外科感染常見病原菌

1、外 科 感 染 常 見 病 原 菌 關于我國外科感染病原菌構成的報告不多。根據(jù)有限的資料，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌，分別占全部分離菌的15%19%左右，三者合計，占全部病原菌的50%以上。其他比較常見的細菌是腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動桿菌和克雷伯菌屬?？偟恼f來，革蘭陰性桿菌 仍占優(yōu)勢，約占6 0%6 5% ;革蘭陽性球菌約占30%3 5%（所占份額近十余年緩慢增加）；其余是真菌。不同種類的外 科感染，病原菌構成有所不同。1、一般軟組織感染（癤，癰，蜂窩織炎，乳腺炎，丹毒、淋巴管炎）：常見病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸道桿菌（指腸道桿

2、菌科細菌， 包括大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬等）、乙型溶血性鏈球菌。2、軟組織混合感染：常見病原菌為厭氧消化鏈球菌、葡萄球菌、 鏈球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌。3、梭菌性肌肉壞死及蜂窩織炎：厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌。4、破傷風：厭氧破傷風梭狀芽胞桿菌。5、燒傷創(chuàng)面感染：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道桿菌。6、骨髓炎：血行性感染為葡萄球菌、鏈球菌；人工關節(jié)或胸骨劈開術后為金黃色葡萄球菌、表皮 葡萄球菌；骨折復位及內(nèi)固定術后為腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假 單胞菌；慢性骨髓炎（死骨形成）為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌、 銅綠假單胞菌。7、化膿性關節(jié)炎（手術或注射后）：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸道

3、桿菌、銅綠假單胞菌腦膿腫：原發(fā)性或源自鄰近感染為鏈球菌、厭氧類桿菌、腸道桿菌、金黃色葡萄球菌；創(chuàng)傷或手術后感染為金黃色葡萄球菌、腸道桿菌。9、腦膜炎、腦室炎：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸 道桿菌。10、膿胸：需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、腸道桿菌、厭氧類桿菌。11、肝膿腫：阿米巴性肝膿腫為無菌生長；血行性肝膿腫為金黃色葡萄球菌；膽源性肝膿腫為腸道桿菌、厭氧類桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌。12、膽囊炎、膽管炎：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、厭氧類桿菌。13、胰腺感染：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、金黃色葡萄球 菌、厭氧類桿菌。14、脾膿腫：血行性感染為金黃色葡萄球菌、鏈球菌；腹

4、腔源性感染為腸道桿菌、 銅綠假單胞菌、腸球菌; 嚴重免疫低下感染為念珠菌、結核桿菌。15、腹、盆腔膿腫：腸道桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸球菌、厭氧類桿菌。16、原發(fā)性腹膜炎：腸道桿菌、鏈球菌、腸球菌。17、手術后切口感染：頭、頸、四肢手術感染為金黃色葡萄球菌；胸、 腹、盆腔手術感染為腸道桿菌、厭氧類桿菌。18、手術后肺部感染：大腸桿菌、克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡 萄球菌、腸球菌、厭氧類桿菌、真菌。19、靜脈導管感染：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌。2 0、導管相關性尿路感染：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、 金黃色葡萄球菌。2 1、中毒性休克綜合征：

5、金黃色葡萄球菌。2 2、偽膜性腸炎：厭氧難辨梭狀芽胞桿菌。2 3、深部真菌感染：念珠菌、新生隱球菌、曲霉菌、毛霉菌外科感染常見病原菌的耐藥狀況綜合大城市大醫(yī)院近5年的監(jiān)測結果，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的 耐藥率，對青霉素和氨芐西林為8 4%97%,對哌拉西林為45%7 5%,對頭抱唑啉為0 .3%2%,對萬古霉素為0。 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對絕大多數(shù) 抗生素耐藥，對亞胺培南也有10%56%耐藥，只有對萬古霉素仍全部敏感。腸球菌2 4%29%對青霉素類耐藥，對頭抱菌素基本全部耐藥，對慶大霉素6 3%92%耐藥，對萬古霉素耐藥者也有2%9.5%。大腸

