神經(jīng)外科考研考博打印版本

1、神經(jīng)外科考研考博打印版本 2005 年天津醫(yī)科大學(xué)博士考試： 名詞解釋 1.Cushing 反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心位與坐位時(shí)液柱重力gravity的差異所致。顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液與血液構(gòu)成顱腔內(nèi)的充填壓filling pressure，充填壓無(wú)論在生理或病理情況下（如咳嗽、用力或顱內(nèi)占位病變等）均可發(fā)生變化，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的變化。 一、名詞解釋 1.彌漫性軸索損傷： 2.Medial-內(nèi)側(cè)丘系： 3.最后通路： 4.鼓索：在面神經(jīng)管距莖乳突孔 6mm 處發(fā)出，經(jīng)鼓室，腔出血。 治療要點(diǎn)：

2、盡可能控制顱內(nèi)壓至正常范圍，保證有效的腦灌注壓與腦的能量供應(yīng)，防止或減輕腦移位或腦疝。在此基礎(chǔ)上爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)性疾病，如爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療等。 跳停止，這種變化稱庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)。 2.顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。起源于顱內(nèi)組織的腫瘤稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，從身體遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸至顱內(nèi)的腫瘤稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。 3.腦震蕩：腦創(chuàng)傷累及腦干后出現(xiàn)即刻且短暫神經(jīng)功能障礙的臨床綜合癥，包括意識(shí)改變，視力、平衡障礙等等。 4.枕骨大孔疝：也叫小腦扁桃體疝。是由于顱內(nèi)高壓或后顱窩占位病變將小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌頓而產(chǎn)生。疝入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓形成圓錐形

3、，腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡。 5.特急性血腫：顱腦傷后 3 h 內(nèi)出現(xiàn)血腫者。 二、問(wèn)答題 1.影響顱內(nèi)壓的因素？ 答：顱內(nèi)壓主要是來(lái)自心臟周期性的搏動(dòng)以及受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響導(dǎo)致腦血管的搏動(dòng)而產(chǎn)生的壓力。在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（intracranial pressure monitoring ICPM）時(shí)可清楚的看出顱內(nèi)壓的波型是由脈搏波與呼吸波所組成的（圖 7-1-1）。受到呼吸運(yùn)動(dòng)影響的脈搏波動(dòng)產(chǎn)生的壓力傳導(dǎo)到腦血管與腦組織作用于無(wú)彈性的顱骨壁上而形成顱內(nèi)壓。它可因生理活動(dòng)而發(fā)生相應(yīng)的變化，如咳嗽或用力等。 顱內(nèi)壓還受其它因素的影響：由于顱腔內(nèi) 8090為流體，因而受到流體靜力壓的影響，當(dāng)腰穿測(cè)壓時(shí) 臥

4、位所測(cè)的壓力低于坐位所測(cè)的壓力，乃因臥 2.高血壓腦出血的外科治療方法？ 答：目的主要是清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性， 減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化，挽救生命及爭(zhēng)取部分神經(jīng)功能恢復(fù)。 （1）開(kāi)顱清除血腫（2）穿刺吸除血腫（3）神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫（4）腦室穿刺外引流 3.缺血性腦血管疾病與出血性腦血管疾病的外科治療？ 答： 4.常見(jiàn)橋小腦角區(qū)腫瘤有哪些，臨床特點(diǎn)是什么？ 答： 5.顱底骨折的主要臨床表現(xiàn)和處理原則？ 答： 三、病案分析 1.患者男性，30 歲，不慎從 4 米高處跌下，后枕部著地，傷后一直呈淺昏迷狀態(tài)，躁動(dòng)，嘔吐數(shù)次，在上肢活動(dòng)少，傷后二小時(shí)入院。入院

