辯證治療頑固性胃脘痛

1、辯證治療頑固性胃脘痛【摘要】 胃脘痛又稱胃痛， 是以上腹胃脘部近歧骨處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。胃脘痛初起多在氣分，遷延日久，則深入血分。臨床辨證，當(dāng)分氣血虛實(shí)，久病因虛致瘀，屬于本虛標(biāo)實(shí)，病情往往纏綿難愈，形成頑固性胃脘痛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了很多治療胃病的西藥，其適應(yīng)證不同，臨床療效各異，現(xiàn)實(shí)中很多患者由于失治、誤治或?yàn)E用藥物，往往使病情變得虛實(shí)并見，寒熱錯雜，纏綿難愈。筆者近年來通過臨床實(shí)踐，采取辨證施治的原則治療年久失治或久治不愈的胃脘痛患者，取得了較為滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】 胃脘痛；臨床辨證；辨證治療；胃脘痛；臨床分析；療效【中圖分類號】 R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編

2、號】 1005-0019（2014）03-0498-011 資料與方法1.1 一般資料：本組 112 例，均為我院自 2010 年1 月 以來診治的消化科門診及住院患者， 其中男性 76 例，女性 36 例，年齡最小 21 歲，最大 79 歲，平均57、5 歲；病程最長 31 年，最短半月，平均 5 年；其中經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查確診為慢性淺表性胃炎 33 例，慢性萎縮性胃炎 27 例，胃潰瘍 22 例，十二指腸球部潰瘍 17 例，慢性淺表性胃炎合并膽汁返流5 例，胃癌 8 例。其中排除腸梗阻、消化道穿孔病變。1.2 治療方法：全部采用自擬中藥湯劑?；痉剿幗M成：三七 20 克、郁金 12 克、

3、香附 10 克 、川芎12 克、赤芍 20 克、砂仁 12 克、木香 10 克、佛手 10克、蒲黃 8 克、白術(shù) 20 克、元胡 18 克、甘草 8 克。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，據(jù)患者病情隨癥加減。如嘔吐吞酸者，加瓦楞子 15 克、吳茱萸 15 克、陳皮 10 克；胃酸不足者，加烏梅 16 克、雞內(nèi)金 8 克；喜溫畏寒、四肢不溫、自覺背部發(fā)冷、陽虛陰盛者，加炮附子 8 克、干姜 10 克；脾虛便溏、食欲不佳者，加山藥20 克、山朱萸 12 克、破故紙 10 克；陰虛火旺、大便干結(jié)、小便細(xì)數(shù)者加生地12 克、沙參 12 克、番瀉葉3 克；瘀滯重者，加丹參20 克、紅花 8 克。2 結(jié)果痊愈 65

4、 例，有效 36 例，無效 11 例，總有效率為90、2%。3 典型病例張振興，男， 51 歲，農(nóng)民，于 2011 年 3 月 13 日初診，自訴上腹部不規(guī)律疼痛10 余年，加重半月。 10余年前患者酗酒后發(fā)生上腹部疼痛，呈針扎樣刺痛，惡心，嘔吐 2 次，嘔吐呈非噴射狀，為咖啡樣胃內(nèi)容物，未引起注意，未曾診治，以后上腹部疼痛間斷發(fā)作，心情不暢或飲酒后腹痛加重，曾做上消化道鋇餐透視示慢性淺表性胃炎，服用多種中西藥物，起初尚能緩解疼痛，以后療效漸差，近半月來上腹部疼痛加重，伴惡心、流清涎，進(jìn)食量少，在某醫(yī)院診治，給服奧美拉唑膠囊早1 粒、晚 1 粒，阿莫西林膠囊每次3 粒，每日 3 次，枸櫞酸鉍鉀

5、顆粒每次2 袋，每日 3次，效差，腹痛呈進(jìn)行性加重，以致嚴(yán)重影響工作和睡眠，故來院。就診時見：面色晦暗，身體消瘦，神疲乏力，納差，舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，苔白厚且干，脈沉細(xì)。體檢生命體征平穩(wěn)， 心肺聽診無異常， 腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛陽性，未觸及包塊。電子纖維胃鏡示胃粘膜色澤灰白、變薄，經(jīng)病理檢查確診為“慢性萎縮性胃炎” 。中醫(yī)診斷：胃脘痛。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。聽別人說此病為癌前病變，若不積極治療，日后極有可能發(fā)展為胃癌，患者的思想壓力極大，鑒于長期服用西藥均效果不佳，故患者強(qiáng)烈要求中醫(yī)中藥治療，故停服所有西藥，改服中藥湯劑。脈癥綜合分析，此患者乃久病失治、誤治，虛實(shí)并見，虛為胃氣

6、虛、胃陰虛，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致瘀，瘀滯不通，不通則痛，故胃脘部疼痛不止；瘀血內(nèi)結(jié)，上不榮面，故面色晦暗；瘀血內(nèi)阻，脾氣不能升清，胃氣不能降濁則納差；長期化源不足則身體消瘦，神疲乏力；舌質(zhì)暗、邊有瘀點(diǎn)、苔白厚干、脈沉細(xì)均為瘀血內(nèi)結(jié)、 氣血虧虛之象。 采用上述中藥湯劑，辨證施治，服用 3 劑后患者腹痛稍減輕，納食量較前增加，繼服 14 劑，胃脘痛基本消失，效不更方，繼服7 劑，痛止，納食正常，精神亦隨之好轉(zhuǎn)，休息2 天，再進(jìn) 14 劑鞏固療效，后復(fù)查纖維胃鏡及病理檢查， 胃粘膜轉(zhuǎn)為正常，患者臨床痊愈。囑戒煙酒。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。4 體會頑固性胃脘痛多由病久失治、誤治，久病入血入絡(luò)，病情復(fù)雜，虛實(shí)

7、并見，給治療帶來了困難，單用一種方法如緩急止痛、如活血、如養(yǎng)陰、如溫中、如理氣等往往很難奏效，必須抓住其根本點(diǎn)“不通則痛”，采取“通”的方法，通瘀血、通氣機(jī)，升清降濁，調(diào)理脾胃，對此，古代醫(yī)家也早有認(rèn)識，清.高世 ?頡兌窖媧?.心腹痛指出要廣義理解和運(yùn)用 “通法”：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。 若必以下瀉為通， 則妄也！”為我們辨治胃痛拓展了思路。清葉天士倡導(dǎo)“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn)，治療方面強(qiáng)調(diào)“通字須究氣血陰陽，便是看診要旨”，受其啟發(fā)，辨證治療，以通為主。方中三七、郁金、香附、川芎、赤芍、蒲黃活血化瘀，砂仁、佛手、木香、白術(shù)、元胡通理氣機(jī)，另砂仁、白術(shù)健運(yùn)脾胃，脾胃得養(yǎng)，則四肢百骸得充，肌膚潤澤，甘草緩急止痛、調(diào)合諸藥，諸藥和用，使瘀血去、氣機(jī)通，通則不痛。藥簡效專，用之臨床，效果不錯，是一