星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭痛32例臨床觀察

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭痛32例臨床觀察         11-05-29 15:46:00     作者：李荷亭    編輯：studa090420【摘要】目的  觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)頭痛的治療效果。方法  32例病者采用局麻藥、地塞米松、維生素B12星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法,注射前后測(cè)定腦光電血流圖。病人取仰臥位，肩下墊一薄枕,面部向正上方，頦部前抬，頸椎前彎及微張口可松弛緊張的頸部肌肉使易觸及到第6頸椎

2、橫突，用國(guó)產(chǎn)7號(hào)針頭進(jìn)針抵第6頸椎橫突，回吸無血后注入1%利多卡因、0.125%布吡卡因10 ml，地塞米松5 mg、維生素B12 500 g復(fù)合液。如阻滯成功則出現(xiàn)Horner綜合征、眼瞼下垂、結(jié)膜充血、面頸及手掌皮膚溫度升高、出汗終止等體征。隔天阻滯1次，左右兩側(cè)每次阻滯1側(cè)，輪換阻滯，4周為一療程。結(jié)果  級(jí)完全緩解（優(yōu)）21例，治愈率65.6%；級(jí)好轉(zhuǎn)（良）7例，好轉(zhuǎn)率21.9%；有效（一般）3例，有效率9.4%；無效1例，無效率3.1%。結(jié)論 采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法治療阻滯了頭部的交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)頭部血管舒縮，

3、使頭部血管保持在正常的生理功能狀態(tài)，從而達(dá)到治療緊張性頭痛的目的，尤其是對(duì)頸動(dòng)脈系供血改善顯著。 【關(guān)鍵詞】   星狀神經(jīng)節(jié)   神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯   頭痛         頭痛是以一側(cè)或兩側(cè)反復(fù)發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛為特征的腦血管病，主要與顱內(nèi)、外血管舒縮功能障礙有關(guān)，是臨床上最常見的癥狀之一，涉及到各個(gè)科室，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中多見，其病因十分復(fù)雜，發(fā)病率高，人群中幾乎90%的人一生中都有頭痛發(fā)作，有人稱頭痛是僅次于感冒的常見病。

4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(Stellate Ganglion Block，SGB)在疼痛治療中較為常用，是治療多種頭面部疼痛和自主神經(jīng)功能紊亂等疾病的有效手段。我院疼痛門診自2004年2010年底，采用不同藥物組合治療頭痛32例，效果滿意。          1 一般資料         患者32例，男性18例，女性14例；年齡1675歲。主訴偏頭疼，影響日常工作、生活和學(xué)習(xí)，其它療法效果欠佳。全部病例已排

5、除高血壓、冠心病、糖尿病、顱內(nèi)占位及腦血管畸形等器質(zhì)性疾病，病程129月不等，均確診為頭痛。頭痛的診斷采用1988年國(guó)際頭痛委員會(huì)（International Headache Society, IHS）制訂的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。          2 阻滯方法         病人取仰臥位，肩下墊一薄枕,面部向正上方，頦部前抬，頸椎前彎及微張口可松弛緊張的頸部肌肉使易觸及到第6頸椎橫突。阻滯

6、右側(cè)時(shí)術(shù)者立于病人右側(cè)，阻滯左側(cè)時(shí)術(shù)者立于頭側(cè)，用左示指或示指、中指尖端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈壓向外側(cè)，這樣使皮膚至橫突之間的距離縮至最小，也使皮膚至橫突之間的組織降至最少，這樣穿刺經(jīng)過的組織也最少，將穿刺對(duì)組織的損傷降至最低，最重要的是可以避免損傷頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈。在環(huán)狀軟骨水平處，垂直于穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)針，此處皮膚與第6頸椎橫突距離最近。將針尖斜面對(duì)向尾側(cè)注藥易于阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。皮膚常規(guī)消毒，采用氣管旁接近法，即在胸鎖乳突肌前緣和氣管旁，胸鎖關(guān)節(jié)上方約2橫指處，用左手食指、中指尖端將氣管和食管推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸總動(dòng)脈推向外側(cè)。用5號(hào)針頭垂直刺入，針尖抵達(dá)頸7橫突，

7、退針少許(2-4mm)回抽無血或腦脊液后將藥液緩慢注入1%利多卡因7ml、0.125%布吡卡因10ml，地塞米松5 mg、維生素B12 500g復(fù)合液，所有病例均1次穿刺成功。如阻滯成功則出現(xiàn)Horner綜合征、眼瞼下垂、結(jié)膜充血、面頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。隔天阻滯1次，左右兩側(cè)每次阻滯一側(cè)，輪換阻滯，4周為一療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法成功的主要標(biāo)志為霍納氏(Horner)綜合征的出現(xiàn)：阻滯側(cè)的眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、眼孔縮小、眼結(jié)膜充血、頰面潮紅等霍納氏綜合征征象。        

