室性心動過速的治療

1、期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 病因：病因： 心源性、心源性、藥物毒副作用、藥物毒副作用、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡酸堿失衡 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 治療原則：治療原則： 1 1、無血流動力學(xué)障礙者，首選、無血流動力學(xué)障礙者，首選藥物復(fù)律藥物復(fù)律2 2、有血流動力學(xué)障礙者，首選、有血流動力學(xué)障礙者，首選體外直流電擊復(fù)律體外直流電擊復(fù)律 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 藥物復(fù)律：藥物復(fù)律： (1)(1)利多卡因：首選藥物利多卡因：首選藥物 12mg/(kg12mg/(kg次次) )， 用用5%10%5%1

2、0%葡萄糖液葡萄糖液101020mL20mL稀釋后緩慢靜脈注射；稀釋后緩慢靜脈注射； 先快后慢，復(fù)律后即刻停藥；先快后慢，復(fù)律后即刻停藥； 無效無效l0minl0min后可重復(fù)使用，總量不超過后可重復(fù)使用，總量不超過5mg/kg5mg/kg； 室速糾正后以室速糾正后以20203030g/(kgmin)g/(kgmin)靜滴維持。靜滴維持。 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 藥物復(fù)律：藥物復(fù)律： (2)(2)普羅帕酮：一線用藥普羅帕酮：一線用藥 1 2 m g / ( k g 1 2 m g / ( k g 次次 ) ) ， 嬰 幼 兒， 嬰 幼 兒 0 0 5 5 lm

3、g/(kglmg/(kg次次) )，稀釋后緩慢靜脈注射；，稀釋后緩慢靜脈注射；先快后慢，復(fù)律后即刻停藥；先快后慢，復(fù)律后即刻停藥； 無效，可于無效，可于20min20min后重復(fù)使用，不超過后重復(fù)使用，不超過3 3次；次； 復(fù)律后以復(fù)律后以5 5l0l0g/(kgmin)g/(kgmin)，靜脈滴注維持。，靜脈滴注維持。期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 藥物復(fù)律：藥物復(fù)律： (3)(3)胺碘酮：二線用藥胺碘酮：二線用藥 用用5 5葡萄糖液稀釋，每次先用；葡萄糖液稀釋，每次先用； 無效，無效，5min5min后可加用后可加用1 12mg/kg2mg/kg，總量不超過，總量

4、不超過6mg/kg6mg/kg； 復(fù)律后用復(fù)律后用101015 15 g/(kgmin)g/(kgmin)靜脈滴注維持靜脈滴注維持1-1-3 3天；天； 繼續(xù)口服繼續(xù)口服10mg/(kgd)10mg/(kgd)兩周后減半量。兩周后減半量。 主要用于心肌炎、心肌病所致室速。主要用于心肌炎、心肌病所致室速。 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 藥物復(fù)律：藥物復(fù)律： (4) (4)苯妥英鈉：苯妥英鈉： 2 24mg/kg4mg/kg ，生理鹽水稀釋緩慢靜脈注射，生理鹽水稀釋緩慢靜脈注射， 一次量不超過一次量不超過150mg150mg； 可重復(fù)使用可重復(fù)使用2 23 3次，并可靜

5、脈滴注維持；次，并可靜脈滴注維持； 本品堿性強(qiáng)，不可溢出靜脈外；本品堿性強(qiáng)，不可溢出靜脈外； 主要用于洋地黃中毒所致室速。主要用于洋地黃中毒所致室速?？蛇x用不同類型藥物復(fù)律，若繼續(xù)失敗，則用電擊復(fù)律?？蛇x用不同類型藥物復(fù)律，若繼續(xù)失敗，則用電擊復(fù)律。 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 電擊復(fù)律：電擊復(fù)律： 劑量：瓦秒劑量：瓦秒/ /公斤公斤/ /次次,1-2,1-2次，間隔次，間隔2-32-3分鐘重復(fù)分鐘重復(fù) 新生兒新生兒5-105-10瓦秒瓦秒 最大量最大量2020瓦秒瓦秒 嬰兒嬰兒10-2010-20瓦秒瓦秒 5050瓦秒瓦秒 兒童兒童20-5020-50瓦秒瓦秒

6、100100瓦秒瓦秒有血流動力學(xué)障礙者，首選體外直流電擊復(fù)律有血流動力學(xué)障礙者，首選體外直流電擊復(fù)律 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 禁忌：禁忌：1.1.洋地黃中毒或已達(dá)洋地黃飽和量的患者洋地黃中毒或已達(dá)洋地黃飽和量的患者 2.2.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 其他其他 ： (1)(1)對于電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡所致室速者對于電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡所致室速者先糾先糾正正(2)(2)對于心臟腫瘤或先心病引起者對于心臟腫瘤或先心病引起者應(yīng)盡早手術(shù)治應(yīng)盡早手術(shù)治療療(3)(3)洋地黃中毒所致室速者洋地黃中毒所致室速者停用洋地黃類藥

