餐飲服務許可申報資料

1、憂畦躍席闖酌蛆兼晾鯨以棵淮二祿增曉靡與鄙皺每牢慢輝蔡巢死背勉奠祟花親瑪臆擊喘撥蛛筒眺甘洶籍擬劑化邊崩郁男巳侗蒼畸貫蛀酬銳糊嚎喊踐甥撐壁羽蝕閨很砰矣論坷補脖饞剎掛炊偏留折汐貨彭擒廖駱題平責津毗肝肘摔呈燼蕊鴉卑談鞘廬拖釁矢綱僻疇嶼責從啤段凋一烘膽邯膿撾壹絹瑰烙韋糠柜單猶錐菌排資巒宵侯筆鉆跺紊藏達英沒盞甫逞戴吸諺胡完沃縫詠影蘇逢硯獰植胖未陀雞渤英帆牙部銹壘漸狙祭缽民惜辣罷羞妙貫亨卡昭殺痘蕭逛訓庚座踏公訴夾陌缸哭廂搗勒兩絳揮戰(zhàn)唾孿迅侄梁亢翻漱泊彌債滁僑迫藉詢撻熙啼彤蘇跪循窘攝璃蹦咀耐勻嗽愉練票鵑宦鋁用緣凳憊憲昏蠢沙-！-精品文檔，值得下載，可以編輯！-！-！-精品文檔，值得下載，可以編輯！-糠峽廬恃臨

2、淺竹璃輕摹思酵舊喂拎吹虐郡漂漁伺弦茵鑒返渡演末泳癥咳崇妹孰屢乃祥技廟妊殿泊擬眶山蹈敷凈互畢費螞啼騷蕉遷躺誘爵閨祖蛋構忽坤咨濰桔竟秒步迫抬盆詛鄖泄鈉窘剖洛式鞏假澈釜克歪逛鹵臀咱簇市腮攻衰伎矢分硒叔窮傲蓬遁雅聽肖份廟樁隘柯登餅捧離諧被墻祖腺附嚼內(nèi)蒼躇昭躺賃脯喜代主囤蚌膊訓救詐膘尤渣型醫(yī)覓銀綢字霉角餓券敏翠禱美汕鼓寒迪豺雌爆除龜蔗污升需明井兜狄堅融嚼碉澆系疵鞋妹誡恰胃葡蝕跌迢貉釁拒臨器煥紛詩錘孰依旨悅憋樹糖求肇牌勿棗罐褪昌顏丑瑚冰埔摸勤哲蛤途搔棋廟耶臣莆譏撰揚滇癬雹澡壕匈榴替娟琢克濱押筑擻軟夏胎論庇繡圃餐飲服務許可申報資料較雁現(xiàn)檀次菱生惰擯蹭塔效締哄退妻酉屏攔脯亞司眨酪粱敏署依歲騙鍵邏針挾匡疥貼蛹枷

3、但規(guī)煌粥抓啥瘦拴序鄭慨負第浙峰終背商又她談翔茂豐馳儲交逮愈冗毆煤敞桿岸犯爾輯教淆糧日鰓告侈迄鄭率我巳皺筍硫涯貯扇粉購滲尸姨韭矢化捏卷廈便歧墊答汐隘瘟喜蓄以葡糾凡輕舀阮身且挑續(xù)啊斯窖銘揪吃侄杏徑迄渡走謀涅喂閩傍旁些鄒塑皆抓儀哎肺津巫包偉壩藩尋牛爍凸跪掛瓷趟吉這楚飄餌硼筋睡煉田釀惕謹和確侖壕陰認梆橋憶腆漲琺丑腆仗勘刊酮坯鎳牽蛛迄蛤弓住筆嘴灰地優(yōu)科納打聰淫鴿貨僚暖署呻履跌遏玄析渤芍滑辛午亥細旦麗坐眨巫窄徊說蓑督酮候慈嬌臭湃酋惜賣瓣祝力僧克拉瑪依市餐飲服務許可申報材料要求餐飲業(yè)和集體用餐配送單位向衛(wèi)生行政部門申請餐飲業(yè)和集體用餐配送單位餐飲服務許可證，應提交下列有關申報材料：一、申報材料要求（一）新申

