常用降壓藥的分類與選用

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use常用降壓藥的分類與選用一、常用降壓藥的分類。常用的降壓藥一般可分為五大類: 1、利尿劑。主要是“噻嗪”類藥，如氫氯噻嗪等，主要適用于排尿異常并伴有水腫表現(xiàn)的患 者。另外，還有呋塞米，對于噻嗪類藥物無效時，呋塞米則可能有效。但長期使 用或不對證地錯誤使用利尿藥， 可能導(dǎo)致體內(nèi)微量元素的過度排泄，造成人體內(nèi) 電解質(zhì)的紊亂， 常見不良反應(yīng)是口干口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類。應(yīng)用 中要注意避免血鉀過低，同時如果有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況， 應(yīng)避免使用這類 藥物，因為

2、其常見的副作用是：會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高。2、B受體阻滯劑。主要是“洛爾”類藥，如美托洛爾、比索洛爾等，主要有抑制興奮、鎮(zhèn)靜的作用， 適用于容易緊張、焦慮、心率過快的患者。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、 心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者（總的來說，要以過度興奮、緊張等 表現(xiàn)作為用藥的依據(jù)），但對于哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。3、a受體阻滯劑。如派唑嗪， 主要有強(qiáng)心、 興奮神經(jīng)的作用， 較適用于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊 亂的老年患者。從其作用、效果上看，a受體阻滯劑與B受體阻滯劑剛好相反，前者是致興奮的，后者則是抑制興奮

3、的，所以B受體阻滯劑適用于心動過速、 緊 張興奮的患者，而a受體阻滯劑則正好相反，適用于心動過緩、沉衰不振的患者。4、 鈣拮抗劑。主要是“地平”類藥，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗動脈硬化的作用， 可以起到減少壓差（上壓與下壓的差值）的作用，可用于治療各種類型的高血壓（單獨或與其他藥物合并使用）。其副作用是：可能會引起頭痛、水腫、面色潮 紅等。5、血管緊張素抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。主要是“普利”類藥，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常見副作用是：會 引起咳嗽、血管性水腫。血管緊張素U受體阻斷劑（ARB主要是“沙坦”類藥，如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。普利類、

4、沙坦類藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、 心肌梗死的患者， 同時有利于防止腎病進(jìn)展， 但不可用于孕婦。 這類藥物具有以 下的一些優(yōu)點：都是長效降壓藥，能穩(wěn)定控制 24 小時內(nèi)的血壓，符合理想的降壓要求。療效肯定、 不良反應(yīng)少， 被認(rèn)為是所有降壓藥中最安全的， 能被絕大多數(shù)各種 年齡和不同血壓水平的高血壓患者所接受。 但都不能用于孕婦及雙側(cè)腎動脈狹窄 的患者。對心、腦和腎臟都有良好的器官保護(hù)作用，已有一系列大規(guī)模臨床試驗證明， 合并有心力衰竭、 糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者服用本藥時， 不但能降 低血壓，還能使上述并發(fā)癥得到有效防治。 簡而言之，就是對臟器有保護(hù)的作用

5、。另外，沙坦類藥與普利類藥相比，還有以下的優(yōu)點：普利類藥能抑制轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素U產(chǎn)生減少， 但血管緊張素U還可以通過 許多其他酶促反應(yīng)，從血管緊張素I轉(zhuǎn)變而來；普利類藥僅能部分地阻斷血管緊 張素U生成，降壓作用難免有漏網(wǎng)之魚。而沙坦類藥卻能阻斷各種途徑產(chǎn)生的所 有緊張素U與其特殊受體結(jié)合，從而減弱或者阻斷其升壓作用。沙坦類藥不引起干咳。 普利類藥抑制轉(zhuǎn)換酶， 使緩激肽降解減少而蓄積于體內(nèi)， 而緩激肽被認(rèn)為是引起干咳的重要原因。 沙坦類藥不影響轉(zhuǎn)換酶的作用， 因此體 內(nèi)不致于有大量緩激肽的蓄積， 從而避免了普利類藥令患者難以忍受的干咳之苦。由此可見， 沙坦類藥可以看成是普利類藥的一個改良、 升

