放線菌屬和奴卡氏菌屬

1、放線菌屬放線菌屬與諾卡菌與諾卡菌屬屬 放線菌目（放線菌目（ActinomycetalesActinomycetales） 放線菌屬（放線菌屬（ActinomycesActinomyces） 諾卡菌屬（諾卡菌屬（NocardiaNocardia） 分枝桿菌屬分枝桿菌屬部分可致?。翰糠挚芍虏。?放線菌?。ǚ啪€菌?。╝ctinomycosisactinomycosis） 諾卡菌病（諾卡菌?。╪ocardiosisnocardiosis） 足菌腫（足菌腫（actinomycetomaactinomycetoma） 放線菌目放線菌目放線菌目放線菌目分類分類（1 1）含分枝菌酸含分枝菌酸 諾卡菌屬諾卡菌屬

2、 分枝桿菌屬分枝桿菌屬 棒狀桿菌屬棒狀桿菌屬 （2 2）不含分枝菌酸）不含分枝菌酸 放線菌屬放線菌屬特點：特點：1.1.細長菌絲（過去：真菌）細長菌絲（過去：真菌）2.2.并非真核細胞型，是原核細胞型并非真核細胞型，是原核細胞型3.3.繁殖方式：分裂繁殖方式：分裂4.4.能人工培養(yǎng)能人工培養(yǎng)4.4.對抗真菌藥物不敏感，對抗真菌藥物不敏感， 對抗生素敏感對抗生素敏感 放線菌是抗生素的重要來源放線菌是抗生素的重要來源放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 培養(yǎng)特性 厭氧或微需氧3537生長2025不生長 需氧菌2025或37均生長 抗酸性 非抗酸性絲狀菌 弱抗酸性 放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征

3、 放線菌 諾卡氏菌 分布 寄生人和動物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道 存在外界環(huán)境如土壤中多為腐生菌 感染性 內(nèi)源性感染 外源性感染 代表菌種 衣氏放線菌、齲齒放線菌牛型放線菌星型諾卡氏菌、巴西諾卡氏菌 放線菌屬放線菌屬 多數(shù)：腐生菌（土壤）多數(shù)：腐生菌（土壤）少數(shù)：寄生菌（人類和動物口腔、上呼少數(shù)：寄生菌（人類和動物口腔、上呼 吸道、胃腸道和泌尿生殖道）吸道、胃腸道和泌尿生殖道）致病菌：致病菌： 衣氏（以色列）放線菌衣氏（以色列）放線菌（A. israelliA. israelli） 內(nèi)氏放線菌（內(nèi)氏放線菌（A. naeslundiiA. naeslundii） 粘液放線菌（粘液放線菌（

4、A. viscousA. viscous） 齲齒放線菌齲齒放線菌（A. odontolyticusA. odontolyticus） 丙酸蛛網(wǎng)菌（丙酸蛛網(wǎng)菌（Arachnia propionicaArachnia propionica） 牛放線菌（牛放線菌（A. bovisA. bovis）：主要引起牛的放）：主要引起牛的放線菌病線菌病致病性與免疫性致病性與免疫性 口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道等與外口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道等與外界相通的腔道，正常菌群。界相通的腔道，正常菌群。機體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或外傷機體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或外傷軟組織化膿性炎癥軟組織化

5、膿性炎癥致病性與免疫性致病性與免疫性 絕大多數(shù)絕大多數(shù)- -內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染重要誘發(fā)因素重要誘發(fā)因素- -大量應用免疫抑制劑大量應用免疫抑制劑致病性與免疫性致病性與免疫性多發(fā)部位：面頰、舌和下頜多發(fā)部位：面頰、舌和下頜其他部位：胸腹部、盆腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位：胸腹部、盆腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致疾病：所致疾?。?.1.抵抗力降低抵抗力降低-內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染( (放線菌病放線菌病)-)-軟組織肉芽腫性炎癥軟組織肉芽腫性炎癥( (慢性慢性, ,無痛無痛, ,多發(fā)性瘺管多發(fā)性瘺管, ,排出排出硫磺樣顆粒硫磺樣顆粒) )2.2.齲齒和牙周炎齲齒和牙周炎: : 病原菌病原菌: :粘液放線菌粘液放線

6、菌, ,內(nèi)氏放線菌內(nèi)氏放線菌 黏性很強的多糖物質(zhì)黏性很強的多糖物質(zhì)6-6-去氧太洛糖，粘附在牙齒釉質(zhì)去氧太洛糖，粘附在牙齒釉質(zhì)-菌斑菌斑生物學性狀生物學性狀 膿汁標本：硫磺樣顆粒膿汁標本：硫磺樣顆粒形態(tài)：絲狀桿菌形態(tài)：絲狀桿菌 菌絲菌絲 1.1.細長，無隔，有分枝細長，無隔，有分枝 2.2.在在24h24h斷裂成鏈球狀或鏈桿狀斷裂成鏈球狀或鏈桿狀 3.3.不形成氣生菌絲不形成氣生菌絲染色性：染色性：革蘭染色陽性革蘭染色陽性，非抗酸性非抗酸性硫磺樣顆粒(sulfur granule)硫磺樣顆粒（硫磺樣顆粒（sulfur granulesulfur granule）：存在：病灶組織和膿性分泌物中存

