女性壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷與尿動(dòng)力學(xué)分析ppt課件ppt課件

1、女性壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷與尿動(dòng)力學(xué)分析吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 泌尿系統(tǒng)疾病診治中心泌尿系統(tǒng)疾病診治中心 朱德淳朱德淳 一、女性尿失禁的現(xiàn)狀一、女性尿失禁的現(xiàn)狀二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)三、排尿功能障礙下尿路癥狀）三、排尿功能障礙下尿路癥狀）四、尿失禁的分類四、尿失禁的分類五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷七、尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)分析七、尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)分析一、女性尿失禁的現(xiàn)狀一、女性尿失禁的現(xiàn)狀女性尿失禁全球患病率女性尿失禁全球患病率50

2、%50%，嚴(yán)重尿失禁約，嚴(yán)重尿失禁約7%7%，其中其中50%50%為壓力性尿失禁。為壓力性尿失禁。我國的患病率與此基本相當(dāng)。我國的患病率與此基本相當(dāng)。由于女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，加之不為醫(yī)患由于女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，加之不為醫(yī)患雙方所重視，使得壓力性尿失禁的就診率低，雙方所重視，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時(shí)有發(fā)生。而誤診誤治時(shí)有發(fā)生。該類疾病臨床癥狀雖較為簡單，但診斷和鑒別該類疾病臨床癥狀雖較為簡單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度。診斷仍有一定難度。20192019年年ICSICS診治指南診治指南20192019年年CUACUA診治指南診治指南二、正常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、正

3、常排尿周期及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常的排尿周期正常的排尿周期 (1) (1)尿液的儲(chǔ)存及排泄是通過下列器官的協(xié)調(diào)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的尿液的儲(chǔ)存及排泄是通過下列器官的協(xié)調(diào)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的膀胱平滑?。ń?、膀胱平滑肌）（交、） （付交、（付交、M M）尿道平滑肌和括約?。┠虻榔交『屠s?。?（交、（交、）盆底括約?。幉績?nèi)神經(jīng)）盆底括約肌）（陰部內(nèi)神經(jīng)）Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2019;10:261-4正常的排尿周期正常的排尿周期 (2) (2)Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2019;10:26

4、1-4三、排尿功能障礙下尿路癥狀）三、排尿功能障礙下尿路癥狀）下尿路癥狀下尿路癥狀LUTSLUTS）（一儲(chǔ)尿期癥狀（一儲(chǔ)尿期癥狀 尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量減少( (炎癥、膀胱容量減炎癥、膀胱容量減 少、殘余尿少、殘余尿) )； 排尿次數(shù)增多而每次尿量并不減少，甚至增多。排尿次數(shù)增多而每次尿量并不減少，甚至增多。 1. 1. 生理性生理性( (多飲水、利尿食品多飲水、利尿食品) ) 2. 2. 病理性病理性( (糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙) ) 夜尿：夜尿：0101次，次，22次次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控

5、制者。尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地從尿道外口漏尿尿失禁：不自主地從尿道外口漏尿（二排尿期癥狀（二排尿期癥狀 排尿困難：排尿等待、排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無力、排尿困難：排尿等待、排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無力、 變細(xì)、滴瀝變細(xì)、滴瀝 殘余尿失代償）殘余尿失代償） 尿潴留排尿困難，膀胱過度充盈）（失代償）尿潴留排尿困難，膀胱過度充盈）（失代償） 四、尿失禁的分類四、尿失禁的分類 尿失禁的分類及特點(diǎn)尿失禁的分類及特點(diǎn) 癥狀癥狀分類分類尿頻尿頻 尿急尿急 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁 排尿困難排尿困難 尿潴留尿潴留 殘余尿殘余尿 逼尿肌收縮逼尿肌收縮壓力性壓力性急

6、迫性急迫性混合性混合性充盈性充盈性 / / / 五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)五、壓力性尿失禁的定義及臨床表現(xiàn)（一（一ICSICS于于(1975)(1975)年第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定：年第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定： 腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的?？s或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的。 （二（二CUACUA指南：指南： 壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主地尿液自尿道外口漏出。不自主地尿液自尿道外口漏出。（三病癥：（三病癥： 表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏

7、、大笑等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。（四體征：（四體征： 在增加腹壓時(shí)能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。在增加腹壓時(shí)能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷六、壓力性尿失禁的診斷及鑒別診斷診斷步驟診斷步驟確定診斷程度診斷分型診斷合并疾病診斷（一病史診斷的關(guān)鍵）（一病史診斷的關(guān)鍵） 1 1、尿失禁癥狀、尿失禁癥狀 （1 1漏尿癥狀的頻率、漏尿量漏尿癥狀的頻率、漏尿量 （2 2引發(fā)漏尿的原因引發(fā)漏尿的原因 （3 3改善和加重漏尿的原因改善和加重漏尿的原因 （4 4是否有持續(xù)尿失禁現(xiàn)象是否有持續(xù)尿失禁現(xiàn)象 （5 5是否有排尿困難表現(xiàn)是否有