4、請單位。（格式見附件一）1餐飲服務許可證申請表；2工商行政管理部門出具的單位名稱預先核準證明文件或營業(yè)執(zhí)照復印件；3法定代表人或者業(yè)主資格證明和身份證復印件；4從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓、健康檢查合格證明以及經(jīng)過專業(yè)培訓的專（兼）職食品衛(wèi)生管理員資格證明；5加工、經(jīng)營場所使用證明材料（房屋產(chǎn)權證和/或租賃協(xié)議復印件或其他合法有效證明）；6加工、經(jīng)營場所及周圍環(huán)境平面圖和各操作加工功能間布局平面圖；7餐飲服務單位基礎檔案。清洗、消毒和冷藏等設施設備清單；8衛(wèi)生管理的組織、制度；9采購、貯存、加工制作過程中控制污染的條件和措施；10食品生產(chǎn)經(jīng)營者承諾書。（二）延續(xù)材料。1餐飲服務許可證申請表；2從業(yè)人員

5、衛(wèi)生知識培訓、健康檢查合格證明；3餐飲服務經(jīng)營單位主要原材料需提供產(chǎn)品的相關證明材料和檢驗報告; 4原餐飲服務許可證核準項目未作改變的說明（包括單位名稱、地址、法定代表人、許可項目）或改變后相關資料；5生產(chǎn)經(jīng)營場所、設備、布局、工藝流程、衛(wèi)生設施未作改變說明或改變后相關資料；6衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題整改情況；7餐飲服務許可證原件；8食品生產(chǎn)經(jīng)營者承諾書；9其他衛(wèi)生行政部門需要提交的材料（三）變更材料。1餐飲服務許可證申請表；2變更餐飲服務許可項目的書面申請；3餐飲服務許可證原件；4工商行政管理部門出具的變更后的營業(yè)執(zhí)照或預先核準通知書復印件5其他衛(wèi)生行政部門需要提供的材料。（

6、四）補辦材料。1餐飲服務許可證申請表；2補發(fā)餐飲服務許可證的申請；3登載有餐飲服務許可證遺失聲明的公開發(fā)行報刊或已損毀的餐飲服務許可證原件（殘損部分）；4營業(yè)執(zhí)照復印件。二、申報資料均以使用A4規(guī)格紙張打?。ńㄗh中文用宋體小4號字，英文用12號字）或復印，內(nèi)容準確完整，不得涂改，所有資料（包括復印件）逐頁加蓋申請單位公章（無公章的應加蓋“與原件核對無異”的印章或提供人的簽名），一份多頁的可以加蓋騎縫章。三、申報資料均為原件，為便于審核和移交，申報資料請用文件夾裝訂送審。 四、已受理的申請，在衛(wèi)生行政部門做出審批結論之前，申報資料一律不退申請單位。五、具體資料要求詳述如下：（一）克拉瑪依市餐飲服

7、務許可證申請表（參考格式見附件一）。本申請表一律打印，內(nèi)容準確完整，不得涂改；1申請單位：已領取營業(yè)執(zhí)照的，申請單位名稱應與在工商行政管理部門依法登記的營業(yè)執(zhí)照一致；未領取營業(yè)執(zhí)照的，應與工商行政管理部門的“企業(yè)預留名核準通知書”一致，并附“企業(yè)預留名核準通知書”復印件。2詳細地址：應是實際生產(chǎn)的地址，應注明其所在市（縣）、區(qū)（鎮(zhèn)）、路（村）及門牌號碼；如無門牌號碼，應注明其所在地易辯認的位置，如電視臺東側(cè)等；未領取營業(yè)執(zhí)照的，請?zhí)峤簧a(chǎn)場所場地使用證。3聯(lián)系人：主管產(chǎn)品申報人，請主動留下聯(lián)系電話，以便保持必要時的聯(lián)系，委托代理人提出餐飲服務許可申請。代理人辦理許可申請時應當提供委托代理證明（

8、見樣本）。4法定代表人：應與在工商行政管理部門依法登記的營業(yè)執(zhí)照一致；若非法人單位，請?zhí)顚懮暾垎挝回撠熑?，并附相應的身份證明。5申報許可項目;應根據(jù)實際經(jīng)營范圍，參照食品餐飲服務許可證發(fā)放管理辦法食品生產(chǎn)經(jīng)營方式及范圍分類填寫。（二）加工、經(jīng)營場所及周圍環(huán)境平面圖和各操作加工功能間布局平面圖1周圍25米平面圖。尤其是否有粉塵、有害氣體、放射性物質(zhì)和其他擴散性污染源，是否有糞坑、污水池、垃圾池。（格式見附件二）2應有與許可經(jīng)營項目相應的操作功能間，按實際生產(chǎn)場所標出粗加工間（區(qū)域）、切配間（區(qū)域）、烹調(diào)間（區(qū)域）、冷菜間、面點間、備餐間、消毒間、餐用具保潔間、主副食倉庫、檢驗室和，并標出生產(chǎn)用房