7、在：病灶組織和膿性分泌物中大小、顏色：肉眼可見，可至大小、顏色：肉眼可見，可至1mm1mm，黃色，黃色組成：組成：由放線菌、巨噬細胞、其他組織細胞、纖維蛋白組織由放線菌、巨噬細胞、其他組織細胞、纖維蛋白組織鏡檢：（壓片或組織切片）鏡檢：（壓片或組織切片） 1. 1. 核心部分是分枝狀的菌絲交織而成，菌絲向核心部分是分枝狀的菌絲交織而成，菌絲向 四周四周放射狀放射狀排列，排列，形成菊花狀形成菊花狀“放線菌放線菌” ” 2. 2. 菌絲末端：膠質(zhì)樣物質(zhì)組成鞘包圍，膨大呈菌絲末端：膠質(zhì)樣物質(zhì)組成鞘包圍，膨大呈 棒狀，棒狀，折光性強折光性強 3. 3. 革蘭染色：核心：陽性革蘭染色：核心：陽性 周圍長

8、絲末端：陰性周圍長絲末端：陰性 4. HE 4. HE 染染 色：核心：紫色色：核心：紫色 ( (蘇木精伊紅蘇木精伊紅) ) 末端棒狀體：紅色末端棒狀體：紅色 培養(yǎng)培養(yǎng): :厭氧或微需氧厭氧或微需氧氣體環(huán)境氣體環(huán)境:5:5 COCO2 2（初次分離促進生長）（初次分離促進生長）營養(yǎng)培養(yǎng)基營養(yǎng)培養(yǎng)基溫度與時間溫度與時間:37,24:37,2448h48h菌絲菌絲: :革蘭陽性革蘭陽性生 物 學 特 性菌落菌落: :灰白色蜘蛛狀灰白色蜘蛛狀-不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或 臼齒狀菌落臼齒狀菌落, ,初分離初分離( (粗糙粗糙) )生化特性生化特性: :溶血溶血(-)(-) 葡萄糖葡萄糖(+)(+

9、) 甘露醇甘露醇(+)(+) 吲哚吲哚(-)(-) 過氧化氫酶試驗過氧化氫酶試驗(-)(-)生 物 學 特 性放線菌菌落特點放線菌檢驗程序膿汁、痰液、組織中的硫磺樣顆粒直接涂片鏡檢（革蘭染色或蘇木精伊紅染色）分離培養(yǎng)接種液體培養(yǎng)基（葡萄糖肉湯或硫乙醇酸鈉肉湯）接種固體培養(yǎng)基（血平板或牛心腦浸液瓊脂培養(yǎng)基）直接涂片鏡檢（革蘭染色或蘇木精伊紅染色）生化鑒定一、標本直接檢查：一、標本直接檢查：硫磺樣顆粒（膿汁硫磺樣顆粒（膿汁, ,痰痰, ,分泌物）分泌物） 有顆粒：壓片鏡檢有顆粒：壓片鏡檢: :菊花狀排列的菌絲菊花狀排列的菌絲 無顆粒：分枝菌絲，斷裂的菌細胞無顆粒：分枝菌絲，斷裂的菌細胞二、分離培養(yǎng)

10、二、分離培養(yǎng) 3-7d3-7d肉湯培養(yǎng)基或營養(yǎng)瓊脂平板，肉湯培養(yǎng)基或營養(yǎng)瓊脂平板， 厭氧培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)三、生化反應三、生化反應 3-7d3-7dH H2 2O O2 2, ,明膠液化，硝酸鹽還原、葡萄糖、木糖等明膠液化，硝酸鹽還原、葡萄糖、木糖等微生物學檢查微生物學檢查防治原則防治原則1.1.口腔衛(wèi)生，治療牙病及口腔破損口腔衛(wèi)生，治療牙病及口腔破損2.2.膿腫和瘺管：外科清創(chuàng)膿腫和瘺管：外科清創(chuàng)3.3.藥物：大劑量，長時間：青霉素或磺胺藥物：大劑量，長時間：青霉素或磺胺 類（四環(huán)素類、紅霉素、克林霉類（四環(huán)素類、紅霉素、克林霉 素或林可霉素）素或林可霉素） 諾諾 卡卡 菌菌 屬屬放線菌與諾卡氏菌

