體感音樂療法及在康復(fù)治療中的應(yīng)用分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。體感音樂療法及在康復(fù)治療中的應(yīng)用魏育林 劉偉 孔晶 韓標(biāo)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所 北京 100029 中國 體感音樂療法(Vibroacoustic Therapy)是一種新興的、涉及音樂、聲學(xué)、物理、生物學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的藝術(shù)療法。它可用于健康狀態(tài)的維護，亞健康狀態(tài)的調(diào)治和臨床疾病的康復(fù)治療和疾病的輔助治療，具有廣闊的應(yīng)用前景。近年來，隨著社會健康需求的不斷提高，這種具有的安全、無毒副作用、有效、低成本、娛樂性及可接受性強、易推廣、家庭和機構(gòu)均可應(yīng)用等特點的療法逐漸為人們所認(rèn)識、接受和喜愛，并在歐美等國醫(yī)療機構(gòu)，尤其是

2、在康復(fù)治療中得以應(yīng)用。一、形成和發(fā)展Olav Skile1-2是挪威教育家和治療家，從事重度認(rèn)知和軀體障礙兒童的康復(fù)醫(yī)療工作多年。他發(fā)現(xiàn)將肌肉緊張痙攣的腦癱兒童放在臥式大音箱上，播放音樂可使患兒愉悅、肌肉痙攣緩解并放松。他認(rèn)為，這些癥狀和體征的改善是音樂聲波振動所致，便著手進行研究。1982年國際音樂與醫(yī)學(xué)學(xué)會第一屆學(xué)術(shù)研討會上，該學(xué)者發(fā)表其研究結(jié)果： 低頻音樂聲波振動可使人放松，而高頻音樂聲波振動可使人緊張度增高； 節(jié)奏感強、音量大的音樂可引發(fā)人的攻擊性，而節(jié)奏舒緩、音量適中或弱的音樂可使人鎮(zhèn)靜和放松。 富含30 120Hz正弦波的音樂聲波能達(dá)到心身放松治療目的。他首次提出體感音樂療法的概念

3、：通過聽覺和觸振動覺接收及傳導(dǎo)的方式，使人體感知音樂，達(dá)到身心治療目的。隨后，歐美各國學(xué)者從人體心理、生理和行為等層面對體感音樂療法進行研究，并在臨床物理康復(fù)科、兒科、內(nèi)科、外科、疼痛科、婦產(chǎn)科、臨終關(guān)懷、心身疾病科、血液透析和心理科等臨床學(xué)科內(nèi)進行臨床觀察。與此同時，隨著體感音響技術(shù)的不斷發(fā)展，不同類型的體感音響設(shè)備相繼開發(fā)出來。體感音樂|體感音樂床墊|體感音樂家具|體感沙發(fā)|振動床墊|按摩床墊其中，日本音樂治療聯(lián)盟理事、工學(xué)博士小松氏3-4歷經(jīng)20余載，研究開發(fā)的第五代小型高效換能器的科技含量最高。該換能器能將音樂中16Hz 150Hz低頻電信號分揀出來并經(jīng)過放大轉(zhuǎn)換成物理振動。以此換能器

4、為核心部件，小松氏相繼開發(fā)出的不同類型的體感音樂治療設(shè)備如床墊、足墊、靠墊、地臺等，配以日本或西洋體感音樂光盤，在日本多家醫(yī)院和休閑場所進行試用。臨床觀察表明，這種體感音樂治療方法能緩解失眠癥、緊張壓力、抑郁狀態(tài)、過敏性腸綜合征、便秘、神經(jīng)性貪食、厭學(xué)癥等心身癥狀，同時也應(yīng)用在輸血、手術(shù)、血液透析、老年癡呆、便秘、褥瘡的預(yù)防和治療等方面5-10。2002年，中國衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院亞健康研究室引入日本新體感音樂設(shè)備，建立了中國第一家專業(yè)體感音樂治療室，組建了集中國音樂、聲學(xué)、生物物理、心理學(xué)、實驗與臨床醫(yī)學(xué)及神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科專家為一體的體感音樂治療研究課題組。在國家及北京自然科學(xué)基金課題和北京市

5、科學(xué)技術(shù)委員會科技項目資助下，創(chuàng)作出具有中國民族風(fēng)格的宮音體感音樂，建立了宮調(diào)體感音樂放松療法并完成了相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究。二、基本原理體感音樂療法是由體感振動音響設(shè)備、體感振動音樂和治療方案三方面組成。體感音樂療法需要設(shè)備有二：常規(guī)的音響設(shè)備，如帶耳機或音箱的CD播放機或市售的各種檔次的音響設(shè)備如MP3等，音頻范圍在5020000Hz。體感振動音響裝置。各廠家生產(chǎn)的設(shè)備其音樂聲波頻率范圍有所差別。小松氏研究開發(fā)的新體感音響設(shè)備的音頻范圍為16Hz 150Hz。在體感音樂治療中，人體感受的音頻范圍為觸振動覺和聽覺的總和。即1620000Hz。體感振動音樂11是一類特殊XXX的、富含低頻、以正弦波

