蛛網膜下腔出血護理查房

1、護士長：今天我們查房的內容是蛛網膜下腔出血的護理查房，下面請責任護士匯報一下病例護士長：今天我們查房的內容是蛛網膜下腔出血的護理查房，下面請責任護士匯報一下病例。 某某某：患者，    ，男，63歲，因頭痛伴惡心嘔吐9小時于     入院，病人于9小時前休息過程中出現(xiàn)劇烈頭痛，后枕部為著，持續(xù)性，伴惡心嘔吐一次，不含咖啡樣，非噴射性。入院查體：體溫 35.6  脈搏72次分 呼吸18次分 血壓170/100g  神志清，,言語

2、尚流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗，四肢肌力肌張力正常，克氏征陽性。入院時行CT檢查：蛛網膜下腔出血。既往有高血壓，糖尿病一年。 入院后遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓，止血，促腦代謝，防消化道應激性潰瘍等藥物治療，指導患者糖尿病半流質飲食，給予一級護理，給予吸氧，指導患者嚴格臥床休息。     查房，患者精神差，頭痛不緩解，惡心無嘔吐，偶發(fā)室性早搏，患者呈嗜睡狀態(tài)，言語尚流利，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。 護士長:這個病號癥狀很典型，是蛛網膜下腔出血，那么現(xiàn)在咱先看一下，什么是蛛網膜下腔出血呢

3、，以及它的病因都有什么你，下面由某某某來介紹一下。 某某某:蛛網膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網膜下腔出血。主要病因有以下幾個方面：1. 先天性動脈瘤2. 動靜脈畸形3. 高血壓性動脈硬化4. 其他：血液病、各種感染所致的腦動脈炎、Moyamoya病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥 護士長：某某某說的很好，了解了蛛網膜下腔出血的病因，那么它的臨床表現(xiàn)都有什么呢？下面由某某某來說一下。 某某某：蛛網膜下腔出血在各個年齡段均可發(fā)病，以青壯年更為常見；先天性動脈瘤破裂

4、多見于20-40歲的年輕人。50歲以上發(fā)病者以動脈硬化多見。 它起病急，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色慘白、全身冷汗，數(shù)分鐘到數(shù)小時內發(fā)展為最嚴重程度。半數(shù)病人有不同程度的意識障礙，有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。發(fā)病數(shù)小時后查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性，常見一側動眼神經麻痹。老年人臨床表現(xiàn)不典型，頭痛嘔吐、腦膜刺激征不明顯。精神癥狀及意識障礙較重。護士長：結合這個病例，咱看一下這個病號的表現(xiàn)，他是老年男性，表現(xiàn)為了頭痛惡心嘔吐，剛來的時候神志還清醒，但這個疾病有個進展期，到第二天的時候這個病號出現(xiàn)了嗜睡狀態(tài)?，F(xiàn)在了解了蛛網膜下腔出血的臨床表現(xiàn)，那通過什么檢

5、查可以確診呢？下面由某某某來說一下他的實驗室檢查。 某某某：實驗室及其他檢查 1.CT檢查：顯示蛛網膜下腔內高密度影可確診SAH 2.腦脊液檢查：壓力增高，肉眼觀察為均勻一致血性。鏡檢可見大量紅細胞，白細胞略增高 3.腦血管影像學檢查：DSA是最有意義的輔助檢查。CTA和MRA可發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形 4.TCD檢查：可監(jiān)測SAH后腦血管有無痙攣 診斷要點 1.活動或情緒激動時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性 2.CT檢查顯示蛛網膜下腔內高密度影 3.腦脊液檢查為均有一致血性 4.DSA檢查有

6、先天性動脈瘤或AVM 護士長：恩，很好，那么確診之后采取什么治療方法呢，這個咱們簡單了解一下，有助于咱們的護理工作，下面有某某某來簡單說一下。 某某某：治療要點 1.治療原則：制止繼續(xù)出血，防止血管痙攣，防止復發(fā)，降低病死率。 2.一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內壓，糾正水電解質平衡紊亂，預防感染。 3.防治再出血:1.安靜休息：絕對臥床4-6周避免使病人血壓和顱內壓增高的誘因。2.急性期使用大劑量止血劑 4.防治腦動脈痙攣及腦缺血、放腦脊液療法、防治腦積水、手術治療 護士長：了解了這個疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及

7、治療原則，那么作為一名護理人員，咱應該咱們護理這個病號呢，現(xiàn)在就針對這個病號的表現(xiàn)提一下存在的護理問題及應該采取什么樣的護理措施。下面有某某某來說一下。 某某某：1.意識障礙：與患者蛛網膜下腔出血及中度昏迷的神志有關。 （1）嚴密觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好詳細記錄。 （2）絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，做好患者的生活護理，定時更換體位，防止壓倉形成。加強患者的營養(yǎng)。 （3）保證呼吸道的通暢，必要時吸痰或氣管插管。 （4）在應用止血藥，尼莫同時要注意觀察藥物的療效、神志及血壓的改變。 2

