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1、勞動(dòng)和社會(huì)保障監(jiān)察受理投訴附件2投 訴 書(shū)投訴人情 況姓 名性別工作單位聯(lián) 系電 話投訴時(shí)間年 月 日身份證件種 類(lèi)號(hào)碼被投訴人情況名 稱地址負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系電話其他聯(lián)系方式投訴人認(rèn)為被投訴人在哪些方面存在違反勞動(dòng)保障法律、法規(guī)或者規(guī)章的行為:(打)用人單位制定內(nèi)部勞動(dòng)保障規(guī)章制度情況 用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同情況用人單位遵守禁止使用童工規(guī)定的情況 用人單位遵守職工和未成年人工特殊勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定的情況用人單位遵守工作時(shí)間和休息休假規(guī)定情況 用人單位參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況用人單位支付勞動(dòng)者工資和執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)情況 勞務(wù)派遣單位遵守勞務(wù)派遣法律法規(guī)的情況 職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)、職業(yè)技能培
2、訓(xùn)機(jī)構(gòu)和職業(yè)技能考核 其它:1. 鑒定機(jī)構(gòu)遵守有關(guān)職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè) 2. 技能考核鑒定的規(guī)定情況 3. 投訴內(nèi)容摘要投訴要求摘要證據(jù)材料投訴人簽 名年 月 日備 注使 用 說(shuō) 明一、“投訴人情況”欄,投訴人的聯(lián)系電話,身份證號(hào)碼。二、“被投訴人情況”欄,被投訴單位名稱或法人代表、主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)。三、“投訴內(nèi)容摘要”欄,要重點(diǎn)填寫(xiě)清楚投訴人的人員數(shù)量,投訴違法行為發(fā)生的時(shí)間,涉及人數(shù)、涉及金額、造成的侵害后果。四、“投訴、請(qǐng)求摘要”欄,即投訴人要求解決的問(wèn)題和是否要求用人單位給予的補(bǔ)償、賠償。五、“證據(jù)材料”欄,要按證據(jù)類(lèi)別分項(xiàng)填寫(xiě)。六、“投訴人簽名”欄,投訴人簽字摁手印,并寫(xiě)
3、填表日期。授權(quán)委托書(shū)我們特委托 作為我們的合法代理人,全權(quán)代表我們辦理在阿魯科爾沁旗勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)投訴 拖欠我們工資的相關(guān)事項(xiàng),對(duì)受委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)協(xié)議、申請(qǐng)、法律文書(shū)、文件、撤銷(xiāo)投訴等,我們均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。委托人簽字:報(bào)送人 : 年 月 日使 用 說(shuō) 明一、第一下橫線處寫(xiě)代表的名字。二、第二下橫線處寫(xiě)投訴事項(xiàng)。三、委托人簽字處委托人簽字摁手印。四、報(bào)送人處報(bào)送人(代表)簽名摁手印并寫(xiě)日期。投訴登記表(附表)序號(hào)投訴人姓名工種工資標(biāo)準(zhǔn)拖欠工資金額1234567891011121314151617181920合計(jì)
4、 報(bào)送人簽名: 年 月 日使用說(shuō)明1、 “投訴人姓名”蘭寫(xiě)投訴人簽名,并摁手印。2、 “工種”蘭寫(xiě)投訴人具體從事的工作。3、 “工資標(biāo)準(zhǔn)”蘭寫(xiě)約定的工資標(biāo)準(zhǔn)。4、 “拖欠工資金額”蘭寫(xiě)目前拖欠工資金額并摁手印。5、 報(bào)送人簽名處報(bào)送人簽名摁手印并寫(xiě)填表日期。投 訴 書(shū)(示范文本)投訴人情 況姓 名王XX性別男/女工作單位XXXXX公司聯(lián) 系電 話1XXXXXXXXXX投訴時(shí)間2018年 X月X日身份證件種 類(lèi)居民身份證號(hào)碼150421XXXXXXXXXX被投訴人情況名 稱XXXXXXXXXX公司地址XXXXX工地負(fù)責(zé)人姓 名張XX聯(lián)系電話1XXXXXXXXXX其他聯(lián)系方式1XXXXXXXXXX
5、投訴人認(rèn)為被投訴人在哪些方面存在違反勞動(dòng)保障法律、法規(guī)或者規(guī)章的行為:(打)用人單位制定內(nèi)部勞動(dòng)保障規(guī)章制度情況 用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同情況用人單位遵守禁止使用童工規(guī)定的情況 用人單位遵守職工和未成年人工特殊勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定的情況用人單位遵守工作時(shí)間和休息休假規(guī)定情況 用人單位參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況用人單位支付勞動(dòng)者工資和執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)情況 勞務(wù)派遣單位遵守勞務(wù)派遣法律法規(guī)的情況 職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)、職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和職業(yè)技能考核 其它:1. 鑒定機(jī)構(gòu)遵守有關(guān)職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè) 2. 技能考核鑒定的規(guī)定情況 3. 投訴內(nèi)容摘要我于2018年X月X日至2018年X月X日在X
6、XXXXXXXXX公司承建的XXXXX工地工作,工種是XX,雇用人是:李XX,聯(lián)系電話:1XXXXXXXXXX?,F(xiàn)欠我工資人民幣XXX元。投訴要求摘要請(qǐng)求支付我工資款。證據(jù)材料工資欠條投訴人簽 名王XX2018年 X月X日備 注授權(quán)委托書(shū)(示范文本)我們特委托王XX作為我們的合法代理人,全權(quán)代表我們辦理在阿魯科爾沁旗勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)投訴 XXXXXXXXXX公司承建的XXXXX工地拖欠我們工資的相關(guān)事項(xiàng),對(duì)受委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)協(xié)議、申請(qǐng)、法律文書(shū)、文件、撤銷(xiāo)投訴等,我們均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。委托人簽字:鄧XX、何XX、蘇XX、宋XX、韓XX。報(bào)送人 : 王XX 2018年X月X日投訴登記表(附表)(示范文本)序號(hào)投訴人姓名工
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