5、查體：P68 次/分，BP14/10KPa，心肺腹未見(jiàn)明顯異常，淺昏迷狀，陣陣躁動(dòng)，后枕部軟組織腫脹，雙眼活動(dòng)正常，雙瞳對(duì)等，圓，直徑 3mm，光反射正常，左鼻唇溝淺，口角右歪，左上肢肌力級(jí)，肌張力偏低，頸有阻力。病理征陰性。 （1）請(qǐng)作出主要診斷 （2）請(qǐng)簡(jiǎn)述主要處理原則 答： 2006 年： 穿巖鼓裂至顳下窩，向前下并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)中，并隨其分布。鼓索含有兩種纖維：1 味覺(jué)纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前 2/3 的味蕾，傳到味覺(jué)沖動(dòng) 2 副交感神經(jīng)纖維進(jìn)入舌神經(jīng)下方的下頜下腺神經(jīng)節(jié)，換元后支配舌下腺和下頜下腺的分泌。 5.加速性腦損傷： 二、問(wèn)答題 1.顱內(nèi)壓增高的原因及治療要點(diǎn)？ 答：原

6、因：（一） 腦水腫：腦水腫為顱內(nèi)高壓各種因素中最常見(jiàn)者。彌漫性腦水腫可見(jiàn)于全身性疾病或顱內(nèi)廣泛性炎癥等，局灶性病變?nèi)顼B內(nèi)占位性病變，它的周圍也常伴有腦水腫，即灶周腦水腫（perifocal edema）。神經(jīng)系統(tǒng)幾乎再?zèng)]有其它的病理變化象腦水腫那樣廣泛地存在。當(dāng)腦水腫發(fā)展至顱內(nèi)容積代償失調(diào)階段，則導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。灶周腦水腫在原局灶性病變的基礎(chǔ)上，將使顱內(nèi)壓更加增高?？傊?，腦水腫在顱內(nèi)高壓的發(fā)病機(jī)理方面，有極其重要的作用，抗腦水腫治療也就成為治療顱內(nèi)高壓的重要措施。嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦缺血與缺氧而加重腦水腫，腦水腫的加重又使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，二者相互影響，互為因果。只有及早阻斷這種惡性循環(huán)才能取

7、得好的治療效果。 （二）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫及肉芽腫等也是導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的因素。 （三）腦脊液增多：見(jiàn)于原發(fā)性與繼發(fā)性腦積水。 （四）顱內(nèi)血容量増多：見(jiàn)于腦血管擴(kuò)張與蛛網(wǎng)膜下 3.顱底骨折的主要臨床表現(xiàn)和處理原則？ 答： 4.腦疝形成的原因？ 答：硬腦膜的轉(zhuǎn)折而形成的大腦鐮與小腦幕天幕將顱腔分為三個(gè)腔，即幕上的左右半球區(qū)與幕下的小腦區(qū)。腦疝是當(dāng)這些區(qū)域的顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，腦組織通過(guò)某些顱內(nèi)硬腦膜的裂隙或腦池以及顱腔與脊髓腔之間向壓力相對(duì)較低的部位移位的結(jié)果。 5.顱腦損傷的常見(jiàn)原因、分類有哪些？ 答： 三、病案分析 1.患者女性，25 歲，入院前十小時(shí)因車禍致頭部損傷，傷后

8、原發(fā)昏迷二小時(shí)，嘔吐數(shù)次。查體：T37，P90 次/分，BP14/9KPa，神差，嗜睡狀，口鼻流血，左眼瞼青紫腫脹，左球結(jié)膜出血，左眼視力喪失，左瞳 5mm，直接光反射存在，間接光反射消失。左額有長(zhǎng)約 8cm 頭皮裂口，可見(jiàn)顱骨碎塊，并有少量腦組織外溢。其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。頭顱平片提示左額粉碎性凹陷性骨折，累及篩板，左頂枕線型骨折，CT 檢查發(fā)現(xiàn)雙額葉水腫，有點(diǎn)片狀出血灶。 請(qǐng)寫出上述病例的全部準(zhǔn)確診斷。 答： 2007 年 一、名詞解釋 2.腦灌注壓: 由于腦組織是藏于骨骼構(gòu)成的腔內(nèi)CBF 除了受到動(dòng)脈壓的影響外還受到ICP 的影響。動(dòng)脈血 1 壓作用于血管內(nèi)而 ICP 則作用于血管外。血

