胸腔積液精選幻燈片

1、2022-1-271胸腔積液胸腔積液Pleural Effusions2022-1-272一、概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔和其中的液體并非處于靜止?fàn)顟B(tài)。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形狀和壓力均有很大變化，使胸膜腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收并處于動態(tài)平衡，任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液（pleural effusions，簡稱胸水）。2022-1-273二、胸水循環(huán)機制 壁層供血來自體循環(huán)，臟層雙重供血直立時，上部壓力小，下部壓力大臟層胸膜、壁層胸膜都參與形成壁層胸膜的淋巴微

2、孔吸收2022-1-276人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動壓力大小的腔內(nèi)移動壓力大小的對比對比(cmH2O) 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜35靜水壓30胸腔內(nèi)負(fù)壓5靜水壓24膠體滲透壓 34膠體滲透壓5膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=02022-1-277壁層胸膜流體靜水壓與膠體滲透壓的梯度差為6cmH20，故液體從壁層胸膜的毛細(xì)血管進(jìn)入胸腔，臟層胸膜液體移動的壓力梯度接近零，故胸水主要由壁層淋巴管微孔重吸收，胸水的濾過較大，胸腔上部大于下部，吸收則主要在橫膈胸膜和胸腔下部縱隔胸膜。 2022-1-278容量.蛋白質(zhì)10-20g/L細(xì)

3、胞數(shù)/升白蛋白50%-70%間皮細(xì)胞%糖近似血漿水平單核細(xì)胞%LDH20g/c，DH500u/l，胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步的診斷和鑒別。2022-1-2744胸腔積液分類按病因：感染性（細(xì)菌、病毒、真菌等）腫瘤性（肺癌、胸膜間皮瘤、淋巴瘤等）免疫損傷性（、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）化學(xué)性（尿毒癥等）按積液性質(zhì)：血性、膿性、膽固醇性、乳糜性按發(fā)生機制：漏出性滲出性發(fā)病過程：急性和慢性2022-1-2745治療 胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要，漏出液常在糾正病因后吸收。 2022-1-2746結(jié)核性胸膜炎的治療一般治療：包括休息、

4、營養(yǎng)支持和對癥治療。抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水含量蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔積液，抽液還可能降壓迫癥狀，改善呼吸，使肺功能受損傷，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張，大量胸水者每周抽液23次，直至胸水完全消失，首次抽液量不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml。2022-1-2747結(jié)核性胸膜炎的治療抗結(jié)核治療初治涂陰常用化療方案為2HRZ/4HR初治涂陽常用化療方案為2HRZE/4HR糖皮質(zhì)激素 療效不肯定，在全身中毒癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可嘗試加用強的松30mg/d，分三次口服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，一般療程約46周。 2022-1-2748化膿性胸腔積液的治療肺炎旁積液一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液量多者應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水PH7.2時應(yīng)肋間插管閉式引流。膿胸的治療原則是控制感染，引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。同時一般營養(yǎng)支持也相當(dāng)重要。 2022-1-2749惡性胸腔積液 包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。原發(fā)病的治療：全身化療+局部放謝治療胸腔積液的