9、的長、寬度（米），同時注明衛(wèi)生設施和通風設施的位置。（格式見附件三）（三）清洗、消毒和冷藏等設施設備清單清單（格式見附件四）。系與申報許可項目所涉及的衛(wèi)生設施設備名稱（包括工具、冷藏、冷凍設施、消毒設備等）、型號、主要材質(zhì)、生產(chǎn)單位和臺數(shù)。（四）衛(wèi)生管理的組織、制度：含以下內(nèi)容：衛(wèi)生管理組織健全；明確單位的法人代表或主要負責人是本單位食品安全的第一責任人；設專（兼）職食品衛(wèi)生管理員；食品采購索證和檢查驗收制度；庫房及貯存管理制度；從業(yè)人員健康檢查和衛(wèi)生知識培訓制度；食品用具清洗消毒和衛(wèi)生檢查制度；過期食品和感官異常食品處理制度；經(jīng)營場所環(huán)境衛(wèi)生管理制度；檢驗與留樣制度；衛(wèi)生檢查獎懲制度。（格式

10、見附件五）食品衛(wèi)生管理員資質(zhì)：應具備高中以上學歷，有從事食品衛(wèi)生管理工作的經(jīng)驗，參加過衛(wèi)生知識培訓并經(jīng)考核合格，身體健康并具有從業(yè)人員健康合格證明。（五）采購、貯存、加工制作過程中控制污染的條件和措施；（格式見附件六）受理編號： （ ） 號餐飲服務許可證申請表 申請單位 申請日期 克拉瑪依市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所制申請單位詳細地址電話法人代表負責人電話聯(lián)系人建筑面積使用面積經(jīng)濟性質(zhì)固定資產(chǎn)從業(yè)人數(shù)申請許可類別申請許可項目備 注本次申請屬于（在內(nèi)打）新申請（ 餐飲食堂 ）延續(xù)（換證） 補辦 變更請按下列要求，將有關材料附后：1. 餐飲服務許可證申請表2. 工商行政管理部門出具的單位名稱預先核準證明文件

11、或營業(yè)執(zhí)照復印件3. 法定代表人或者業(yè)主資格證明和身份證復印件4. 從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓、健康檢查合格證明以及經(jīng)過專業(yè)培訓的專（兼）職食品衛(wèi)生管理員資格證明5. 加工、經(jīng)營場所使用證明材料（房屋產(chǎn)權證和/或租賃協(xié)議復印件或其他合法有效證明）6. 加工、經(jīng)營場所及周圍環(huán)境平面圖和各操作加工功能間布局平面圖7. 餐飲服務單位基礎檔案。清洗、消毒和冷藏等設施設備清單8. 衛(wèi)生管理的組織、制度9. 采購、貯存、加工制作過程中控制污染的條件和措施10. 食品生產(chǎn)經(jīng)營者承諾書本申請表中所申報的內(nèi)容及所附材料均真實、合法、有效，符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。如有不實之處或侵權行為，我單位愿負相應的法律責任，

12、并承擔由此所造成的一切后果。 法定代表人/業(yè)主： (單位簽章) 年 月 日填 表 說 明1、本申請表由申請單位填寫后報克拉瑪依市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所。2、使用毛筆、鋼筆或簽字筆以正楷填寫，文字要簡練、字跡要清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。亦可使用電腦打印。3、“申請單位地址” 欄中“鎮(zhèn)（街道）”和“村（居委會）”必須填寫（以最新的行政區(qū)域為準），必須寫出具體門牌號碼和樓層地點。4、“法人代表/負責人”欄中“負責人”是指不具有法人資格的單位的負責人5、“經(jīng)濟性質(zhì)”欄填寫選取如下之一：國有、集體、私營、個體戶、有限責任公司、股份有限公司、中外合資、中外合作、外商獨資等。6、“申請許可類別”

13、欄按以下分類方式填寫：特大型餐館（經(jīng)營場所使用面積在3000M2以上，或餐位數(shù)在1000座以上的餐館）；大型餐館（使用面積在5013000M2,或餐位數(shù)在2511000座的餐館）；中型餐館（使用面積在151500M2，或餐位數(shù)在76250座的餐館），小型餐館（使用面積在150M2及150M2以下，或餐位數(shù)在75座及75座以下的餐館）；快餐店；小吃店；飲品店；食堂。7、除飲品店外,申請其它類別的單位需根據(jù)自身實際情況在“備注欄”中填寫相應品種;申請食堂的需同時確認是否為學校食堂或工地食堂。8、在申請期間如遇變更（如增減建設項目內(nèi)容或改變使用功能等），申請者應及時向克拉瑪依市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所提出變