9、管壁上實(shí)際所承受的張力為這兩者之差稱為腦灌注壓。 3.“熊貓眼”征： 4.狹顱癥：又稱顱縫早期融合癥或顱狹窄畸形。表現(xiàn)有智能低下、精神活動(dòng)異常、癲癇發(fā)作等。一般于生后 6 個(gè)月至 1 歲時(shí)手術(shù)。行顱縫再造術(shù)或顱骨切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，必要時(shí)再次手術(shù)。 6.蛛網(wǎng)膜下腔出血： 二、問(wèn)答題 1.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)？ 答：1、前疝（鉤回疝） 為顳葉的鉤回部疝于腳間池。腦池前方的這一部份較其它部份寬些，因此它是小腦幕疝中最常發(fā)生的。癥狀最為典型，具有代表性，故常廣義地將它統(tǒng)稱為“小腦幕切跡疝”。 前疝最典型的臨床表現(xiàn)為患者意識(shí)障礙加重，很快進(jìn)入昏迷，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受累有關(guān)。對(duì)一側(cè)半球占位性病變

10、而言，很快發(fā)生患側(cè)瞳孔擴(kuò)大，直接與間接光反應(yīng)均消失，這是由于支配瞳孔括約肌的神經(jīng)纖維集中地位于動(dòng)眼神經(jīng)之上，使其很快受累之故。腦疝開(kāi)始從上部壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，可能引起刺激作用而首先出現(xiàn)短暫的瞳孔縮小，但常難以被查覺(jué)，同時(shí)由于患者常處于昏迷狀態(tài)，其它眼肌麻痹的動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙也難以查覺(jué)。動(dòng)眼神經(jīng)的損害也可能是受疝出腦組織的擠壓、牽拉或被擠壓在巖床突韌帶上所致。瞳孔的變化也可能受腦疝的擠壓致腦干的移位與缺血 使動(dòng)眼神經(jīng)核受累有關(guān)，由于損害的機(jī)制是多方面的 這就不難解釋一些少見(jiàn)的瞳孔變化的情況，如病變對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大先于同側(cè)，瞳孔忽大忽小或不規(guī)則等。同側(cè)瞳孔擴(kuò)大后不久，雙側(cè)瞳孔便擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失。 2

11、此時(shí)對(duì)患者搶救成功的機(jī)會(huì)就少得多了。前疝可先直接擠壓同側(cè)的大腦腳而發(fā)生對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，也有少數(shù)患者可因同側(cè)半球病變而使同側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)受累有關(guān)。因?qū)?cè)大腦腳被擠壓在小腦幕的游離緣上而產(chǎn)生同側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙也是可能的。由于中腦受到擠壓則出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。由于呼吸中樞受累，呼吸逐漸變慢而深，最后呼吸停止。在人工呼吸情況下，心跳?？删S持?jǐn)?shù)日之久，最后心跳亦停止而死亡。 小腦幕切跡疝危象而搶救成功的患者，清醒后可發(fā)現(xiàn)因同側(cè)大腦后動(dòng)脈的損害而出現(xiàn)對(duì)側(cè)的同象偏盲。 2、后疝 顳葉內(nèi)側(cè)后部疝入四迭體池。腦池后方的這部份較窄，所以后疝的發(fā)生明顯少于前疝。由于四迭體的上丘受累 可出現(xiàn) Parinaud 綜合征，表現(xiàn)為

12、雙眼上視不能。一般此時(shí)患者多處于昏迷狀態(tài)，難以觀察到。 3、上疝 后顱凹占位性病變時(shí)，小腦的上蚓部可向上疝入小腦幕后方的四迭體池，也可出現(xiàn)上視不能的癥狀，同樣由于神智障礙的存在而難以發(fā)現(xiàn)。與后疝不同的是患者同時(shí)有后顱凹占位性病變癥狀的存在。枕骨大孔疝可與上疝同時(shí)存在，而且前者常發(fā)生在先。上疝患者可發(fā)生陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直，稱為小腦性發(fā)作（cerebellar fit）。 2.格拉斯哥評(píng)分及其意義？ 答： 3.試述分流術(shù)后的并發(fā)癥及其常見(jiàn)原因？ 答： 4.試述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過(guò)程？ 答： 5.顱腦損傷的常見(jiàn)原因、分類有哪些？ 答： 6.腦水腫的臨床表現(xiàn)和診斷，急性和慢性在臨床上的 區(qū)別？ 答：

