放射科工作制度流程

1、放射科、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各 種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。四、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史、體征、 檢查目的，必要時(shí)親自詢問(wèn)和檢查。五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病 人離去。六、危重病員的檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過(guò)低、休克 等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。七、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨

2、床病史、體征，按規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽 審核制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高 檢查和診斷水平。九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。十、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。十二、愛(ài)護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。 十三、X線攝影、CT提供24小時(shí)X 7的急診檢查服務(wù)。放射科質(zhì)量安全管理制度一、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)。下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制兩個(gè)二

3、級(jí)管理小組，質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。二、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。三、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事 故。四、診斷質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開(kāi)展質(zhì) 量管理討論。五、技術(shù)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)投照質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開(kāi)展質(zhì) 量管理討論。六、建立質(zhì)量管理資料檔案。七、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。八、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度及重點(diǎn)病例隨訪與反饋制 度。九、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱

4、瞞、拖延。十、質(zhì)量目標(biāo)管理落實(shí)到個(gè)人，與年終獎(jiǎng)和晉升聘任掛鉤。投照質(zhì)量控制制度及標(biāo)準(zhǔn)一、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì)X線機(jī)、電源、洗片機(jī)、激光相機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù), 保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量三、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)” ，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編 號(hào)三統(tǒng)一。四、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、暗室技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī) 范操作程序。五、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。六、X線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：90% ;廢片：低于2%。 放射科影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)與審核制度一、

5、放射科影像診斷報(bào)告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。二、報(bào)告醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病室、病 床、門(mén)診號(hào)、影像號(hào)、檢查日期等） 。三、影像報(bào)告必須按照?qǐng)?bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范完成。四、平診報(bào)告在 2 小時(shí)以內(nèi)發(fā)出，急診 30 分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)出。五、影像報(bào)告須由主治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師審核（同級(jí)醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。六、審核醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)所寫(xiě)影像診斷報(bào)告的病人信息是否與申請(qǐng)單、照片上的信息相符合。七、審核醫(yī)師認(rèn)真審核影像診斷報(bào)告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。八、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告如已發(fā)出要及時(shí)收回，發(fā)給正確更正報(bào)告，并要記錄

6、時(shí)間，報(bào)告人， 有無(wú)不良后果等情況。九、診斷組組長(zhǎng)每周對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，每月統(tǒng)計(jì)審閱結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)， 并提出改進(jìn)措施。放射科診斷閱片制度一、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每周工作日早晨準(zhǔn)時(shí)閱片，除值班人員外全部參加。二、閱片由頭天報(bào)告醫(yī)生主持， 要提前做好準(zhǔn)備， 選出疑難病例和典型病例或罕見(jiàn)病例進(jìn)行討 論和示教。三、上級(jí)醫(yī)師在讀片過(guò)程中，要采取提問(wèn)方式、啟發(fā)式等方法，提高住院醫(yī)生獨(dú)立思考能力。四、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問(wèn)題時(shí)， 可協(xié)同各有關(guān)科室會(huì)診解決。五、讀片后上級(jí)醫(yī)師要進(jìn)行小結(jié)。放射科圖像質(zhì)量評(píng)片制度一、目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段，

7、對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析， 加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制不斷改進(jìn) 技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少?gòu)U片，降低患者 X 線輻射劑量，方便病人。二、每周應(yīng)在技術(shù)組組長(zhǎng)主持下評(píng)片，各級(jí)技術(shù)人員參加對(duì)圖像質(zhì)量中的問(wèn)題進(jìn)行分析討論， 對(duì)評(píng)片結(jié)果進(jìn)行登記，并對(duì)差片提出改進(jìn)意見(jiàn)。三、根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行評(píng)片。四、每月統(tǒng)計(jì)評(píng)片質(zhì)量結(jié)果，對(duì)優(yōu)質(zhì)片率高者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)廢片率高者令其采取措施， 加以改進(jìn)。疑難病例、誤、漏診病例討論制度一、科主任負(fù)責(zé)疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。二、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見(jiàn)分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，必要 時(shí)可與臨床醫(yī)師共同討論。按時(shí)出具診斷報(bào)告，

8、追蹤 X 線診斷與臨床的符合情況。三、誤診、漏診病例，應(yīng)及時(shí)分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫(xiě)診斷報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師 簽名后及時(shí)發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。四、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見(jiàn)和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度一、凡在放射診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例， 必須進(jìn)行登記。 隨訪要求記 錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查。二、對(duì)于漏診、 誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論， 由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、 吸取教訓(xùn)。三、明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪， 定期統(tǒng)計(jì)影像診 斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考

