估要齊6、自理能力、自理能力 上肢肌力上肢肌力 協(xié)調(diào)能力協(xié)調(diào)能力 手指靈活度手指靈活度一、進(jìn)食前評(píng)估要齊一、進(jìn)食前評(píng)估要齊餐具的選擇以采餐具的選擇以采用薄小的匙子為用薄小的匙子為宜。宜。輔輔助助工工具具一、進(jìn)食前評(píng)估要齊一、進(jìn)食前評(píng)估要齊7、二、二、進(jìn)食過程中觀察護(hù)理要細(xì)進(jìn)食過程中觀察護(hù)理要細(xì) 1、喂食者姿勢(shì)、喂食者姿勢(shì):面對(duì)患者面對(duì)患者,與患者視線相與患者視線相平。平。2、每次攝食入口量、每次攝食入口量一般先從一般先從5ml開始，酌情增加，做一次開始，酌情增加，做一次空吞咽。空吞咽。每次一茶匙，確定完全吞咽下去后才進(jìn)每次一

7、茶匙，確定完全吞咽下去后才進(jìn)食第二口食物：檢查口腔有無(wú)殘余食物，食第二口食物：檢查口腔有無(wú)殘余食物，發(fā)發(fā)“啊啊”、清喉。、清喉。3、嚴(yán)格控制進(jìn)食的節(jié)律，進(jìn)食速、嚴(yán)格控制進(jìn)食的節(jié)律，進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)給患者充分的進(jìn)度不宜過快，應(yīng)給患者充分的進(jìn)餐時(shí)間。餐時(shí)間。4、進(jìn)食時(shí)避免看電視或與患者談、進(jìn)食時(shí)避免看電視或與患者談笑，以免分散患者注意力，引起笑，以免分散患者注意力，引起嗆咳。嗆咳。5、如有吞咽障礙，停止喂食。、如有吞咽障礙，停止喂食。喂食者站喂食者站在哪邊呢在哪邊呢?二、二、進(jìn)食過程中觀察護(hù)理要細(xì)進(jìn)食過程中觀察護(hù)理要細(xì)三、進(jìn)食后安全護(hù)理要點(diǎn)三、進(jìn)食后安全護(hù)理要點(diǎn)1、體位、體位指導(dǎo)、協(xié)助病人坐起

8、，指導(dǎo)、協(xié)助病人坐起，搖高床頭搖高床頭30-60，坐坐 3060分鐘，以減分鐘，以減少食物逆流和誤吸。少食物逆流和誤吸。2、口腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生每次進(jìn)食后應(yīng)清潔口腔，教會(huì)或幫助每次進(jìn)食后應(yīng)清潔口腔，教會(huì)或幫助患者漱口或刷牙。患者漱口或刷牙。3、記錄、記錄 患者經(jīng)口攝取食物的次數(shù)和總量?；颊呓?jīng)口攝取食物的次數(shù)和總量。4、觀察、觀察患者有無(wú)發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜間咳患者有無(wú)發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況。嗽等情況。三、進(jìn)食后安全護(hù)理要點(diǎn)三、進(jìn)食后安全護(hù)理要點(diǎn)四、其他注意事項(xiàng)四、其他注意事項(xiàng) 吞咽困難的患者不應(yīng)使用吸吞咽困難的患者不應(yīng)使用吸管飲水，因?yàn)橛梦茱嬎枰茱嬎驗(yàn)橛梦茱嬎枰^復(fù)雜的口

9、腔肌肉功能，最易較復(fù)雜的口腔肌肉功能，最易導(dǎo)致誤吸。導(dǎo)致誤吸。用杯子飲水時(shí)，杯中的水應(yīng)至用杯子飲水時(shí)，杯中的水應(yīng)至少保留半杯，避免患者仰頭飲少保留半杯，避免患者仰頭飲水增加誤吸的危險(xiǎn)。水增加誤吸的危險(xiǎn)。五、誤吸的搶救方法、誤吸的搶救方法 海姆立克搶救法海姆立克搶救法美國(guó)胸外科醫(yī)生美國(guó)胸外科醫(yī)生海姆立克于海姆立克于19741974年發(fā)明此年發(fā)明此手法。手法。救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍肚臍和和肋骨肋骨之間之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。至阻塞物吐出為止。 五、誤吸的搶救方法、誤吸的搶救方法 海姆立克搶救法海姆