13、三、病案分析 1.腦動(dòng)脈瘤出血后，為判斷病情，選擇血管造影和手術(shù)的時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)手術(shù)的療效，國(guó)際上通常采用五級(jí)分類法，請(qǐng)簡(jiǎn)述。 天津醫(yī)科大學(xué)考博試題 一 名解（210） 1 顱內(nèi)壓增高 2 枕骨大孔疝 3 DAI 4 中間清醒期 5 腦血管畸形 6 腫瘤危象 7 Glasgow coma scale 8 寰枕畸形 9 顱底骨折 10 前循環(huán) 二 簡(jiǎn)答（45） 1 神經(jīng)檢測(cè)在神經(jīng)外科的應(yīng)用 2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)指證 3 腦脊液分流術(shù)的并發(fā)癥 4 三叉神經(jīng)痛的治療方法 5 癲癇的診斷方法 三 論述（104） 1 腦血管病的診斷方法有哪些及各自的特點(diǎn) 2 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分類和治療方法 3 急性顱

14、腦損傷急診室的處理原則 4 動(dòng)脈瘤術(shù)后腦血管痙攣的處理原則 四 病例分析（201） 垂體瘤 涉及鞍區(qū)占位的鑒別診斷 垂體瘤的治療方法 2012 神經(jīng)外科出科考試一 單選題 1. 臨床表現(xiàn)為膈神經(jīng)麻痹發(fā)生呼吸困難的病變部位常見(jiàn)于 A 上頸段 B 下頸段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段 2. 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于哪個(gè)動(dòng)脈分布區(qū) A 大腦前動(dòng)脈 B 大腦中動(dòng)脈 C 大腦后動(dòng)脈 D 基底動(dòng)脈 E 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 3. 對(duì)于顱內(nèi)壓增高致昏迷患者，出現(xiàn)呼吸道梗阻最有效的治療措施為 A 及時(shí)清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 氣管切開(kāi) D 氣管插管 E 給予呼吸興奮劑 4. 減速傷常造成 A 腦干損傷 B 彌漫性軸

15、索損傷 C 沖擊點(diǎn)傷 D 對(duì)沖傷 E 沖擊點(diǎn)傷和對(duì)沖傷同時(shí)出現(xiàn) 5.常引起顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)腫瘤是 A 腦干腫瘤 B 額部腫瘤 C 垂體腫瘤 D 側(cè)腦室腫瘤 E第三、四腦室及其附近的腫瘤 6. 隨意運(yùn)動(dòng)障礙考慮有 A 錐體束受累 B 錐體外系受累 C 枕葉受累 D 脊髓丘腦束受累 E 小腦受累 7. 脊髓髓外硬膜下病變最常見(jiàn)的是 A 蛛網(wǎng)膜囊腫 B 脊髓動(dòng)脈瘤 C 神經(jīng)鞘瘤 D 脊髓動(dòng)靜脈畸形 E 轉(zhuǎn)移瘤 8. 診斷顱內(nèi)占位性病變依據(jù)常用的是 A 頭顱 X 線片 B 頭顱 CT C 腦電地形圖 D 腦血管造影 E 腦電圖 9. 兒童鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤是 A 畸胎瘤 B 膽脂瘤 C 顱咽管瘤 D 垂

16、體瘤 E 生殖細(xì)胞瘤 10. 顱內(nèi)壓增高致腦神經(jīng)麻痹多見(jiàn)于 A 面神經(jīng) B 聽(tīng)神經(jīng) C 動(dòng)眼神經(jīng) D 外展神經(jīng) E 滑車神經(jīng) 11. 腦脊液的日分泌量 A 100200ml B 200300ml C 300400ml D 400500ml E 500600ml 12. 高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，下列哪種情況最應(yīng)積極采取手術(shù)治療 A 出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定 B 經(jīng)保守治療，病情穩(wěn)定 C 經(jīng)保守治療，病情趨于好轉(zhuǎn) D 經(jīng)保守治療，病情仍逐漸加重，腦疝表現(xiàn)尚不明顯 E 以上都不是 13. 兒童先天腦積水中癥狀少見(jiàn)的是 A 頭顱異常增大 B 易激惹 C