6、為主、旋律、節(jié)奏和和聲不同的治療性樂曲。治療目的不同，選用不同波形、旋律和節(jié)奏的樂曲。治療方案是在臨床研究的基礎(chǔ)上進行確定。其內(nèi)容包括治療對象身心狀態(tài)的評估、體感振動音樂的選擇、音量、振動強度和治療時間及療程等方面的確定等。近年來，低頻振動對生物體特別是對人體的影響受到越來越多重視。研究表明，單一頻率的機械振動，尤其是低振幅、高頻率或強烈的的單一振動可使皮膚內(nèi)血流減少，皮膚觸振動覺功能疲勞，對人體可產(chǎn)生負(fù)面影響，不適于臨床干預(yù)和治療12。物理學(xué)將低于20Hz聲波稱之為次聲波，其引起的振動稱之為超低頻振動。人體的固有頻率：軀體為713Hz，頭812 Hz，胸腔46 Hz，心臟5 Hz，腹腔69

7、Hz，盆腔6 Hz 13。腰脊柱4 Hz，骨盆810 Hz。美國環(huán)保局認(rèn)為90dB是次聲的生物效應(yīng)閾水平，90110dB次聲長期作用是一種強烈應(yīng)激因子，可破壞機體適應(yīng)機能 14。而體感音樂治療是非單一頻率、富含低頻、以正弦波為主的和聲。通過體感音響設(shè)備，其16150Hz低頻振動隨音樂旋律和節(jié)律變化而變；其強度控制在50dB以下，并可根據(jù)受試者的感覺自由調(diào)控，每次治療持續(xù)時間在30分鐘以內(nèi)。由此看來，體感音樂治療沒有引起因機體細(xì)胞共振所致的細(xì)胞損傷和破壞的生物物理學(xué)基礎(chǔ)。同時，國外近20年的基礎(chǔ)與臨床研究中，未發(fā)現(xiàn)對人體的不良反應(yīng)。確認(rèn)體感音樂治療是安全的和無毒副作用15。體感音樂治療的心理效應(yīng)

8、主要為情緒調(diào)整，可使人平靜、放松、愉悅和誘導(dǎo)睡眠;其生理效應(yīng)主要為放松肌肉，降低血壓和心率，促進血流速度，改善微循環(huán)，調(diào)整胃腸功能等。臨床多用于各類疼痛、腦損傷所致運動語言和認(rèn)知障礙、抑郁焦慮狀態(tài)、睡眠障礙、功能性高血壓、胃腸功能障礙、褥瘡等患者，同時也在預(yù)防褥瘡、便秘發(fā)生、臨終關(guān)懷和壓力管理等方面應(yīng)用16-17，但避免在急性炎癥、活動性出血（月經(jīng)期除外）、低血壓、妊娠、血栓癥、放置心臟起搏器或支架和重度精神病等患者使用。近年來，日本釀酒業(yè)采用體感音響設(shè)備，借助體感音樂振動的生物學(xué)效應(yīng)提高酒的質(zhì)量和生產(chǎn)率18。三、作用機理探討隨著體感音樂療法療效的確定和神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)影象學(xué)研究的

9、不斷發(fā)展，國外學(xué)者在人體音樂感知的大腦結(jié)構(gòu)與功能和神經(jīng)信號分子研究方面獲得顯著成果19-25。其中包括：大腦皮層的聽覺中樞位于大腦顳葉，其細(xì)胞結(jié)構(gòu)和神經(jīng)連接形成多層結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)起源于聽覺中樞的核區(qū)，然后放射狀投射、延伸至上中顳回及從大腦額葉到頂葉，形成特殊的、非常復(fù)雜的大腦皮層音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以處理復(fù)雜的聲音。與情緒相關(guān)的主要腦區(qū)為大腦邊緣系統(tǒng)（扣帶回及海馬、旁海馬回等）以及前額葉皮質(zhì)。這些腦區(qū)與大腦音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)的腦區(qū)關(guān)系密切。由此推論，音樂感知所引起的情緒變化與大腦皮層音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和情緒等相關(guān)腦區(qū)功能活動密切相關(guān)。這可能是音樂治療的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)；大腦半球處理音樂