9、核內(nèi)容之一。四、每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。五、對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤(pán)或硬盤(pán)中集中歸類(lèi)，做好資料積累并保存。放射科護(hù)理制度 放射科護(hù)理工作不同于臨床護(hù)理工作，主要做好以下工作：1. 在放射科檢查的門(mén)診、住院患者，當(dāng)發(fā)生需護(hù)士處置的情況時(shí) （如出現(xiàn)緊急情況需注射藥物 時(shí)）, 應(yīng)能夠及時(shí)處理。2. 協(xié)助投照組及診斷組醫(yī)生做好某些特殊造影的準(zhǔn)備工作 （如過(guò)敏試驗(yàn) ,清潔灌腸、過(guò)敏急救 等 ） 。3. 認(rèn)真填寫(xiě)所涉及到的與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療文件。4. 協(xié)助醫(yī)生搞好放射科的感染控制工作。放射科急診檢查制度一、凡門(mén)診急診及其他科室開(kāi)的帶有“急診”字樣的 X 線申請(qǐng)單

10、一律按急診處理。急、危重患 者有優(yōu)先檢查權(quán)。要盡可能提前檢查，尤其是危重患者，還應(yīng)要求有家屬或臨床醫(yī)師陪同。二、凡遇到急診拍片單放射科應(yīng)該及時(shí)發(fā)報(bào)告， 一般情況下照片后半小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告， 確需緊急 處理病情的，由當(dāng)班醫(yī)生先出口頭報(bào)告，然后，待審核醫(yī)師審核后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。對(duì)遇有疑難時(shí)， 需盡快請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。同時(shí)要對(duì)其他排隊(duì)檢查的患者作好耐心的解釋工作。三、午間、夜間的報(bào)告可由值班醫(yī)師單獨(dú)簽發(fā)急診 /臨時(shí)報(bào)告，并注明“臨時(shí)報(bào)告” ，待審核醫(yī) 師審核后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。5、對(duì)午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等） ，以便隨時(shí) 聯(lián)系。設(shè)備管理制度影像設(shè)備均為價(jià)格昂貴、 高精

11、尖大型設(shè)備， 是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件， 為此， 設(shè)備的安全管理尤顯重要。一、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。嚴(yán)禁在機(jī)房 內(nèi)存放無(wú)關(guān)物品。二、非技術(shù)人員非本科人員及嚴(yán)禁操作各型機(jī)器。三、實(shí)習(xí)生操作各型機(jī)器時(shí)，必須得科主任或技術(shù)組組長(zhǎng)的同意并要有老師在場(chǎng)。四、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任，并做好記錄。五、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運(yùn)行情況記錄， 使用中遇有異常應(yīng)立即切斷 電源，切忌“帶病工作” ，并立即向科主任匯報(bào)。六、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。七、使用完畢后應(yīng)歸位

12、，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性 ,雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊， 嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。八、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收， 合格后方可使用。 在 使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。九、因設(shè)備老化、維修成本過(guò)高、 更新?lián)Q代等原因不能修復(fù)的， 應(yīng)及時(shí)上報(bào)，按有關(guān)規(guī)定處理。 影像設(shè)備定期維護(hù)與設(shè)備場(chǎng)所定期檢測(cè)制度一、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行日常保養(yǎng)和維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于 X 線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。二、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行定期維護(hù)：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查， 各種運(yùn)動(dòng)

13、運(yùn)轉(zhuǎn)檢查， 操作完整性檢查。 設(shè)備電氣性能維護(hù)， 各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查， 曝光參數(shù)（ KV、 MA、MAS）檢查。三、影像設(shè)備的定期檢測(cè)，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。四、醫(yī)學(xué)影像科機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足輻射防護(hù)的要求，墻壁、門(mén)窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測(cè)合格后，方可正式投入使用。 在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)進(jìn)行放射工作場(chǎng)所檢測(cè)， 并滿足輻射防護(hù)的相關(guān)要求。五、機(jī)房外的防輻射警示標(biāo)志及工作燈應(yīng)定期進(jìn)行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。放射科防護(hù)制度放射科醫(yī)生防護(hù)制度一、所有從事放射工作的人員都必須進(jìn)行相關(guān)法規(guī)及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。并建立培訓(xùn)考核檔案二、從事放射線工作人

14、員上崗前、 在崗期間和離崗時(shí)必須進(jìn)行職業(yè)健康體檢， 身體合格方能從 事放射線工作。并建立個(gè)人職業(yè)健康檔案。三、本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人 x 線計(jì)量測(cè)試儀，并每季度送專業(yè)部門(mén)（省疾控中心）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)報(bào)告所指出的問(wèn)題，按要求采取相應(yīng)的措施，并建立個(gè)人劑量檔案。四、放射科診療場(chǎng)所必須配備防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時(shí) 必須穿戴，不用時(shí)妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換。五、安排人員按規(guī)定休放射假。六、嚴(yán)格按操作程序操作。受檢者防護(hù)制度一、醫(yī)師應(yīng)對(duì) X 線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)估， 確定適當(dāng)?shù)臋z查方法， 在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。二、技術(shù)人