17、視盤水腫 D 雙眼quot落日征quot E 叩診quot破壺音quot 14. 腦干損傷的特征性表現(xiàn)是 A 中樞性高熱 B 瞳孔不等大 C 去大腦強(qiáng)直 D 深度昏迷 E 生命功能紊亂 15. 良性顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓增高伴 A 腦積水 B 頭痛、視盤水腫等癥狀 C 共濟(jì)失調(diào) D 腦脊液蛋白增高 E 視野缺損及偏癱 16. 聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，其患側(cè)面神經(jīng)多位于腫瘤的 A 上方 B 腹側(cè) C 背側(cè) D 下方 E 位于腫瘤中 17. 對(duì)巨大動(dòng)靜脈畸形施行切除術(shù)，以下哪項(xiàng)措施無(wú)助于避免正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生 A 術(shù)前對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行血管內(nèi)栓塞 B 術(shù)中注意保護(hù)畸形血管團(tuán)周圍正常腦組織的引流靜脈 C

18、 切除畸形血管團(tuán)，術(shù)中及術(shù)后適當(dāng)行控制性降壓 D 迅速切除畸形血管團(tuán) E 術(shù)后予以脫水、降顱壓治療 18. 后顱窩手術(shù)中，切開(kāi)枕骨大孔后緣一般限制在中線旁 15cm 內(nèi)，主要是為避免損傷 A 延髓 B 小腦扁桃體 C 上頸髓 D 椎動(dòng)脈 E 環(huán)竇 19. 以下哪項(xiàng)是治療顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵因素 A 應(yīng)用脫水藥物 B 腦室穿刺腦脊液引流 C開(kāi)顱減壓 D 迅速去除病因 E 限制水、鈉攝取量 20. 幕上的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最多見(jiàn)于 A 額葉 B 頂葉 C 顳葉 D 枕葉 E 視丘 21. 最多見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤是 A 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B 垂體腺瘤 C 腦膜瘤 D 腦血管瘤 E 腦轉(zhuǎn)移瘤 22. 下列關(guān)于慢性硬膜外血腫錯(cuò)

19、誤的是 A 傷后 3 天1 周出現(xiàn)臨床癥狀 B 青年男性多見(jiàn) C 好發(fā)于額、頂、枕區(qū) D 較為少見(jiàn) E 對(duì)于需要手術(shù)者，絕大多數(shù)需骨瓣開(kāi)顱，血腫清除術(shù) 23. 在各種非創(chuàng)傷性腦出血中占首位的是 A 動(dòng)脈瘤 B 腦動(dòng)靜脈畸形AVM C 高血壓腦出血 D 血友病 E 腫瘤卒中 24. 對(duì)腦積水的描述不正確的是 A 出血后高壓性腦積水常在 23 周出現(xiàn) B 高壓性腦積水坐位可緩解 C 正壓性腦積水的主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、劇烈頭痛、尿失禁 D 兒童腦脊液每日分泌量與成人大致相同 E 腦室-腹腔分流術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是堵管 25. 有關(guān)高血壓病腦出血的手術(shù)適應(yīng)證，下述哪項(xiàng)是不正確的 A 有心、肺、肝、腎等嚴(yán)

20、重疾患患者多不宜手術(shù) B 淺部出血應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù) C 動(dòng)脈血壓26616kPa200120mmHg，眼底出血者多不宜手術(shù) D 大腦半球出血量30ml，小腦出血10ml 者多不宜手術(shù) E 急性腦干出血手術(shù)很少成功 26. 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺最常見(jiàn)的病因 A 先天性 B 外傷性 C 感染性 D 動(dòng)脈硬化 E 血管壁結(jié)構(gòu)不良 27. 腦囊蟲(chóng)病手術(shù)治療指征中，下列哪種情況是錯(cuò)誤的 A 對(duì)腦囊蟲(chóng)病診斷有懷疑時(shí)，可行立體定向活檢術(shù)明確診斷 B 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型多發(fā)囊蟲(chóng)繼發(fā)癲癇，手術(shù)清除囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)以治療癲癇 C 腦囊蟲(chóng)繼發(fā)蔓狀基底膜病變、腦積水，行腦室-腹腔分流術(shù) D 腦室內(nèi)囊胞，手術(shù)摘除 E 有癥狀的大型占位囊胞

