胰腺炎凝血功能

1、重癥急性胰腺炎凝血功能障礙【摘要】目的: 探討急性胰腺炎輕重程度與血小板、凝血酶等變化關(guān)系。方法: 回顧性分析急性胰腺炎患者145例,檢測輕型、重型患者的血小板數(shù)目、平均體積、分布寬度、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間以及纖維蛋白原濃度等值。結(jié)果:急性胰腺炎輕型、重型的血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)的對(duì)比均有顯著性意義。結(jié)論:監(jiān)測血小板參數(shù)、凝血功能對(duì)于重癥急性胰腺炎的診斷和治療有一定的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】 急性胰腺炎 凝血障礙 全身炎癥反應(yīng)Changes of systemic inflammatory response syndrome( SIRS) 、platelet paramete

2、r 、coagulating function in acute pancreatitisWANG Ying , WANGBing - yuan( Department of Gastroenterology , The First Affiliated Hospital of China Medical University , Liaoning , Shenyang , 110001 , China)【Abstract】Objective : To investigate the relationship between acute pancreatitis (AP) and SIRS ,

3、 platelet parameter , coagulating in2dex. Methods : A retrospective analysis was made in 145 patients with acute pancreatitis. These patients were divided into two groups : mild andsevere AP. The platelet counts , mean platelet volume , platelet distribution width prothrombin time and fibrinogen den

4、sity were compared in eachgroup. Results :The platelet parameter、coagulating index and the risk of SIRS show significant difference between the two groups. Conclusion :It isuseful for the diagnosis and treatment of AP to monitor platelet parameter ,coagulating function and to evaluate the risk of SI

5、RS.【Key words】Acute pancreatitis ;Platelet parameter ;Coagulating function ;Systemic inflammatory response syndrome隨著人們生活水平及方式的改善,急性胰腺炎(AP) 的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。急性胰腺炎可分為輕型(MAP) 和重型(SAP) ,在疾病早期胰腺細(xì)胞損傷導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng),隨著疾病進(jìn)展, 就會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) , 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多臟器功能不全(MODS) 甚至多臟器功能衰竭(MOF) , 病死率常高達(dá)40 %1 ,2 。已有實(shí)驗(yàn)研究表明,急性胰腺炎時(shí)存在

6、著明顯的血流變學(xué)改變3 ?，F(xiàn)從臨床角度,回顧性分析145 例AP 患者的臨床資料, 觀察急性胰腺炎患者血小板參數(shù)、纖維蛋白原( FIB) 的改變,以探討其與AP、SIRS 的關(guān)系及臨床意義。1 資料和方法1. 1 一般資料:病例為2002 年1 月2004 年8 月收住我院的AP 患者145 例, 其中MAP 患者97 例, SAP 患者48 例, 年齡2178 歲,平均(46. 9 16. 1) 歲。35 例非急性胰腺炎同期住院患者為對(duì)照組,年齡2356 歲,平均(41. 7 17. 9) 歲。1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn):病例均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)4 ;SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991 年ACCP

7、/ SCCM提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)5 ,符合以下表現(xiàn)兩項(xiàng)或以上者為SIRS 陽性: (1) 體溫 38 或 90 次/ 分; (3) 呼吸 30 次/ 分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 12 109/ L或 10 %; MODS 參照外科學(xué)第6 版的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)。1. 3 觀察項(xiàng)目: 觀察每例患者達(dá)到或未達(dá)到SIRS 指標(biāo)的情況、血小板參數(shù)、凝血指標(biāo)的變化。1. 4 統(tǒng)計(jì)方法:采用x2 和t 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2. 1 AP 與PLT參數(shù)見表1。輕癥患者外周血的血小板(PLT) 、血小板平均體積(MPV) 、血小板分布密度(PDW) 與對(duì)照組差異無顯著性( P 0. 05) ,重癥患者PLT差異有顯著