10、呈不對稱性，右腦在處理音調(diào)和節(jié)奏的過程中優(yōu)先活動，腹中前皮質(zhì)對音色敏感。大腦在處理音高、和聲、節(jié)律甚至音階的部位有所不同，音樂樂曲結(jié)構(gòu)能在大腦活動圖像中得以整體反映。這可能是不同旋律、節(jié)奏和頻率的音樂可引起大腦皮層功能不同區(qū)域的活動，產(chǎn)生不同的音樂感知，誘發(fā)不同情感及生理效應(yīng)的原因所在；音樂尤其是古典音樂的感知訓(xùn)練對大腦功能具有積極作用，這種積極作用不僅發(fā)生在經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的音樂家，在未經(jīng)專業(yè)音樂訓(xùn)練的普通人身上也同樣存在。人類大腦皮層的可塑性證明，長期、反復(fù)多次的音樂強化訓(xùn)練將會影響大腦皮層音樂信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改變和重新形成較穩(wěn)定的連接。這提示，音樂治療需要多次、療程化的方法；音樂在引發(fā)中樞

11、神經(jīng)系統(tǒng)的情緒調(diào)節(jié)和整合作用的同時,也引起包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及所支配的外周組織臟器的生理反應(yīng)。在音樂情緒生理反應(yīng)通路中起重要作用的神經(jīng)生物信號分子為一氧化氮(NO) 。在體感音樂振動傳導(dǎo)研究方面，已證實26體感音樂振動可在人體內(nèi)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為骨傳導(dǎo)、軟組織傳導(dǎo)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。<a href="bbb://" title="體感音波" target="_blank">體感音樂</a><a href="bbb:/aaatiganyinboaaa/"

12、 title="體感音波治療系統(tǒng)" target="_blank">體感音波治療系統(tǒng)</a><a href="bbb:/aaatiganyinyueaaa/" title="音樂床" target="_blank">體感音樂床</a><a href="bbb:/aaamengboshiaaa/" title="心理咨詢" target="_blank">心理咨詢</a>&

13、lt;a href="bbb://" title="音樂放松椅" target="_blank">體感音樂放松椅</a>四、在康復(fù)治療中的應(yīng)用體感音樂療法在國外康復(fù)治療中主要用于改善肌肉緊張痙攣所致運動障礙、減輕疼痛、改善腦功能及情緒認(rèn)知功能和聽覺言語學(xué)習(xí)等方面。在針對腦損傷所致重度運動障礙患者的體感音樂治療的臨床研究方面。 Tony Wigram氏27采用無處理、聆聽音樂治療和體感音樂治療三種方法，對腦損傷所致肌肉痙攣患者進行治療前后臨床單盲對照研究。結(jié)果表明，治療前，三組間血壓

14、、心率和四肢及股關(guān)節(jié)8個部位的屈伸度和轉(zhuǎn)動幅度無顯著差別；治療后，三組間血壓、心率無顯著差異，但在四肢及股關(guān)節(jié)8個部位的伸展和運動方面，體感音樂治療組明顯優(yōu)于聆聽音樂治療組，聆聽音樂治療組優(yōu)于無處理對照組。該學(xué)者將聆聽音樂與常規(guī)運動訓(xùn)練相結(jié)合，建立音樂運動治療方法，并與體感音樂療法進行臨床對照研究。結(jié)果表明，兩組在四肢及股關(guān)節(jié)8個部位的伸展和運動效果無明顯差別。提示，體感音樂治療可達(dá)到與常規(guī)運動訓(xùn)練相同療效，在使患者心身愉悅的同時，減少醫(yī)務(wù)人員常規(guī)運動訓(xùn)練的工作強度和時間。Scartelli氏28的采用肌電圖研究方法證實，體感音樂治療可使同類患者肌肉緊張度平均降低32.5%。在高齡人工膝關(guān)節(jié)手

15、術(shù)后康復(fù)治療問題上，Martha Burke 和Tathy Thomas報道29，在手術(shù)后1-6日期間，每日常規(guī)運動訓(xùn)練前后，加用體感音樂治療，并采用疼痛評分和關(guān)節(jié)活動度等評價指標(biāo)，與常規(guī)運動訓(xùn)練方法進行臨床對照研究。結(jié)果表明，體感音樂+運動訓(xùn)練治療組明顯好于單純運動訓(xùn)練組，尤其是在術(shù)后4-6日，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，縮短了患者住院時間。褥瘡和便秘是長期臥床患者常見的合并癥，而在臨床觀察的22例長期臥床患者，接受體感音樂治療后，沒有發(fā)生褥瘡和便秘情況 30。聽覺言語學(xué)習(xí)方面，日本學(xué)者利用體感音響設(shè)備進行相關(guān)探討，得到可喜結(jié)果31 。如今，體感音響設(shè)備及體感音樂療法日趨成熟，逐步成為現(xiàn)代物理康復(fù)治療的方

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