21、手術(shù)摘除 28. 有關(guān)外傷性腦脊液漏，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A 腦脊液漏多可自行停止 B 巖骨骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏 C 腦脊液鼻漏見(jiàn)于前顱窩骨折 D 大量持續(xù)腦脊液漏應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口 E 腦脊液漏可延遲發(fā)生 29. 開(kāi)放性顱腦損傷最主要的處理原則是 A 認(rèn)真清創(chuàng) B 抗生素 C 止痛 D 止血藥物 E糾正一般情況 30. 蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的原因是 A 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 B 腦動(dòng)脈炎 C 高血壓 D 顱腦外傷 E顱內(nèi)腫瘤 二、名詞解釋 1、先天性腦積水： 2、中間清醒期： 3 3、原發(fā)性腦干損傷： 三、問(wèn)答 1、腦室持續(xù)引流中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 2、顱腦損傷病人的急救原則是什么？ 3、顱高壓的治療原則如何？

22、 4、腦挫裂傷的臨床特點(diǎn)是什么？ 5、治療顱高壓使用滲透性脫水劑的作用機(jī)制是什么？ 補(bǔ)差 31、12 分腦室持續(xù)引流中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 答案：1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。放置腦室引流管應(yīng)位置準(zhǔn)確，深度適中并固定好，保持通暢。 2）預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶。 3）引流管一般高于腦室平面 1015cm，并注意引流液色澤變化，記錄每天的引流量。根據(jù)病人顱內(nèi)壓高低選擇高、中、低壓型引流管。 4）引流時(shí)間一般不超過(guò) 12 周。 5）引流停止前可夾閉觀察 2448 小時(shí)，如顱壓仍高，可改行分流術(shù)。 6）要始終觀察病情變化。主張采用閉式持續(xù)性控制性腦室外引流裝置。 32、10 分顱腦損傷病人的急救

23、原則是什么？ 答案：密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化； 保持呼吸道通暢； 慎用含鈉晶體液，酌情脫水利尿； 止血藥和抗生素； 4 做好手術(shù)準(zhǔn)備。 33、8 分某人自高處墜落著地，兩耳有淡紅色血不斷 流出，訴頭疼。 問(wèn)： 如何診斷如何處理 可否為確診做腰穿 答案：1診為顱底骨折（腦脊液漏）2禁腰穿，因可致腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染 3對(duì)腦脊液漏禁堵塞 抬高床頭 抗生素注射 觀察病情 鎮(zhèn)靜、止血、止痛。 31、8 分一人自 4 米高處跌下，頭右側(cè)著地，當(dāng)即昏 迷，34 分鐘后清醒，住院觀察 2 小時(shí)后，神志不清，后昏迷不醒，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，左上下肢癱瘓。 問(wèn): 診斷 處理原則是什么

24、答案：1頭外傷史，意識(shí)障礙為昏迷-清醒-昏迷，有約 2 小時(shí)的中間清醒期。 診為: 硬膜外血腫（定位右顳側(cè)大腦） 2積極術(shù)前諸項(xiàng)準(zhǔn)備 開(kāi)顱 準(zhǔn)備期間觀察病情 脫水。 32、6 分腦挫裂傷的臨床特點(diǎn)是什么？ 答案：昏迷較深，時(shí)間較長(zhǎng)（30 分鐘）；生命體征常有變化； 可出現(xiàn)局灶癥狀； 可有腦膜刺激征 33、12 分觀察顱腦外傷病人的瞳孔，如發(fā)現(xiàn)下列變化各表示何病變 1）進(jìn)行性單瞳散大，光反應(yīng)遲鈍或消失 2）雙瞳散大，光反應(yīng)消失 3）雙瞳大小多變，光反應(yīng)消失。 答案：1同側(cè)腦受壓多系血腫所致 2瀕死 3腦干受傷。 寧醫(yī)附院神經(jīng)外科試題題庫(kù) 一級(jí)試題 頭皮分幾層？ 頭顱由哪幾塊顱骨組成？ 顱骨由幾層