8、性( P 0. 05) ,MPV、PDW均顯著性升高。2. 2 AP 與凝血功能見表2。注:與對(duì)照組比較P 0. 05。輕癥患者血FIB、凝血酶原時(shí)間(PT) 與對(duì)照組無顯著性差異( P 0. 05) ,重癥患者PT、FIB 明顯延長,與對(duì)照組相比差異有顯著性( P 0. 05) 。2. 3 AP 與SIRS:見表3。本組SIRS 陽性組SPA 所占比率(89. 6 %) 明顯高于陰性組(10. 4 %) ( P 0. 05) 。3 討論AP 患者血液中存在胰蛋白酶、凝血酶、激肽釋放酶和纖溶酶等, 對(duì)血小板參數(shù)有一定的影響。血小板是外周血中對(duì)化學(xué)和物理因素最敏感的成分,AP 患者體內(nèi)大量血小板

9、破壞, 釋放高濃度的5 - HT、TXA2 等血管活性物質(zhì), 這些物質(zhì)一方面有強(qiáng)烈的縮血管作用, 另一方面與內(nèi)皮細(xì)胞作用進(jìn)一步介導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放并作為炎癥介質(zhì)參與SIRS 過程、促進(jìn)SIRS 的發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致MODS 甚至死亡。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明AP 早期, PLT降低, 聚集性和血栓素B2 ( TXB2) 水平反而升高, 說明雖PLT數(shù)量是降低的,活性確是增加的,使用血小板活化因子拮抗劑能有效地抑制胰腺的炎癥反應(yīng),預(yù)防或減輕并發(fā)癥6 。SAP 患者循環(huán)血中PLT值顯著減少, MPV及PDW值則顯著高于MAP 組, 因此監(jiān)測AP 患者循環(huán)血中血小板參數(shù)變化有助于病情的判斷。而FIB 是血漿中含量

10、最高的凝血因子, 在正常人血漿濃度是2. 04. 0g/ L ,由肝細(xì)胞合成的一大分子糖蛋白。FIB 除作為凝血因子而直接參與凝血過程外, 還具有其他多種功能, 如與PLT膜蛋白結(jié)合而介導(dǎo)PLT凝聚反應(yīng)等。本組資料中MAP 患者FIB 與對(duì)照組比較, 在正常范圍內(nèi)或輕度升高, 而SAP 患者FIB明顯升高, 差異具有顯著性。說明外周血FIB 的升高可作為反映SAP 嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)。血漿中FIB 增高有利于血栓形成, 包括增高血漿和全血粘度, 改變血液流動(dòng)及增高對(duì)血管內(nèi)皮的切應(yīng)力,是凝血酶和PLT聚集中的基本成分。目前認(rèn)為胰腺微循環(huán)障礙是AP 發(fā)病的一個(gè)重要原因, 測定血漿凝血功能具有重要的

11、臨床意義7 。胰腺微循環(huán)障礙可以激活眾多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子, 最終進(jìn)入SIRS 狀態(tài)。同時(shí),在炎癥反應(yīng)過程中, 內(nèi)皮細(xì)胞被激活, 大量白細(xì)胞黏附于血管壁上, 被激活的白細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì), 引起一系列自身細(xì)胞和組織損傷。這類介質(zhì)中最重要的是氧自由基(OR) 和中性白細(xì)胞彈力纖維酶,促使血液呈高凝狀態(tài),消耗凝血因子,增加纖維蛋白降解產(chǎn)物生成,另外,C3a、C5a 參與血管內(nèi)凝血和纖溶過程,進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙,導(dǎo)致臟器功能不全8 ?？傊?AP可以導(dǎo)致SIRS ,SIRS 又可以加重AP 和導(dǎo)致MODS ,在病程上是一個(gè)連續(xù)的過程, 其中心環(huán)節(jié)是微循環(huán)障礙, 因此, 對(duì)AP 患者的治療應(yīng)在積極

12、治療胰腺炎本身及病因治療的同時(shí), 早期發(fā)現(xiàn)SIRS 并積極調(diào)控,糾正凝血功能異常并進(jìn)行血小板干預(yù)治療有助于改善預(yù)后。參考文獻(xiàn): 1 Bhatia M. Novel therapeutic targets for acute pancreatitis and associatedmultiple organ dysfunction syndromeJ . Curr Drug Tardets InflammAllergy ,2002 ,1(4) :343. 2 Acute pancreatitis and organ failure :pathophysiology ,natural histor

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16、stress in tautocholate - induced acute pancreatitisin ratJ 1Histochem Cytochem,1999 ,47(10) :1201.收稿日期:2005 - 01 - 04_富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)。孔子說“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔(dān)當(dāng)之志 高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精