抗菌藥物臨床應(yīng)用自查整改報告

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查和自查整改報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物 合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案的有關(guān) 要求，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動小組并對 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進(jìn)行自查和整改，現(xiàn)匯報如下： 一、調(diào)查情況1、抗菌藥物基本情況調(diào)查（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、 注射用頭孢曲松鈉（魯抗） 、頭孢挫林鈉、頭孢西丁鈉、注 射用頭孢曲松鈉（利君） 、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、替 硝唑注射液、注射用青霉素、 注射用頭孢他啶（齊魯） 、注 射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。（2）使用金額排名前十位

2、的抗菌藥物：注射用頭孢米 諾、注射用頭孢曲松鈉（利君） 、阿莫西林克拉維酸鉀注射 液、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉（魯抗 ）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶（齊魯 ）、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。（ 3）住院患者抗菌藥物使用率 62%，使用強(qiáng)度 42DDD 。（4）1類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率96.2%。（ 5、門診抗菌藥物處方比例 25.3%，急診抗菌藥物處方比例 45%。2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：（1 ）抗菌藥物使用率偏高，聯(lián)合用藥率過高。雖然我院 在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制， 目前使用率有了明

3、顯下降，但仍然達(dá)到62%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá) 96%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的 30%以下。（2）未按照規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測，醫(yī)師選用抗菌藥 物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現(xiàn)象。（4）抗菌藥物預(yù)防用藥時間較長。（5）預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳 下發(fā)的規(guī)定執(zhí)行；（6）更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；（7）仍有越級使用現(xiàn)象。二、自查整改報告為了合理應(yīng)用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群

4、失 調(diào)及防止藥物的毒副作用，加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化，提高 醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費(fèi)用，制訂了以下整改措施：1、抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，做到品種結(jié)構(gòu)合 理。我院原有抗菌藥物 30余種，種類較多，刪減困難較大。 經(jīng)院委會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反 應(yīng)少，臨床常用的15種抗菌藥物供臨床應(yīng)用2、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。根據(jù)抗菌藥物特 點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了 我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權(quán)限并認(rèn) 真執(zhí)行。3、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn) 評，對發(fā)現(xiàn)的問題

5、及時上報醫(yī)務(wù)科予以通報，督促整改。對 使用量和使用金額前十位抗菌藥物進(jìn)行公示。4、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物?？剖乙?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，合理用抗菌藥物。各 科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，使用 抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。逐步杜絕長期用藥、 無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。5、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎懲力度。我 們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥 物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合 理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。 應(yīng)使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各

6、種抗菌藥物的 抗菌譜、作用特點(diǎn)、體內(nèi)過程 （ 人體內(nèi)吸收、分布、代謝和 排泄過程 ） 、適應(yīng)證、 不良反應(yīng)等 , 以便根據(jù)上述特點(diǎn) , 結(jié)合 患者臨床特點(diǎn) （ 感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等 ） 正確 選用抗菌藥物。7、盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 試驗(yàn)。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時 （使用抗菌藥物前 ） 即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 輕度感染住 院病人、門診病人可酌情選擇進(jìn)行。取材及送檢方法要正確 規(guī)范。8、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，可在臨床診斷 基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報告后應(yīng) 認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物?？股刂委?3天后如未見效

7、再更換其它藥物。9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應(yīng)在病歷上 記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原 因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。10、掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時間。明確預(yù)防用藥 的用藥時間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后 24 小時， 最遲不超過 48 小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、 癥 狀消退后 72-96 小時。11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是 單一藥物不能控制的和 （或 ） 混合感染；病因未明的嚴(yán)重感 染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染 或毒性者。 三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是 :經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯 的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián) 合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易 引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。13、密切監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患 者過敏史，對必須做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟 練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗 菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、 孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物，盡量避免使用毒副作用 較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨 床情況調(diào)整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等15、加大對合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者