25、結(jié)構(gòu)組成？ 腦分為哪幾部分？ 大腦分為哪幾葉？ 腦脊液循環(huán)通路為何？ 12 對(duì)顱神經(jīng)的名稱？ 主要腦供血血管有哪幾條？ 小腦的主要功能是什么？ 簡(jiǎn)述肌力分級(jí)？ 何謂淺昏迷、中度昏迷、深昏迷？ 腦穿的目的有哪些？ 腰穿的禁忌癥有哪些？ 腰穿可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些？ 小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)是什么？ 感覺(jué)包括哪些？ 正常瞳孔直徑為多少？多少為瞳孔絕對(duì)散大？何謂脊髓半切綜合癥？ 正常顱內(nèi)壓為多少？何謂低顱壓、高顱壓？ 何謂顱內(nèi)占位性病變？ 慢性顱內(nèi)壓增高的顱骨 X 光片有何異常表現(xiàn)？簡(jiǎn)述上單位、下單位損害的部位和臨床表現(xiàn)。 腦脊液中蛋白、糖、細(xì)胞數(shù)的正常值是多少？ 顱內(nèi)壓增高的三主征是什么？ 顱內(nèi)壓增

26、高的常見(jiàn)病因有哪些？ 何謂感覺(jué)分離、感覺(jué)過(guò)敏？ 外傷性顱內(nèi)血腫分哪幾種？ 什么叫開(kāi)放性顱腦損傷？ 腦震蕩病人應(yīng)如何處理？ 顱底骨折的臨床表現(xiàn)？ 顱底骨折的處理原則？ 顱蓋骨折的處理原則？ 簡(jiǎn)述頭皮血腫的分類及臨床特點(diǎn)？ 簡(jiǎn)述顱骨線狀骨折與顱縫的區(qū)別？ 何謂原發(fā)性腦損傷？何謂繼發(fā)性病變？ 簡(jiǎn)述急性外傷性硬腦膜外血腫的臨床特點(diǎn)？ 簡(jiǎn)述急性外傷性硬腦膜下血腫的臨床特點(diǎn)？ 腦外傷病人應(yīng)注意觀察哪些方面？ 顱腦外傷病人的急救處理應(yīng)注意哪些方面？ 顱腦外傷病人應(yīng)具備哪些轉(zhuǎn)診條件方可轉(zhuǎn)診？ 椎管內(nèi)占位性病變 X 線平片主要異常表現(xiàn)是什么？簡(jiǎn)述癲癇的分類？ 簡(jiǎn)述癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)？ 簡(jiǎn)述癲癇藥物治療的原則？

27、 常見(jiàn)癲癇的首選藥物是什么？ 三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)是什么？ 治療三叉神經(jīng)痛的有效藥物有哪些？ 何謂腦積水？可分為哪幾類？ 二級(jí)試題 嬰兒顱囟在何時(shí)閉合？ 頸、臂、腰、骶和尾叢有哪些神經(jīng)組成？ 簡(jiǎn)述視覺(jué)傳導(dǎo)路？ 簡(jiǎn)述聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路？ 由顱神經(jīng)所傳導(dǎo)的特殊感覺(jué)有哪些？ 有哪幾對(duì)顱神經(jīng)是單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)？ 哪幾對(duì)腦神經(jīng)是單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)？ 哪幾對(duì)腦神經(jīng)是混合神經(jīng)？ 哪幾對(duì)腦神經(jīng)含有植物神經(jīng)纖維？ 尺、正中、橈神經(jīng)各有哪些脊神經(jīng)組成？ 腕下垂、猿狀手、爪狀手各是哪些神經(jīng)損傷所致？ 基底節(jié)包括哪幾部分？ 簡(jiǎn)述內(nèi)囊的毗鄰關(guān)系？ 簡(jiǎn)述視神經(jīng)纖維的排列及走行？ 內(nèi)囊分為哪三部分？各有哪些傳導(dǎo)纖維通過(guò)？ 脊髓節(jié)段如何劃分？與相應(yīng)椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系是什么？簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路？ 簡(jiǎn)述深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)路？ 簡(jiǎn)述瞳孔對(duì)關(guān)反射徑路？ 下丘腦的功能有哪些？ 脊