當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥40例觀察

1、當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥40例觀察實(shí)用中醫(yī)藥雜志2009年9月oURNALoFPRACTICAL第25卷9期(總第200期)星叢ICE2009Vo1.25No.9當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥4O例觀察薛莉(山東省郯城縣第一人民醫(yī)院,山東郯城276100)中圖分類號(hào)R271.917.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10042814(2009)0959201摘要目的:觀察當(dāng)歸四逆湯加減治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效.方法:治療組40例口服當(dāng)歸四逆湯加減,對(duì)照組38例口服孕三烯酮膠囊.結(jié)果:總有效率治療組為92.5%,對(duì)照組為76.32%,兩組比較有顯著性差異(P<0.o5)

2、.結(jié)論:當(dāng)歸四逆湯加減治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥療效確切,無(wú)明顯毒副反應(yīng).關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜異位癥;當(dāng)歸四逆湯加減;對(duì)照治療觀察2006年4月一2008年9月用當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥40例,獲得較滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.1臨床資料共78例,隨機(jī)分為兩組.治療組40例,年齡1846歲,平均29.4歲;病程110年,平均6年;輕度16例,中度18例,重度6例.對(duì)照組38例,年齡1945歲,平均29.7歲;病程19年,平均5年;輕度17例,中度16例,重度5例.兩組年齡,病程,病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05).經(jīng)婦科檢查,B超檢查,CA125值測(cè)定,部分患者經(jīng)

3、腹腔鏡檢查,均確診為子宮內(nèi)膜異位癥.排除卵巢腫瘤患者及正在接受其他治療者.中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則及中醫(yī)婦科學(xué),屬寒凝血瘀證.主要表現(xiàn)為行經(jīng)前后或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,伴經(jīng)血量少,色暗有塊,畏寒肢冷,面色青白,乏力,嚴(yán)重時(shí)面色蒼白,大汗出,舌紫黯或有瘀點(diǎn)苔白膩,脈沉緊.2治療方法治療組用當(dāng)歸四逆湯加減.藥用當(dāng)歸20g,桂枝6g,赤芍15g,通草3g,丹參30g,大黃10g,黨參15g,大棗3枚,生姜3片.每日1劑,水煎服,1日2次.自月經(jīng)前第10日開始服用,連服15日為一療程,連用6個(gè)療程,經(jīng)期可不停藥.伴有肛門憋墜感加木香6g,黃連6g,腹痛劇烈者加

4、全蝎10g,蜈蚣3條.腺肌瘤或巧克力囊腫加貓爪草30g,生龍骨,生牡蠣各30g.巧克力囊腫直徑4.5em以上,先行B型超聲引導(dǎo)下介入治療再用當(dāng)歸四逆湯加減治療.伴有不孕者在用當(dāng)歸四逆湯加減治療的同時(shí)加針灸治療,針刺中極,關(guān)元,水道,歸來(lái),氣沖,子宮,天樞等穴位以解除輸卵管的粘連扭曲,增強(qiáng)輸卵管的蠕動(dòng)和傘端拾卵功能,促使盡早受孕.對(duì)照組用孕三烯酮,月經(jīng)周期第1天開始口服2.5mg,隔3天再服2.5mg,每周2次,在整個(gè)療程中每周服藥日保持不變,6個(gè)月為一療程.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1993年所發(fā)中藥新藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指導(dǎo)原則.痊愈:癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體收稿日期20090421征

5、基本消失.顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小1/2以上(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比及B超檢查的治療前后同時(shí)期對(duì)比).有效:癥狀減輕,盆腔包塊無(wú)增大或略縮小(月經(jīng)周期的同時(shí)期檢查對(duì)比及B超檢查的治療前后同時(shí)期對(duì)比),停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重.無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化或惡化,局部病變有加重趨勢(shì).4治療結(jié)果兩組治療6個(gè)月后療效比較見表1.表1兩組療效比較倒(%)組別倒效痊愈顯娥有效無(wú)效總有效率帕療坦4(10.)L8(45.)ls(.5o)3(7.50)竹(92.5o)對(duì)照組383(7.9o)I4(36.84)12(31.58)9(2368)m(76.32)注:與對(duì)照組比較.p'0.05.治療組在治療期

6、內(nèi)均未出現(xiàn)肝功能異常改變.無(wú)痤瘡,月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)等不良反應(yīng).對(duì)照組在治療期內(nèi)有6例出現(xiàn)痤瘡,8例月經(jīng)紊亂,1例閉經(jīng),9例肝臟功能異常,ALT和AST輕度升高.5討論子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)"痛經(jīng)","癥瘕","不孕","月經(jīng)不調(diào)"等范圍.女子"以血為本,以血為用".沖為血海,任主胞胎,臟腑之血畢歸沖脈,而凡精血津液又皆屬任脈所司.若在經(jīng)期淋雨,受涼,或過(guò)食生冷等,感受寒濕之邪,則寒濕邪氣直入沖任胞脈,寒主收引,濕阻氣機(jī),則致氣滯血瘀.瘀血停留沖任胞脈及胞宮,離經(jīng)之血流通受阻,不通則痛而出現(xiàn)痛經(jīng).傅青主女科中指出"寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭(zhēng)而作痛",說(shuō)明寒濕是痛經(jīng)的主要致病因素之一.瘀血內(nèi)停,氣血不暢,又使沖任胞脈功能不足而發(fā)生月經(jīng)失調(diào).瘀血留結(jié)于下腹,阻滯沖任胞脈,則排卵功能受損,運(yùn)卵不暢而致不孕.瘀積日久,形成癥瘕,正如婦科準(zhǔn)繩所述:"婦人瘕,并屬血病宿血停凝,結(jié)為痞塊."異位內(nèi)膜周期性出血為"離經(jīng)之血",蓄于胞宮和胞脈,集聚日久即漸成癥瘕,為重要的病理基礎(chǔ).寒凝血瘀為子宮內(nèi)膜異位癥較常見的證型.當(dāng)歸四逆湯為血虛寒凝