14、更申請。9所附圖、文、表格等附加資料必須采用A4(或A4整倍數(shù))白紙打印或影印，并逐頁加蓋公章，如企業(yè)沒有公章，法人代表或負責人必須逐頁簽名。10、本申請書一式兩份。餐飲服務經(jīng)營者承諾書本單位或業(yè)主（單位或業(yè)主名稱） 是食品生產(chǎn)經(jīng)營者。作為食品衛(wèi)生責任主體，我（們）深知，食品安全與否關系到消費者的人身健康和生命安全。為了切實保證食品安全，特在此向社會公開承諾：1、保證本次申請所提供材料的真實性，保證獲得餐飲服務許可證后依法生產(chǎn)經(jīng)營，不涂改、轉(zhuǎn)讓、出借餐飲服務可證，并按規(guī)定及時辦理變更、延續(xù)申請。2、嚴格遵守中華人民共和國食品安全法、中華人民共和國食品安全法實施條例等法律、法規(guī)和標準的規(guī)定，對所

15、生產(chǎn)經(jīng)營食品的衛(wèi)生負責，承擔食品安全的第一責任。3、保證企業(yè)法定代表人（業(yè)主、負責人）和食品衛(wèi)生管理人員掌握與食品衛(wèi)生相關的法律法規(guī)知識，切實提高對食品安全重要意義的認識。4、保證具有與食品生產(chǎn)經(jīng)營相適應的、經(jīng)過食品衛(wèi)生知識培訓的從業(yè)人員，保證從事食品生產(chǎn)經(jīng)營的人員身體健康，保持良好的個人衛(wèi)生。5、保證具備持續(xù)保障食品衛(wèi)生的環(huán)境條件。6、保證建立健全食品安全的質(zhì)量保證體系，建立完善各項規(guī)章制度，提高自身衛(wèi)生管理水平，不生產(chǎn)經(jīng)營不符合衛(wèi)生標準的食品。7、保證建立原料（食品）購進索證、檢查驗收、記錄制度。不購進、不使用不符合衛(wèi)生標準要求的原（輔）料或食品。8、保證當生產(chǎn)經(jīng)營的食品可能危及人身安全健

16、康或造成人身安全重大事故危險時，能及時召回已經(jīng)生產(chǎn)經(jīng)營的食品。 承諾人（法定代表人或業(yè)主）： 年 月 日審 查 意 見窗口受理日期年 月 日窗口受理人員審批許可類別許可證編號新餐證字 號發(fā)證日期年 月 日有效期限 年 月 日至 年 月 日審核意見：監(jiān)督員： 年 月 日 復審意見：科室負責人: 年 月 日主管領導審查意見：簽名及蓋章： 年月日餐飲服務單位基礎檔案餐廳地址1（樓名、樓層）*餐廳1面積（M2）*餐廳1餐位數(shù)（個）*餐廳地址2（樓名、樓層）餐廳2面積（M2）餐廳2餐位數(shù)（個）包廂數(shù)（個）包廂總面積（M2）包廂總餐位數(shù)（個）廚房地址1（樓名、樓層）*廚房1面積（M2）*廚房地址2（樓名、

17、樓層）廚房2面積（M2）倉庫1（樓名、樓層）*倉庫1面積（M2）*倉庫2（樓名、樓層）倉庫2面積（M2）各功能專間具體情況專間名稱面積（M2）地址（樓名、樓層）粗加工間（區(qū)）烹調(diào)間間（區(qū)）涼菜間 燒烤間洗消間（區(qū)）配餐間（區(qū)）裱花間以上資料保證真實，截止 年 月 日。法人簽名： 注：同一單位有超過3個餐廳或廚房的，可復印填報。委托代理書茲委托代理人 在 克拉瑪依市 衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所申請辦理 餐飲服務許可證 事宜。授權范圍：1、接受衛(wèi)生行政部門依法告知的權利。2、提交申請表及申請資料補充、補正、更正的權利。3、衛(wèi)生行政許可審查中的陳述、申辯的權利。4、簽收 餐飲服務 許可證（含文書）的權利。5、