11、的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 培養(yǎng)特性 厭氧或微需氧3537生長2025不生長 需氧菌2025或37均生長 抗酸性 非抗酸性絲狀菌 弱抗酸性 放線菌與諾卡氏菌的區(qū)別特征 放線菌 諾卡氏菌 分布 寄生人和動物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道 存在外界環(huán)境如土壤中多為腐生菌 感染性 內(nèi)源性感染 外源性感染 代表菌種 衣氏放線菌、齲齒放線菌牛型放線菌星型諾卡氏菌、巴西諾卡氏菌 諾卡菌屬諾卡菌屬1.1.需氧需氧2.2.含分枝菌酸含分枝菌酸3.3.分布：土壤，多數(shù)：非致病菌分布：土壤，多數(shù)：非致病菌4.4.致病菌：致病菌： 星形諾卡菌星形諾卡菌（N. asteroidesN. asteroides）

12、巴西諾卡菌巴西諾卡菌（N. brasiliensisN. brasiliensis） 豚鼠諾卡菌（豚鼠諾卡菌（N. caviaeN. caviae）致病性致病性侵入途徑：呼吸道或皮膚創(chuàng)傷侵入途徑：呼吸道或皮膚創(chuàng)傷所致疾?。褐Z卡菌?。ㄋ录膊。褐Z卡菌?。╪ocardiosisnocardiosis） 外源性感染外源性感染 化膿性感染化膿性感染 肺部：肺炎、肺膿腫、肺空洞肺部：肺炎、肺膿腫、肺空洞 腦部：腦膿腫、腦膜炎腦部：腦膿腫、腦膜炎 其他：腎、肝、脾、心包等其他：腎、肝、脾、心包等 （慢性肉芽腫，瘺管）（慢性肉芽腫，瘺管） 星型奴卡氏菌星型奴卡氏菌致致 病病 性性 皮膚創(chuàng)傷皮膚創(chuàng)傷 感染感染

13、-化膿和壞死化膿和壞死 ( (慢性慢性)-)-瘺管，好發(fā)于腿部瘺管，好發(fā)于腿部 足分枝菌病足分枝菌病常見病原：常見病原： 巴西諾卡菌巴西諾卡菌 亦可能為星型奴卡氏菌、馬杜拉放線菌及某些真菌。亦可能為星型奴卡氏菌、馬杜拉放線菌及某些真菌。致致 病病 性性易感染人群：易感染人群： 免疫缺陷患者；免疫缺陷患者； 長期應用皮質(zhì)激素長期應用皮質(zhì)激素 免疫抑制劑和廣譜抗生素免疫抑制劑和廣譜抗生素生物學性狀生物學性狀 與以色列放線菌相似與以色列放線菌相似 革蘭染色革蘭染色: :陽性陽性 抗酸染色抗酸染色: :陽性陽性 脫色時間延長脫色時間延長-陰性陰性( (與與TBTB區(qū)別區(qū)別) )Nocardia(Gra

14、m stain)Nocardia (Acid-fast stain)生物學性狀生物學性狀 硫磺樣顆粒硫磺樣顆粒: : 滲出液、痰或膿汁滲出液、痰或膿汁 淡黃、紅或黑色淡黃、紅或黑色 星形諾卡菌病星形諾卡菌病: :有時查不到有時查不到 菌絲末端不膨大菌絲末端不膨大營養(yǎng)要求：營養(yǎng)要求：不高不高（沙氏或普通瓊脂培養(yǎng)基）（沙氏或普通瓊脂培養(yǎng)基）氣體環(huán)境：氣體環(huán)境：需氧需氧，有氣生菌絲，有氣生菌絲培養(yǎng)溫度：室溫或培養(yǎng)溫度：室溫或3737生長速度：緩慢生長，約生長速度：緩慢生長，約1w1w生生 物物 學學 性性 狀狀色素：星形諾卡菌：黃色或深橙色色素：星形諾卡菌：黃色或深橙色 無白色菌絲無白色菌絲 巴西諾卡菌：有白色菌絲巴西諾卡菌：有白色菌絲菌絲斷裂：菌絲斷裂： 5d5d后后 鏈球狀或鏈桿狀鏈球狀或鏈桿狀 （放線菌屬：（放線菌屬：24h24h開始開始) )培養(yǎng)特征：菌落：有皺褶、顆粒狀培養(yǎng)特征：菌落：有皺褶、顆粒狀 液體：菌膜液體：菌膜生生 物物 學學 性性 狀狀星型奴卡氏菌菌落形態(tài)微生物學檢查微生物學檢查 方法：方法： 1.1.硫磺樣顆粒壓片硫磺樣顆粒壓片 2.2.取痰、腦脊液、膿汁：取痰、腦脊液、膿汁： 涂片涂片 革蘭染色及抗酸染色革蘭染色