15、員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)， 并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件， 盡可能采用 高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。三、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。四、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部 X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時(shí)間。五、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以 X 線攝影代替透視進(jìn)行診斷， 特別是嬰幼兒、少年兒童； 不 得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。六、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的 X 射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部的 X射線檢查。

16、確有必要的應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知（告知內(nèi)容見(jiàn)受檢者輻射危害告知制度） 。七、科室必須配備受檢者防護(hù)用品， 如防護(hù)三角褲等。 放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量。八、候診者和陪護(hù)人員 （病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查者除外） 不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。受檢者輻射危害告知制度 放射工作人員對(duì)受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射前應(yīng)事先向受檢者告知輻射對(duì)人體健康的影響， 受檢者應(yīng) 須知：一、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在的危害。產(chǎn)生有效的軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)， 其中最 敏感器官或組織為： 淋巴組織、 胸腺、骨髓和胚胎組織。

17、 但是，只要增加防護(hù)意識(shí)， 采取適當(dāng)防護(hù)， 可減少這種危害，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。二、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。三、正確合理使用 X 線照射有利于疾病的診斷， 過(guò)量不必要照射有害健康， 為了您的健康， 請(qǐng) 不要隨意向醫(yī)生提出 X 線檢查的要求。四、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準(zhǔn)備受孕的婦女，在 X射線檢查前，請(qǐng)告知 工作人員。五、嬰幼兒、少年兒童盡量以 X 線攝影代替透視檢查。六、要權(quán)衡利弊，在沒(méi)有其他更好的檢查方法時(shí)，才用放射線檢查。七、機(jī)房外面工作指示燈亮，說(shuō)明 X 射線機(jī)正在工作，請(qǐng)勿隨意開(kāi)門(mén)進(jìn)去，應(yīng)遠(yuǎn)離機(jī)房。八、除受檢人員外，其他人員一律不得在機(jī)房?jī)?nèi)停留。

18、檢查前， 要求工作人員對(duì)非檢查部位的 敏感器官或組織部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。 若病情需要， 其他人員陪檢時(shí)， 應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者進(jìn)行屏蔽防護(hù)措 施。放射科交接班及值班制度一、各班工作人員須堅(jiān)守工作崗位。二、接班人員提前 10 分鐘接班， 將未處理完的工作及機(jī)器運(yùn)行狀況、 財(cái)產(chǎn)等進(jìn)行交接并簽字。三、午夜間單獨(dú)值班，住院醫(yī)生必須臨時(shí)診斷報(bào)告，并注明“臨時(shí)報(bào)告” ，囑患者或家屬下午 待審核醫(yī)師審核后或第二天集體閱片后換取正式報(bào)告。四、遇有疑難病例、大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，須報(bào)告科主任或二線醫(yī)師，不能擅自處理。五、接班后，應(yīng)對(duì)全科門(mén)窗、水電設(shè)備進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)處置不當(dāng)應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。六、負(fù)責(zé)保管好公用鑰匙，不得

19、遺失。七、值班人員不得在值班室聚眾飲酒、打撲克等娛樂(lè)活動(dòng)。八、值班人員不得擅離職守，有事外出必須向科主任請(qǐng)假，并按規(guī)定交好班后，方可離去。九、值班人員應(yīng)保持值班室被褥整潔和搞好室內(nèi)衛(wèi)生。十、如遇意外情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、院值班領(lǐng)導(dǎo)。放射科危急值報(bào)告制度一、“危急值”的概念“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生及時(shí)、迅速給予有效干預(yù)措施或治療。否則，可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度

20、的制定與實(shí)施， 能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍I1中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期腦疝顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦 梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò) 15%以 2、循環(huán)系統(tǒng)急性主動(dòng)脈夾 層或動(dòng)脈瘤3、消化系統(tǒng)消化道穿孔、急性腸梗阻腹腔臟器大出血四、“危急值”報(bào)告程序（一）門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，

21、應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診； 一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，并做好記錄。住院病人“危急值報(bào)告程序序”醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)， 立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危 急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細(xì)登記。五、登記制度“危急值”的報(bào)告與接收均遵循誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分 別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，六、質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度， 人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急 值”范圍和報(bào)告程序?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)本科

22、室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等 危重病人集中科室）“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況檢查， 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出“危急值”報(bào)告制 度持續(xù)改進(jìn)的具體措施七、注意事項(xiàng)（一）在確認(rèn)檢查出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室、接診開(kāi)單醫(yī)生，不得瞞報(bào)、 漏報(bào)或延遲報(bào)告，需詳細(xì)做好相關(guān)記錄?？陬^告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。（二）檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”， 按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救 小