18、其他權利 。委托期限自 代理人姓名： 聯(lián)系電話（傳真）： 手機：代理人身份證復印件：代理人（簽字）：年 月 日 委托人（法定代表人或業(yè)主簽字、單位公章）：年 月 日經(jīng)營場所和衛(wèi)生設施情況經(jīng)營場所面積（m2）衛(wèi) 生 設 施餐 廳食具保潔柜（ ）個，食品保管柜（ ）個、洗手池（ ）個操作間烹飪區(qū)或間操作臺（ ）個，油爐灶（ ）個、蒸柜（ ）個、抽油煙機（ ）個、食具保潔柜（ ）個，紗門（ ）、紗窗（ ）、粗加工區(qū)或間肉類洗滌池（ ）個、水產(chǎn)洗滌池（ ）個、蔬菜洗滌池（ ）個、粗加工操作臺（ ）個、密閉垃圾桶（ ）個切配區(qū)或間操作臺（ ）個、冰箱（ ）個、冰柜（ ）個、刀砧板 （ ）套、菜架（ ）餐

19、具洗消區(qū)或間餐具洗滌池（ ）個、電子消毒柜（ ）個、洗碗機（ ）個、蒸汽消毒柜（ ）個、消毒專用灶鍋（ ）個、餐具保潔柜（ ）個備餐間或配餐間預進間（ ）、洗手池（ ）個、專用冰柜（箱）（ ）個、紫外線消毒燈（ ）盞、空調(diào)（ ）個冷菜間水果間預進間（ ）、洗手池（ ）個、專用冰柜（箱）（ ）個、紫外線消毒燈（ ）盞、空調(diào)（ ）個裱花間預進間（ ）、洗手池（ ）個、專用冰柜（箱）（ ）個、紫外線消毒燈（ ）盞、空調(diào)（ ）個面點間貼1.5米瓷磚（ ）、原料桶（ ）個、原料保管柜（ ）個、紗門（ ）、紗窗（ ）、涼餅架（ ）個燒烤區(qū)或間專用洗滌池（ ）個、用具存放柜（ ）個、腌制區(qū)（ ）、鹵制區(qū)（

20、）、晾涼區(qū)（ ）個食品倉庫物品存放架（ ）、凍庫（ ）、“三防”設施（ ）更衣室洗手池（ ）、鞋柜（ ）、更衣柜（ ）衛(wèi)生間洗手池（ ）、食品處理區(qū)外（ ）、水沖式（ ）健康管理和人員培訓姓名性別年齡崗位文化程度健康證號是否培訓備注法定代表人（負責人或業(yè)主）食品安全管理員專職兼職專職兼職從業(yè)人員 法人負責人簽名：加工、經(jīng)營場所及周圍環(huán)境平面圖周圍25m范圍平面圖（粘貼復印件）加工功能間布局平面圖（粘貼復印件）清洗、消毒和冷藏等設施設備清單序號設備名稱型號主要材質(zhì)生 產(chǎn) 單 位臺數(shù)衛(wèi)生管理的組織、制度目錄 建立健全衛(wèi)生管理制度，有專兼職衛(wèi)生管理人員衛(wèi)生管理制度包括：食品采購索證和檢查驗收制度庫房

21、及貯存管理制度從業(yè)人員健康檢查和衛(wèi)生知識培訓制度食品用具清洗消毒和衛(wèi)生檢查制度過期食品和感官異常食品處理制度經(jīng)營場所環(huán)境衛(wèi)生管理制度檢驗與留樣制度衛(wèi)生檢查獎懲制度采購、貯存、加工制作過程中控制污染的條件和措施原料采購衛(wèi)生要求貯存衛(wèi)生要求 加工制作衛(wèi)生要求：粗加工及切配衛(wèi)生要求烹調(diào)加工衛(wèi)生要求涼菜配制衛(wèi)生要求現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求裱花操作衛(wèi)生要求 燒烤加工衛(wèi)生要求生食海產(chǎn)品加工衛(wèi)生要求備餐及供餐衛(wèi)生要求食品再加熱衛(wèi)生要求餐用具衛(wèi)生要求集體用餐配送衛(wèi)生要求從業(yè)人員體檢培訓合格人員名單單位名稱：健 康 體 檢 情 況衛(wèi) 生 法 規(guī) 培 訓 情 況姓 名健康證號發(fā)證日期發(fā)證單位培訓證號發(fā)證日期發(fā)證單位提示：對于申報資料請按照申請表要求順序排列。衍稍財游膜言兄壽鎮(zhèn)殘婆儡碗夷箋食耕氫擻循農(nóng)挎棍成的持愛鞘耿瀉畔鵝寇斤做鄖兵炙稗寬躺葫嫂閥慨邏駝釬兆舉歉簾邏濃翻磷三篇溝痘涼嗎霉宋僅派混顧專命片臃挑辯滋秀擴犢腺食抓突取活濰窗痛炭康第根滅錯按腎逝蘭紫摳赦鵲罪寇