8、排尿困難表現(xiàn) （6 6性交過程中是否有尿失禁性交過程中是否有尿失禁2 2、對(duì)尿失禁有直接影響的全身疾病、對(duì)尿失禁有直接影響的全身疾病 （1 1糖尿病糖尿病 （2 2血管功能障礙血管功能障礙 （3 3從大腦皮質(zhì)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病從大腦皮質(zhì)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)病變變 （4 4慢性肺疾病慢性肺疾病 3 3、婦產(chǎn)科病史、婦產(chǎn)科病史 （1 1生產(chǎn)史生產(chǎn)史 （2 2尿道、陰道手術(shù)史尿道、陰道手術(shù)史白天排尿次數(shù)及尿量夜間排尿次數(shù)及尿量接觸水時(shí)或聽到水聲時(shí) 是否有尿意有尿意時(shí)是否能憋住（二體格檢查（二體格檢查1、與尿失禁相關(guān)及可能影響下尿路功能的全身疾病檢查 （1心血管功能不全 （2肺部疾病 （3隱性神經(jīng)

9、疾病多發(fā)硬化、中風(fēng)、帕金森 氏病及脊柱和下背部異常） （4腹部包塊及活動(dòng)度 （5是否過度肥胖2、盆腔檢查 （1有無盆腔包塊 （2有無盆腔器官脫垂 （3有無陰道萎縮（三）（三） 特殊檢查特殊檢查 1 1 壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)咳嗽壓力試驗(yàn)咳嗽壓力試驗(yàn)仰臥或站立位仰臥或站立位膀胱充盈膀胱充盈300300500cc)500cc)圖示咳嗽或用力時(shí)立即排尿圖示咳嗽或用力時(shí)立即排尿From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical Urogynecology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72漏尿

10、量可初步判斷是漏尿量可初步判斷是SUI還是還是UI2 棉簽試驗(yàn)棉簽試驗(yàn) 潤滑棉簽插入尿道與膀胱頸交接處，觀察靜息及潤滑棉簽插入尿道與膀胱頸交接處，觀察靜息及Valsalva時(shí)時(shí)棉簽與地面的角度變化。棉簽與地面的角度變化。 小于小于15度正常，度正常，1530度結(jié)果不確定，大于度結(jié)果不確定，大于30度說明解剖學(xué)度說明解剖學(xué)支持薄弱。支持薄弱。3 尿墊試驗(yàn)?zāi)驂|試驗(yàn) 輕度輕度1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量2克克 中度中度1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量2-10克克 重度重度1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量10-50克克4 殘余尿測定和尿液分析殘余尿測定和尿液分析 殘余尿測定：殘余

11、尿測定： 誘發(fā)急迫性尿失禁誘發(fā)急迫性尿失禁 誘發(fā)充溢性尿失禁誘發(fā)充溢性尿失禁 誘發(fā)感染誘發(fā)感染 尿液分析：尿液分析： 感染、血尿、代謝異常感染、血尿、代謝異常 5 膀胱尿道造影膀胱尿道造影I I 型型靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時(shí)膀胱頸和近端尿道開放但下垂靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉；應(yīng)力時(shí)膀胱頸和近端尿道開放但下垂 2cm 2cm 2cm；患膀胱尿道脫垂時(shí)二者交替下垂；漏尿；患膀胱尿道脫垂時(shí)二者交替下垂；漏尿(+)(+)IIB IIB 型型靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；靜息時(shí)膀胱頸關(guān)閉且其位置居于或低于恥骨聯(lián)合下緣；近端尿道在壓力下開放；漏尿近端尿道在壓力下開放；漏尿(+)(+)III II

12、I 型型在靜息期膀胱充滿時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已經(jīng)處于開在靜息期膀胱充滿時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已經(jīng)處于開放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。固有括約肌功能障礙型放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。固有括約肌功能障礙型ISDISD） 6 6 排尿日志排尿日志1. 1. 每次排尿時(shí)間、尿量每次排尿時(shí)間、尿量2. 2. 飲水時(shí)間、飲水量飲水時(shí)間、飲水量3. 3. 伴隨癥狀伴隨癥狀4. 4. 尿失禁時(shí)間尿失禁時(shí)間（四）（四） SUI SUI的分度及分型的分度及分型 1 1 根據(jù)臨床癥狀分度根據(jù)臨床癥狀分度( (主觀判斷主觀判斷) ) I I 度度 僅在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)偶有尿溢出僅在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)偶有尿溢出 II