8、.疼痛：頭痛。 耐心向患者及家屬解釋頭痛的原因，與蛛網膜下腔出血腦血管痙攣有關。說明臥床休息及避免頭部劇烈運動的重要性。保持患者情緒的穩(wěn)定，大便的通暢。 （2）遵醫(yī)囑應用止血藥及改善腦血管痙攣的藥物，密切觀察藥物的療效?？刂坪幂斠旱乃俣染徛?，避免血壓下降。 3.生活自理缺陷：與患者的疾病有關。 （1） 幫助患者完成生活護理，保持皮膚的清潔及干燥。及時更換衣服、床單，保持床單位的清潔。 （2） 訓練家屬定時協(xié)助患者排便，行留置導尿的護理，訓練膀胱功能，防止尿路上行感染。 （3） 協(xié)助患者指導家屬為患者進食，

9、加強患者的營養(yǎng)。 （4） 為患者做肢體的主動及被動運動，防止肢體的廢用及萎縮。 4.皮膚完整性受損可能：與長期臥床有關 （1）保持皮膚清潔.選擇質地柔軟.寬松的衣服。 （2）定時翻身.動作輕柔.避免推.拖.拉的動作 （3）禁用熱水袋避免燙傷.如燙傷給予燙傷膏外涂 5.有廢用綜合征的危險；與長期臥床有關 （1）重視患側刺激和保護 （2）正確改變體位.避免不舒適的體位 （3）幫助和指導家屬為病人進行被動運動.防止關節(jié)孿縮.關節(jié)僵直及足下垂 （4）恢復期鼓勵并協(xié)作患者做肢體康復鍛煉、

10、0;蘇護士長：這是這個患者目前存在的主要護理問題，說的很全面，另外這個患者還有糖尿病，要注意指導患者的飲食。蛛網膜下腔出血的病人發(fā)病都比較急，病情也比較重，所以呢我們也要做好心理護理。誰來說一下呢？ 某某某：焦慮     護理目標                          

11、;                             一周內病人能說出焦慮的原因，心理感受及自我調節(jié)方法。   護理措施             

12、;                                            1、評估病人焦慮的原因    

13、                                    2、介紹床位醫(yī)生，責任護士及病房有關的規(guī)章制度          &

14、#160;    3、向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用及副作用，檢查的目的，注意事項。                        4、控制探陪人員，保持病房安靜，為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 護士長：是的，補充的很全面，我們對這個疾病有了較全面的認識，對這個病號也提出了相應的護理目標及相應的護理措

15、施，那我們如何對病號進行健康指導2.疼痛：頭痛。 耐心向患者及家屬解釋頭痛的原因，與蛛網膜下腔出血腦血管痙攣有關。說明臥床休息及避免頭部劇烈運動的重要性。保持患者情緒的穩(wěn)定，大便的通暢。 （2）遵醫(yī)囑應用止血藥及改善腦血管痙攣的藥物，密切觀察藥物的療效。控制好輸液的速度緩慢，避免血壓下降。 3.生活自理缺陷：與患者的疾病有關。 （1） 幫助患者完成生活護理，保持皮膚的清潔及干燥。及時更換衣服、床單，保持床單位的清潔。 （2） 訓練家屬定時協(xié)助患者排便，行留置導尿的護理，訓練膀胱功能，防止尿路上行感染。 （3）

16、60;協(xié)助患者指導家屬為患者進食，加強患者的營養(yǎng)。 （4） 為患者做肢體的主動及被動運動，防止肢體的廢用及萎縮。 4.皮膚完整性受損可能：與長期臥床有關 （1）保持皮膚清潔.選擇質地柔軟.寬松的衣服。 （2）定時翻身.動作輕柔.避免推.拖.拉的動作 （3）禁用熱水袋避免燙傷.如燙傷給予燙傷膏外涂 5.有廢用綜合征的危險；與長期臥床有關 （1）重視患側刺激和保護 （2）正確改變體位.避免不舒適的體位 （3）幫助和指導家屬為病人進行被動運動.防止關節(jié)孿縮.關節(jié)僵直及足下垂 （4）恢復期鼓勵

17、并協(xié)作患者做肢體康復鍛煉、 蘇護士長：這是這個患者目前存在的主要護理問題，說的很全面，另外這個患者還有糖尿病，要注意指導患者的飲食。蛛網膜下腔出血的病人發(fā)病都比較急，病情也比較重，所以呢我們也要做好心理護理。誰來說一下呢？ 某某某：焦慮 護理目標                           

18、                            一周內病人能說出焦慮的原因，心理感受及自我調節(jié)方法。   護理措施                                                         1、評估病人焦慮的原因