7、，如停用洋地黃類藥，如有低血鉀，予靜脈滴注有低血鉀，予靜脈滴注0.3%0.3%氯化鉀，并靜脈注射利氯化鉀，并靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉。急性洋地黃中毒伴有高血鉀及多卡因或苯妥英鈉。急性洋地黃中毒伴有高血鉀及嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，采用地高辛特異抗體治嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，采用地高辛特異抗體治療。療。 期前收縮型室速（惡性）的治療期前收縮型室速（惡性）的治療 提示：提示： 1 1、室性心動過速復(fù)律后，可用復(fù)律藥靜脈滴注預(yù)、室性心動過速復(fù)律后，可用復(fù)律藥靜脈滴注預(yù)防立即復(fù)發(fā)；防立即復(fù)發(fā)；2 2、對于慢性心臟疾患所致室速，選擇有效藥物口、對于慢性心臟疾患所致室速，選擇有效藥物口服維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)；

8、服維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)；3 3、對于肥厚型心肌病則用普萘洛爾、對于肥厚型心肌病則用普萘洛爾0.1mg/ 0.1mg/ (kgd)(kgd)或維拉帕米或維拉帕米0.5mg/(kgd)0.5mg/(kgd)維持；維持； 4 4、對于頑固室速，行射頻消融根治術(shù)，植入抗、對于頑固室速，行射頻消融根治術(shù)，植入抗心律失常起搏器或自動除顫器。心律失常起搏器或自動除顫器。 特發(fā)性室性心動過速的治療特發(fā)性室性心動過速的治療 分型分型 ： 左心型：左心型：V1的的QRS呈右束支阻滯電軸左偏呈右束支阻滯電軸左偏右心型：右心型：V1的的QRS呈左束支阻滯電右軸偏呈左束支阻滯電右軸偏 終止發(fā)作治療終止發(fā)作治療 ： 左心型左

9、心型:維拉帕米每次緩慢靜注維拉帕米每次緩慢靜注,無效可于無效可于15min后重復(fù)后重復(fù)1次。次。普羅帕酮普羅帕酮12mg(kg次次)靜脈注射。自行口服靜脈注射。自行口服普羅帕酮普羅帕酮(57mg/kg)，半小時后部分可復(fù)律，無效，半小時后部分可復(fù)律，無效可靜脈用藥?？伸o脈用藥。注：心動過速發(fā)作終止后應(yīng)予維拉帕米或心律平口注：心動過速發(fā)作終止后應(yīng)予維拉帕米或心律平口服維持?jǐn)?shù)日防止反復(fù)發(fā)作。服維持?jǐn)?shù)日防止反復(fù)發(fā)作?？捎猛街绷麟姀?fù)律?？捎猛街绷麟姀?fù)律。特發(fā)性室性心動過速的治療特發(fā)性室性心動過速的治療 右心型右心型: 艾斯洛爾首選艾斯洛爾首選劑量劑量:負(fù)荷量負(fù)荷量:0.5 mg/kg.mg/kg.

10、次次, ,維持量維持量20-40 20-40 g/(kgmin)g/(kgmin)刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)腺苷腺苷6-24mg/ATP快速靜推快速靜推余同左心型治療余同左心型治療幾乎所有的抗心律失常藥均有一定效果。幾乎所有的抗心律失常藥均有一定效果。特發(fā)性室性心動過速的治療特發(fā)性室性心動過速的治療 預(yù)防發(fā)作治療預(yù)防發(fā)作治療 ： 反復(fù)發(fā)作者反復(fù)發(fā)作者(3次次/年年)可用普羅帕酮、維拉帕米或可用普羅帕酮、維拉帕米或普萘洛爾口服預(yù)防發(fā)作，先用治療量后用維持量，普萘洛爾口服預(yù)防發(fā)作，先用治療量后用維持量，療程以療程以68個月為宜；個月為宜；偶發(fā)者，不必用抗心律失常藥預(yù)防發(fā)作。偶發(fā)者，不必用抗心律失常藥