8、60;3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)         根據(jù)治療后頭痛情況采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無痛10分為最劇烈疼痛。  療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí):級(jí)完全緩解（優(yōu)）:VAS為0分，治療后完全無頭痛且隨訪1年無復(fù)發(fā)；級(jí)好轉(zhuǎn)（良）：VAS為1-3分，治療后基本無頭痛發(fā)作，勞累緊張后有輕度不適，休息后好轉(zhuǎn)；級(jí)有效（一般）VAS為4-分：治療后頭痛癥狀減輕，發(fā)作間期延長(zhǎng)，服用少量鎮(zhèn)痛藥有效；級(jí)（無效）:VAS為7-10分，治療后頭痛無好轉(zhuǎn)，放棄治療。      &

9、#160;  4 結(jié)果         本組患者治療1個(gè)療程15例，治療2個(gè)療程17例。其中級(jí)完全緩解（優(yōu)）21例，治愈率65.6%；級(jí)好轉(zhuǎn)（良）7例，好轉(zhuǎn)率21.9%；有效（一般）3例，有效率9.4%；無效1例，無效率3.1%。      11-05-29 15:46:00     作者：李荷亭    編輯：studa090420   

10、    5 結(jié)論         采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法治療，阻滯了頭部的交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)頭部血管舒縮，使頭部血管保持在正常的生理功能狀態(tài)，從而達(dá)到治療緊張性頭痛的目的。         6 討論         目前一般認(rèn)為，頭痛是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能失調(diào)，同時(shí)伴有一種復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)狀

11、態(tài)，但引起血管異常反應(yīng)的病因至今仍未完全闡明。而腦血管舒縮功能失調(diào)與肽類物質(zhì)，如組織胺，5-羥色胺等介質(zhì)異常釋放有關(guān)，該介質(zhì)可導(dǎo)致顱內(nèi)血流的分布異常，使神經(jīng)性頭痛周期性發(fā)作，也有研究認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)。典型頭痛表現(xiàn)為發(fā)作性頭側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及失眠，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)精神功能障礙。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強(qiáng)光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或利血平、食用高酪胺食物或酒精類飲料，均可誘發(fā)頭痛發(fā)作。         星狀神經(jīng)節(jié)位

12、于頸后血鞘管的后方，頸椎橫突的前方，一般每側(cè)有三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，分別稱為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。因頸下神經(jīng)節(jié)的形狀像星星，所以也稱為星狀神經(jīng)節(jié)，屬于自主神經(jīng)交感鏈，支配心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌及痛覺傳導(dǎo)等，被阻滯后主要效應(yīng)為其支配區(qū)域內(nèi)血流量增加，循環(huán)改善，對(duì)導(dǎo)致神經(jīng)性頭痛的腦血管痙孿及腦血流量下降有明顯的針對(duì)性治療作用，阻滯側(cè)前后30MIN大腦前、中、后動(dòng)脈血流量明顯增加(P<0.01），對(duì)大腦半球，尤其大腦半球前2/3的供血有較大的臨床意義。雖然阻滯前后椎動(dòng)脈血流變化無顯著性差異，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，供應(yīng)大腦的前、中、后動(dòng)脈系從腦基底動(dòng)脈環(huán)WILLIS動(dòng)脈環(huán)上的吻合發(fā)出，而椎動(dòng)脈系統(tǒng)

13、供血僅占大腦流量的10%-20%。因此，大腦的血供受椎動(dòng)脈系統(tǒng)的影響不大。         星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法治療頭痛的主要作用是擴(kuò)張腦血管，改善腦組織血液循環(huán)，充分發(fā)揮自愈力和抗炎作用；局麻藥又可阻斷交感神經(jīng)傳出分支所致的正反饋，加之激素的抗炎，減少組胺的釋放，改善局部供血等作用而顯效。一般認(rèn)為SGB具有中樞和外周兩方面作用：其中樞作用是通過調(diào)節(jié)下丘腦使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；其外周作用則是阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，交感神經(jīng)支配的血管運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張、痛覺傳導(dǎo)也受抑制。SGB

14、治療PEPH的機(jī)制包括以下幾方面：（1）SGB通過調(diào)節(jié)頭部植物神經(jīng)功能，擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等血管，改善腦部血液循環(huán)，從而可以增加腦脊液的生成量，適當(dāng)增加顱內(nèi)壓。（2）SGB可以調(diào)節(jié)腦血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，解除血管痙攣，改善血管攣縮或擴(kuò)張的異?；顒?dòng)，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)；對(duì)血管壁的水腫、無菌性炎癥亦有抗炎作用。（3）SGB可以降低應(yīng)激反應(yīng)，從而降低P物質(zhì)的含量。         本組對(duì)32例頭痛患者采用1%利多卡因7ml、0.125%布吡卡因10 ml，地塞米松5 mg、維生素B12 500 g復(fù)合液復(fù)合液進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)性頭痛，藥物的使用首選1%利多卡因7ml。SGB藥物的使用有個(gè)演變過程，剛開始用1%利多卡因10ml，維生素Bug，地塞米松5mg，用了地塞米松后少數(shù)患者出現(xiàn)了失眠的癥狀，加重了心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)阻滯時(shí)，不使用激素和維生素B12，也能取得良好效果。現(xiàn)已經(jīng)明確由于星狀神經(jīng)節(jié)本身并