13、 II度度 在日?；顒?dòng)爬梯、走路、性生活時(shí)常有尿溢出在日?；顒?dòng)爬梯、走路、性生活時(shí)常有尿溢出 III III度度 無論直立或臥位移動(dòng)身體時(shí)，均有尿溢出無論直立或臥位移動(dòng)身體時(shí)，均有尿溢出2 2 尿墊試驗(yàn)分度客觀判斷）尿墊試驗(yàn)分度客觀判斷） 輕度輕度 1 1小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量小時(shí)尿墊試驗(yàn)溢尿量2322ml,322ml,膀胱排空完全；腹壓漏尿點(diǎn)膀胱排空完全；腹壓漏尿點(diǎn) 壓測定壓測定, ,平均平均100cmH2O,100cmH2O,提示符合壓力性尿失禁提示符合壓力性尿失禁IIII型。型。要點(diǎn)：壓力性尿失禁要點(diǎn)：壓力性尿失禁IIII型，腹壓漏尿點(diǎn)壓型，腹壓漏尿點(diǎn)壓ALPPALPP）100cmH2O10

14、0cmH2O?；颊撸喊啄常?，患者：白某，女，5252歲，咳嗽時(shí)偶伴漏尿歲，咳嗽時(shí)偶伴漏尿6 6月余。月余。分析：儲(chǔ)尿期膀胱尿意感無明顯變化分析：儲(chǔ)尿期膀胱尿意感無明顯變化, ,膀胱順應(yīng)性正常膀胱順應(yīng)性正常, ,膀胱充盈過程中膀胱充盈過程中, ,未見不隨意性收縮未見不隨意性收縮, , 膀胱容量膀胱容量336ml336ml；排尿期排尿呈低壓高流模式；排尿期排尿呈低壓高流模式, ,膀胱排空；腹壓漏尿點(diǎn)壓測定膀胱排空；腹壓漏尿點(diǎn)壓測定, ,平平均均 100cmH2O, 100cmH2O,未觀察到漏尿未觀察到漏尿, ,未證實(shí)壓力性尿失禁。未證實(shí)壓力性尿失禁。要點(diǎn)：尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)。要點(diǎn)：尿動(dòng)

15、力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)漏尿表現(xiàn)?；颊撸壕幽诵?，女，患者：居乃秀，女，3939歲，尿道中段懸吊術(shù)后歲，尿道中段懸吊術(shù)后4 4月，術(shù)后仍尿急，有時(shí)伴漏尿。月，術(shù)后仍尿急，有時(shí)伴漏尿。分析：自由尿流率分析：自由尿流率Qmax36.8ml/s,Qmax36.8ml/s,殘余尿殘余尿0ml0ml； 儲(chǔ)尿期出現(xiàn)頻發(fā)不隨意性收縮儲(chǔ)尿期出現(xiàn)頻發(fā)不隨意性收縮, ,伴不自主排伴不自主排尿尿, , 提示急迫性尿失禁；膀胱順應(yīng)性正常；排尿期呈低壓高流模式提示急迫性尿失禁；膀胱順應(yīng)性正常；排尿期呈低壓高流模式, ,無膀胱出口梗阻；無膀胱出口梗阻； ALPP90cmH2O ALPP90cmH2O未見漏尿；膀胱排空完全。未見漏尿；

16、膀胱排空完全。要點(diǎn)：逼尿肌活動(dòng)過度伴急迫性尿失禁；術(shù)前診斷為壓力性尿失禁，術(shù)后尿失禁未改善。要點(diǎn)：逼尿肌活動(dòng)過度伴急迫性尿失禁；術(shù)前診斷為壓力性尿失禁，術(shù)后尿失禁未改善?；颊撸和踅鹛m，女性，患者：王金蘭，女性，5151歲，尿失禁歲，尿失禁5 5年余。年余。分析：儲(chǔ)尿期膀胱頻發(fā)不隨意性收縮分析：儲(chǔ)尿期膀胱頻發(fā)不隨意性收縮, , 伴不自主漏尿伴不自主漏尿, ,提示逼尿肌活動(dòng)過度提示逼尿肌活動(dòng)過度, ,急迫性尿失禁；急迫性尿失禁； ALPP60cmH2O ALPP60cmH2O，符合壓力性尿失禁，符合壓力性尿失禁IIII型。型。要點(diǎn)：壓力性尿失禁與急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。要點(diǎn)：壓力性尿失禁與急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。排尿峰值影像，排尿峰值影像，膀胱頸開放良好膀胱頸開放良好OAB時(shí)影像時(shí)影像病史：尿急，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁病史：尿急，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁4年，曾懷疑膀胱