23、組成員，力爭(zhēng)確保病人安全離開(kāi)放射科（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等有關(guān)科室和部門(mén)的急危重 癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報(bào)告人員。（四）“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和患者病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。病人離開(kāi)后，詳細(xì)記錄檢查及通知過(guò)程。放射科登記室崗位職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門(mén)診、住院患者各項(xiàng)常規(guī)檢查及各種特殊檢查的登記、預(yù)約、劃價(jià)、 編號(hào)和記帳工作。二、負(fù)責(zé)向患者說(shuō)明檢查前的準(zhǔn)備要求和注意事項(xiàng)及檢查前的準(zhǔn)備。三、負(fù)責(zé)各種報(bào)告的登記、報(bào)送、歸檔工作。四、負(fù)責(zé)全科醫(yī)療工作的統(tǒng)計(jì)并按月制成報(bào)表。五、負(fù)責(zé)影像片的歸檔保管工作，嚴(yán)格執(zhí)行影像片借閱

24、制度規(guī)定。x 線攝影室崗位職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，上崗人員必須愛(ài)護(hù)各種影像設(shè)備，進(jìn)行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整機(jī)房溫度 和濕度，保證 x 線檢查的正常運(yùn)行， 各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機(jī)房、 清潔 設(shè)備。二、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。 不經(jīng)崗位責(zé)任者同意不得開(kāi)機(jī)使用，實(shí)習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。三、根據(jù)臨床要求，進(jìn)行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時(shí)和相關(guān)崗位保持密切聯(lián)系， 不斷反饋質(zhì)量信息，各種檢查在沒(méi)有把握的情況下應(yīng)請(qǐng)患者稍候觀察結(jié)果。 在使用碘對(duì)比劑時(shí)， 工作結(jié)束后再觀察 15 分鐘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。四、講奉獻(xiàn)、講貢獻(xiàn)，不推諉

25、患者，堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)開(kāi)門(mén)檢查，機(jī)房?jī)?nèi)不得會(huì)客和做與工 作無(wú)關(guān)的事情， 機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吃食物， 嚴(yán)禁吸煙。發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)， 克制忍耐，多做解釋，妥善處理， 及時(shí)匯報(bào)。五、加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，注意對(duì)患者敏感部位必要的照射時(shí)，盡量使用最小照射野， 無(wú)關(guān)人員不要 進(jìn)入正在工作的環(huán)境，陪護(hù)人員應(yīng)給子防護(hù)射線的教育。CT室崗位職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，CT機(jī)房?jī)?nèi)所有設(shè)備和各項(xiàng)設(shè)施由專人負(fù)責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作維護(hù)、保養(yǎng)和檢修工作，定期校正各種參數(shù)，保證CT機(jī)正常、準(zhǔn)確的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。二、CT工作人員應(yīng)相對(duì)固定，在保證穩(wěn)定使用和具有上崗證的人員中定期輪轉(zhuǎn)。三、CT診斷醫(yī)師掃描前應(yīng)審閱中請(qǐng)單，了解病情提出掃描計(jì)

26、劃。 CT掃描人員按規(guī)定常規(guī)程序 操作，在常規(guī)以外的選層、 加層等應(yīng)和診斷醫(yī)師共同探討， 掃描結(jié)束要準(zhǔn)確填寫(xiě)掃描條件等并簽名， 診斷醫(yī)師必須及時(shí)閱片、書(shū)寫(xiě)或打印并按時(shí)發(fā)送檢查報(bào)告。四、CT檢查前必須確認(rèn)靜脈法碘試驗(yàn)陰性及無(wú)其他禁忌癥者才能增強(qiáng)，注入對(duì)比劑后應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)不良反應(yīng)，掃描結(jié)束患者離開(kāi)機(jī)房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15 分鐘，以防碘遲發(fā)反應(yīng)。五、保持CT機(jī)房的清潔，掃描室、控制室、計(jì)算機(jī)室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求，一般控 制室、掃描室控制在22°C土 4°C，相對(duì)濕度為65%以下，每天填寫(xiě)工作日志和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定 期書(shū)面交班，并向科主任匯報(bào)。放射科主任崗位職責(zé)一、

27、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。二、制訂本科工作計(jì)劃。組織實(shí)施，實(shí)行對(duì)常規(guī)X線、CT與各種放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理， 經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病員進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。四、定期主持集體閱片，實(shí)施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)X線、CT診斷綜合讀片制度，審簽重要的診 斷報(bào)告單，親自參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。五、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。六、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的具體意見(jiàn)。學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計(jì)工作。七、擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。八、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán) 防差錯(cuò)事故。九、確定本科人員輪換、值班和休假安排。 十、審簽本科藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。 十一、科室副