6、桿菌和克雷伯菌屬對氨芐西林的耐藥率為8 0%95%, 對哌拉西林為28%53%,對頭抱他啶為2%12%，對其他頭抱三代為1 1.5%27%，對亞 胺培南為02%, 對慶大霉素為2 9%42%,對阿米卡星為2.9%17%,對環(huán)丙沙星分別為44%65%和8.2%2 2%。銅綠假單胞菌對哌拉西林的耐藥率為2 0%36%, 對 頭抱哌酮為16%19.5%，對頭抱他啶為2%15%，對 頭抱吡肟為5.3%10%,對亞胺培南為4%14%,對慶 大霉素為3 5%5 6%，對阿米卡星為10%26.7%，對 環(huán)丙沙星為5%3 1%。細菌對抗菌藥的耐藥性在不同地區(qū)、不同醫(yī)院可有較大差異。外科醫(yī)師在選擇藥物時，應主要

7、參考 本地區(qū)、本醫(yī)院的監(jiān)測結果。外科感染的抗生素經(jīng)驗治療 急性外科感染的抗菌治療一般都是在尚未獲得細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果的情況下開始，屬經(jīng)驗性用藥，即根據(jù)感染的部位、性 質，估計是哪一類細菌引起， 以及該類細菌可能對哪些抗菌藥敏感 的基礎上，選擇恰當藥物，合理制定用藥方案。殺菌作用呈時間依 賴性的青霉素類和頭孢菌素類抗生素， 用藥間隔時間不能太長， 對 中度感染，宜每8小時給藥一次，對重度感染，應每6小時甚至4 小時給藥一次。 殺菌作用呈濃度依賴性的氨基糖苷類和喹諾酮類抗 生素，由于其同時具有較長的抗菌后效應，集中給藥更為合理，前 者宜將全天劑量一次投予， 后者宜分2次靜脈滴入。 重癥感染

8、病人 的經(jīng)驗治療，要貫徹 “ 重拳出擊，全面覆蓋 ” 的方針， 即突破用藥逐步升級的框框， 選用強有力的廣譜抗生素作為起始治 療，迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、 腸道桿菌和銅綠假單 胞菌，阻止病情惡化，在免疫低下的病人，有時還要覆蓋真菌。通 常選用對細菌覆蓋率高的抗菌藥物，包括第三、四代頭孢菌素（如 頭孢他啶，頭孢吡肟） 、 添加 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜青 霉素（如哌拉西林他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克 拉維酸、替卡西林克拉維酸）或頭孢菌素（頭孢哌酮舒巴坦） 、 氨基糖苷類的阿米卡星、 喹諾酮類的環(huán)丙沙星， 以及碳青霉烯類的 亞胺培南或美洛培南；

9、大多還需聯(lián)合用藥。覆蓋真菌常用氟康唑。 外科感染的抗生素目標治療一旦獲得細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，就要重新審視原有用藥方案，進行目標（針對性）治療， 但要避免盲目根據(jù)檢查報告對號入座。 附表列出了針對不同細菌的 抗生素選擇。在抗菌治療的同時，要密切觀察臨床反應，并堅持以臨床為主的原則。臨床效果好的，不應輕易放棄原有方案； 治療效果確實不好，要認真分析原因，采取對策，例如加大劑量或 增加給藥次數(shù)以加強抗菌力度，聯(lián)合用藥以加大對細菌的覆蓋面， 選用能在感染組織中形成較高濃度的抗菌藥物， 可疑合并真菌感染 時進行抗真菌經(jīng)驗治療等。 要特別注意是否存在必須進行干預的外 科情況， 積極尋找感染灶， 必要時進行引流、 清創(chuàng)或其他外科處理。 急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細胞計數(shù)正常3天， 可以停藥。 如果感染只是得到基本控制， 并未完全消除， 可以考慮停用或減少 廣譜、高效的藥物，改用相對窄譜、價廉的抗菌藥物，直到感染完 全