第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理

1、第二節(jié)第二節(jié) 血栓閉塞性脈血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理管炎病人的護(hù)理1 1、重點重點：血栓閉塞性脈管炎病人的血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理評估和護(hù)理評估和護(hù)理措施。護(hù)理措施。2 2、熟悉熟悉：血栓閉塞性脈管炎病人的血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理診斷及護(hù)理診斷及合作性問題。合作性問題。3 3、了解了解：血栓閉塞性脈管炎病人的血栓閉塞性脈管炎病人的解剖及概述。解剖及概述。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)概 述血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種是一種炎癥性、節(jié)段性和周炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。的慢性血管閉塞性疾病。主要累及主要累及四肢中、小動靜脈四肢中、小動靜脈，尤其是，尤其是下肢血管下肢血

2、管。好發(fā)于好發(fā)于男性青壯年男性青壯年。病因病機(jī)病因病機(jī)病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。慢性損傷和感染。慢性損傷和感染。前列腺素和性激素失調(diào)。前列腺素和性激素失調(diào)。自身免疫功能紊亂等。自身免疫功能紊亂等。病理特點病理特點病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥。早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥。后期炎癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。后期炎癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。護(hù)理評估護(hù)理評估（一）

3、健康史（一）健康史|詢問病人有無長期吸煙史。詢問病人有無長期吸煙史。|生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。|有無損傷和感染病史。有無損傷和感染病史。|了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。（二）身體狀況（二）身體狀況本病本病起病隱匿、進(jìn)展慢，呈周期性發(fā)作起病隱匿、進(jìn)展慢，呈周期性發(fā)作，生，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病變的進(jìn)展程度，國外常使用病史。了解病變的進(jìn)展程度，國外常使用Fontaine分類法將本病分為分類法將本病分為4期。期。 護(hù)理評

4、估護(hù)理評估臨床臨床分期分期身體狀況身體狀況病理特點病理特點期期患肢患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足，足背或脛后動脈搏動減弱背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹患肢動脈有局限性狹窄窄期期表現(xiàn)為表現(xiàn)為間歇性跛行間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償循環(huán)代償期期主要癥狀是主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指屈膝護(hù)足

5、，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，動脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能側(cè)支循環(huán)失去代償能力力期期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀或全身中毒癥狀 患處動脈完全閉塞患處動脈完全閉塞表表18-1 血栓閉塞性脈管炎臨床分期血栓閉塞性脈管炎臨床分期護(hù)理評估護(hù)理評估（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人嚴(yán)

6、重影響生活等常使病人焦慮、悲觀焦慮、悲觀。加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對生活和治療失去信心。生活和治療失去信心。護(hù)理評估護(hù)理評估（四）輔助檢查（四）輔助檢查1.1.一般檢查一般檢查 測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差22有有診斷意義。診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠(yuǎn)端動記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠(yuǎn)端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗。脈的搏動情況、做肢體抬高試驗。2.2.特殊檢查特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。護(hù)理評估護(hù)理評估（五）治療要點與反應(yīng)（五）治療要點

7、與反應(yīng)1.一般療法一般療法 嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。做熱療。 選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進(jìn)側(cè)選擇有效的止痛方法，做肢體運動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。支循環(huán)建立。護(hù)理評估護(hù)理評估2.藥物治療藥物治療 血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。 護(hù)理評估護(hù)理評估3.3.高壓氧

8、療法高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧。提高血氧含量，改善組織缺氧。4.4.手術(shù)治療手術(shù)治療 目的目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法手術(shù)方法主要有動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除主要有動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。肢術(shù)。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題1.1.焦慮焦慮 與知識缺乏、病痛有關(guān)。與知識缺乏、病痛有關(guān)。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。3

9、.3.行走障礙行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關(guān)。與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染，肢端壞死。感染，肢端壞死。護(hù)理措施護(hù)理措施1.一般護(hù)理一般護(hù)理 指導(dǎo)病人加強指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉患側(cè)肢體運動和行走鍛煉。保護(hù)患肢，保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫注意保暖，但不能局部加溫。注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。2.病情觀察病情觀察 測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色

10、澤、感覺和脈搏皮溫、色澤、感覺和脈搏等。等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。3.3.治療配合治療配合 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理早期早期病人可遵醫(yī)囑給予病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療藥治療。中晚期中晚期病人疼痛劇烈，常需使用病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥物物，應(yīng)注意成癮性。，應(yīng)注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCAPCA）技術(shù)。技術(shù)。護(hù)理措施護(hù)理措施防治感染防治感染有足癬者及時給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感有足癬者及時給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生

11、素濕敷。染的部位用抗生素濕敷。術(shù)后病人護(hù)理術(shù)后病人護(hù)理血管重建術(shù)后患肢平置。血管重建術(shù)后患肢平置。靜脈重建術(shù)后臥床制動靜脈重建術(shù)后臥床制動1 1周。周。動脈重建術(shù)后臥床制動動脈重建術(shù)后臥床制動2 2周。周。臥床期間作足背曲伸運動，密切觀察患肢，及時臥床期間作足背曲伸運動，密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理 向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 告戒絕對戒煙告戒絕對戒煙指導(dǎo)病人做肢體運動指導(dǎo)病人做肢體運動病人平臥，雙下肢抬高病人平臥，雙下肢抬高45456060，維持，維持2 23 3分鐘，分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進(jìn)行屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，進(jìn)行屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏。再向下收攏。病人再次平臥，休息病人再次平臥，休息2 23 3分鐘后重復(fù)練習(xí)，分鐘后重復(fù)練習(xí)，5 5遍為遍為1 1次，次，每日每日3