半年分析----住院超過(guò)30天患者原因分析及改進(jìn)措施

1、住院時(shí)間超過(guò) 30 天患者階段分析（2016 年 1 月至 6 月）為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過(guò)度診療行為 ,完善服務(wù)流程，我院制定 了住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者管理規(guī)定，并已正式實(shí)施。科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30 天患者分析、評(píng)價(jià)， 查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例 進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤， 對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析， 查找存在的問(wèn)題及 缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來(lái)，住院時(shí) 間超過(guò) 30 天的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：一、檢查概況我院自六月份以來(lái)，住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者

2、，臨床科室共報(bào) 送醫(yī)務(wù)科 7 例，其中骨科 4 例，普外科 1 例，內(nèi)一科 2 例，有兩例未 上報(bào)（內(nèi)二科一例、骨科一例） 。二、延長(zhǎng)住院日原因分析（1）按科室分析：1、普外科： （1）住院超時(shí)患者為車(chē)禍傷，傷后短暫昏迷，腦出血明 顯急診給予清創(chuàng)縫合對(duì)癥治療， 患者家屬要求入院治療， 傷口換藥期 間，切口下積血開(kāi)線皮下血腫，頭暈持續(xù)，現(xiàn)患者雖已離院但未辦出 院。2、內(nèi)一科： （1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病 人病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（ 2）老年患者病情重，全身狀況差， 院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（ 3）合并癥多。3、骨科：（ 1）合并癥多；（ 2）病人單方面無(wú)出院意

3、愿，想要獲得 賠償款；（ 3）病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢；（ 4）為防止院內(nèi)感染，院內(nèi)進(jìn)行 感染消腫。（2）按病情原因分析1、病情復(fù)雜，不適宜出院（ 3 例，占%）部分患者為惡性腫瘤晚期，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)，需住院對(duì)癥支持 治療；部分患者合并病種多，治療復(fù)雜，住院時(shí)間延長(zhǎng)；部分疾病病 程長(zhǎng)，治療復(fù)雜。2. 治療所需時(shí)間長(zhǎng)（ 1 例，占 %）時(shí)常頭暈，上級(jí)醫(yī)院診治為發(fā)現(xiàn)異常。3. 患方個(gè)人原因（ 1 例，占%）被他人推倒致傷，與對(duì)方存在糾紛；希望獲得賠償。4. 院內(nèi)感染（ 2 例，占%）患者手術(shù)后發(fā)生切口感染需進(jìn)一步處理， 還有患者傷口內(nèi)有積液， 為 防止感染，術(shù)前消腫 1 周，從而延長(zhǎng)了住院時(shí)間。上報(bào)病

4、例中不存在過(guò)度診療或者診療服務(wù)流程不合理等問(wèn)題。原因百分比病程%院感%個(gè)人原因%治療時(shí)間長(zhǎng)%三、改進(jìn)錯(cuò)施1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程， 加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練， 做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提 升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患 者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)； 對(duì)治療效果不理想或我 院不具備診治能力的患者， 說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的 醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延 長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過(guò)宣 傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)。6、個(gè)別科室對(duì)于住院超過(guò) 30 天患者上報(bào)積極性不高， 甚至有些科室 上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過(guò) 30 天