6、級版本， 是當(dāng)前應(yīng)用最 廣、最基本的降壓藥。二、使用降壓藥的一些注意事項。1、關(guān)于“副作用”的問題。 俗話說“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時，也會產(chǎn)生一些可能對我們身 體不利的作用，即所謂的不良反應(yīng)、“副作用”。那么患者該怎么看待這些不良 反應(yīng)呢？一來不要被說明書上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病 情， 二來對出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理， 應(yīng)該記下自己的感受， 必要時或復(fù)診 時告知您的醫(yī)生， 請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案。 總的來說， 我們目前 常用的降壓藥都是經(jīng)過長期多中心的臨床實踐考驗的，安全性還是比較高的。2、關(guān)于幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的問題。對于大多數(shù)高血壓患者來說，

7、 如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓， 而藥 物劑量的增加又常伴隨不良反應(yīng)的加重， 患者往往難以忍受， 這時依據(jù)不同類別 降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用， 常需選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗壓藥物 聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)， 可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了， 所以不必過于擔(dān)心是不是多種 藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。 但是必須切記： 聯(lián)合用藥并不是同一種類的降壓藥 重復(fù)用藥 （如“沙坦”與“普利”同用、 雷米普利與卡托普利同用之類）而是不 同種類的降壓藥的互補(bǔ)合用（如“沙坦”與“地平”同用、“普利”與“噻嗪” 同用之類），因為同一種類降壓

8、藥的重復(fù)用藥類似于（或等同于）單純加大單一 藥物的使用劑量，一來療效不佳、二來不良反應(yīng)風(fēng)險增加。三、常用降壓藥的選用 。 由上面的分類可以看出：1、由于高血壓最大的一個惡果就是容易對臟器造成損害，所以，降血壓最主要 的一個目的就是保護(hù)臟器不受損害， 因此，具有臟器保護(hù)作用的血管緊張素抑制 劑通常是必選的基礎(chǔ)藥物。而在這類藥物中，“沙坦”類藥物更是首選的。2、另外，高血壓患者常有血管硬化的情況，所以，“地平”類藥物也是最常選 用的降壓藥組合的成員之一。3、至于“噻嗪”、“洛爾”、派唑嗪之類，通常不是必須選用的，應(yīng)該根據(jù)具 體的證狀表現(xiàn)和需要去選用， 靈活地加減、調(diào)整用藥量。 這里須要提醒一點：“

9、洛 爾”和派唑嗪具有相反的證狀表現(xiàn)，通常是不可能可以并用的。四、使用降壓藥的一些注意事項。1、服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓 2、選用藥物應(yīng)因人而異，對證下藥，不能沒有相應(yīng)的適應(yīng)癥作為依據(jù)就亂用藥 物。比如說，沒有小便異常并伴有水腫的證狀時， 不宜亂用“噻嗪”；沒有緊張、 焦慮、心動過速之類時，不宜亂用“洛爾” 3、首次治療應(yīng)從單藥、小劑量開始，階梯加藥、加量。嚴(yán)重高血壓例外 4、聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量的單藥的治療效果 5、熟練掌握并堅持使用幾個藥物。新藥、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的 6、對有效、對證的藥物或藥物組合不能驟然停掉一種甚至突然停掉全部藥物，宜對證地、階梯式地

10、減量、減藥。用錯藥例外。7、用藥量須按規(guī)定的劑量用足8、盡量選用不影響情緒和思緒的藥物，以免引起血壓的異常波動。9、大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案 五、常見降壓藥的錯誤使用方法。1、單一大劑量用藥。長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效；如果單純依 靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。2、臨睡前用藥。夜間進(jìn)入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右，高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不 足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and

11、 research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.ToJI E Kogfljirogeifcc,TOpBicnob3 groimio麻yqeHuicic碼egoBua H Hudo員冶HBIucno員B30BaTbCEBKoMMepqeckux qeiix.-以下無正文-僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et