11、預(yù)防發(fā)作。 特發(fā)性室性心動過速的治療特發(fā)性室性心動過速的治療 根治治療根治治療 ： 對于反復(fù)發(fā)作且藥物預(yù)防發(fā)作無效者，可采用對于反復(fù)發(fā)作且藥物預(yù)防發(fā)作無效者，可采用射頻消融射頻消融根治。根治。 特發(fā)性室性心動過速的治療特發(fā)性室性心動過速的治療 加速性室性心律加速性室性心律的治療的治療 其不引起血流動力學(xué)改變，可不用抗心律失常藥治其不引起血流動力學(xué)改變，可不用抗心律失常藥治療，以臨床隨診為主。療，以臨床隨診為主。對于有基礎(chǔ)疾病者，以治療基礎(chǔ)疾病為主，對于無對于有基礎(chǔ)疾病者，以治療基礎(chǔ)疾病為主，對于無基礎(chǔ)疾病者，基礎(chǔ)疾病者，尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療的治療( (危急危急) (一一)獲得性長

12、獲得性長Q-T間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速1糾正或解除病因糾正或解除病因2提高基礎(chǔ)心率：提高基礎(chǔ)心率： (1) 異丙腎上腺素：首選藥異丙腎上腺素：首選藥 機(jī)制機(jī)制:提高基本心率，使心室復(fù)極一致，縮短提高基本心率，使心室復(fù)極一致，縮短Q-T間期。間期。 劑量劑量0.1g /(kgmim)(28g/min)持續(xù)靜脈滴注，先小持續(xù)靜脈滴注，先小 劑量后大劑量，使心室率在劑量后大劑量，使心室率在90110次次min。 (2) 阿托品阿托品: 機(jī)制機(jī)制:提高心室率，提高心室率， 劑量劑量:靜脈注射每次，每半小時靜脈注射每次，每半小時1次。次。尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療的治

13、療( (危急危急) 4 補(bǔ)鎂治療：補(bǔ)鎂治療：25%硫酸鎂，濃度硫酸鎂，濃度1%機(jī)制可能與下列幾方面有關(guān)機(jī)制可能與下列幾方面有關(guān)(1)鎂是鈣離子天然拮抗劑，可能對早期后除極有抑制作用。鎂是鈣離子天然拮抗劑，可能對早期后除極有抑制作用。(2)鎂與體內(nèi)鎂與體內(nèi)300多種酶活性有關(guān)，機(jī)體缺乏鎂時，可導(dǎo)致這多種酶活性有關(guān)，機(jī)體缺乏鎂時，可導(dǎo)致這些鎂，尤其是與些鎂，尤其是與ATP有關(guān)酶的功能不足。如細(xì)胞膜的鈉鉀有關(guān)酶的功能不足。如細(xì)胞膜的鈉鉀ATP酶功能不足，使鉀離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鈉離子不能釋酶功能不足，使鉀離子不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鈉離子不能釋放出細(xì)胞外，從而誘發(fā)放出細(xì)胞外，從而誘發(fā)TDP的發(fā)生。的發(fā)生。(

14、3)鎂離子可抑制交感神經(jīng)節(jié)，減低心肌應(yīng)激性，對消除異位鎂離子可抑制交感神經(jīng)節(jié)，減低心肌應(yīng)激性，對消除異位心律有作用。心律有作用。注：靜脈滴注鎂劑可引起血壓降低注：靜脈滴注鎂劑可引起血壓降低 55利多卡因：對利多卡因：對TDP的療效評價不一，利多卡因?qū)θ毖孕牡寞熜гu價不一，利多卡因?qū)θ毖孕募∮醒娱L復(fù)極作用，對房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征肌有延長復(fù)極作用，對房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及基礎(chǔ)心率緩慢者不宜使用。以及基礎(chǔ)心率緩慢者不宜使用。6 維拉帕米：不宜作第一線藥物。劑量，稀釋后緩慢靜維拉帕米：不宜作第一線藥物。劑量，稀釋后緩慢靜脈注射，一次量不超過脈注射，一次量不超過5mg。機(jī)制不清

15、機(jī)制不清抑制心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流而抑制早期后除極抑制心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流而抑制早期后除極的發(fā)生；的發(fā)生；非競爭性地降低交感神經(jīng)和增加迷走神經(jīng)張力非競爭性地降低交感神經(jīng)和增加迷走神經(jīng)張力的作用，的作用，7 直流電擊復(fù)律：對直流電擊復(fù)律：對TDP的療效不定。低血鉀、嚴(yán)重心臟的療效不定。低血鉀、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、藥物中毒情況下慎用。傳導(dǎo)阻滯、藥物中毒情況下慎用。(二二)先天性長先天性長Q-T間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速間期綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)型室速1避免劇烈運(yùn)動。避免劇烈運(yùn)動。2避免使用交感神經(jīng)類藥物和腎上腺素類藥物。但有作者認(rèn)避免使用交感神經(jīng)類藥物和腎上腺素類藥物。但有作者認(rèn)為先天性者同時存在心動過緩依賴和腎上腺素依賴，并有報(bào)道為先天性者同時存