急性腦外傷CT與MRI的對(duì)比分析

1、急性腦外傷CT與MRI的對(duì)比分析沈比先 高德宏 黎剛 彭珂文摘要：目的：比較急性腦外傷CT與MRI檢查各自的優(yōu)勢(shì)，探討彌散成像（DWI）對(duì)急性腦外傷的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)54例急性腦外傷患者，用自身對(duì)比的方法進(jìn)行CT與MRI檢查；分析兩者的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：54例中，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、超急性期腦出血及骨折的顯示，CT較MRI好，但CT漏診腦挫裂傷5例、軸突剪切傷5例、急性腦白質(zhì)水腫2例、硬膜下血腫1例；DWI對(duì)軸突剪切傷及急性腦白質(zhì)水腫優(yōu)于CT及常規(guī)MRI。結(jié)論：對(duì)診斷急性外傷性腦出血及顱骨骨折CT優(yōu)于MRI，其它方面MRI更優(yōu)于CT。DWI應(yīng)作為急性腦外傷的常規(guī)掃描方法。CT與MRI兩種檢查方法對(duì)

2、診斷有互補(bǔ)作用。關(guān)鍵詞：CT MRI 腦外傷 急性Comparative Study of Acute Cerebral Trauma Between CT and MRIShen Bixian, Gao Dehong, Li Gang, et alDepartment of Radiology, Nanshan Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province【Abstract】To compare advantages between CT and MRI examination in acute cerebral trauma and evaluat

3、e the employing values of Diffusion weighted imaging(DWI). 【Methods】To examine the 54 cases of cerebral trauma with CT and MRI simultaneously using self-comparative method, and analyze advantages and disadvantages of both examination. 【Rerults】Its better to show subarachnoid hemorrhage, ultra-acute

4、cerebral bleeding and bone fracture in CT than MRI; But CT misdiagnosed 5 cerebral contusion, 5 laceration of white matter, 2 diagnose matter swelling and 1 subdural haematoma; DWI was much better to show laceration of white matter and acute cerebral matter swelling than CT and convention MRI. 【conc

5、lusion】To diagnose acute cerebral bleeding and bone fracture, CT is better than MRI, for other diagnoses MRI better than CT; DWI should be apllyed to be a common scan method in diagnose of acute cerebral trauma.【key words】CT; MRI; Cerebral trauma; Acute腦外傷在深圳地區(qū)是一種高發(fā)病，根據(jù)我科近7年CT檢查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭顱外傷占全部CT檢查病例的3

6、5.6%，占頭部病例的78.2%，所以對(duì)顱腦外傷的正確診斷、給臨床治療提供準(zhǔn)確資料至關(guān)重要，為此，對(duì)54例急性腦外傷患者同時(shí)進(jìn)行了CT與MRI檢查的病例進(jìn)行了自身對(duì)照閱片，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以決定如何更好的選擇和運(yùn)用兩種檢查方法。1材料與方法：對(duì)54例急性腦外傷患者同時(shí)進(jìn)行CT與MRI檢查，所有病例均在外傷后3天內(nèi)完成，有復(fù)查或/和手術(shù)治療結(jié)果。由兩名主任醫(yī)師分析閱片，意見(jiàn)一致為診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT設(shè)備：東芝X-VISION，單螺旋機(jī)，掃描層厚10mm，共掃910層，臨床疑為后顱窩病變的作35mm薄掃；MR設(shè)備：西門子1.5T，Symphony，常規(guī)掃描程序?yàn)椋篠E T1W，橫軸位，或加矢狀位，TSE

7、T2W 橫軸位，或加冠狀位，EPIDWI 橫軸位，選B值為0、500和1000S/MM2，ADC圖MR軟件自動(dòng)計(jì)算并生成。2結(jié)果：54例中，單純腦挫裂傷者24例，其中單發(fā)病灶15例，多發(fā)病灶9例；腦挫裂傷合并其它損傷者11例，其中合并蛛網(wǎng)膜下腔出血4例、骨折和硬膜外血腫3例、硬膜下血腫2例，、軸突剪切傷2例；單純蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，單純軸突剪切傷3例，單純硬膜下血腫4例、單純硬膜外血腫合并骨折3例，超急性期腦白質(zhì)水腫2例，軸突剪切傷及硬膜下積血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血各1例。CT對(duì)超急性期腦挫裂傷出血較常規(guī)MRI顯示清晰；對(duì)骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血均能清晰顯示，但對(duì)小的挫裂傷或單純挫傷以及小腦和腦干損傷

8、的顯示不如常規(guī)MRI，而彌散成像（DWI）更為敏感， 尤其對(duì)超急性期腦白質(zhì)水腫、軸突剪切傷最為敏感；CT漏診腦挫裂傷共5例、軸突剪切傷5例、腦白質(zhì)水腫2例；MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)硬膜下小血腫亦優(yōu)于CT。詳見(jiàn)表一。 表一：54例急性腦外傷CT、MRI檢查結(jié)果對(duì)照表 總數(shù)腦挫裂傷硬膜下 硬膜外 蛛網(wǎng)膜 軸突剪，彌漫性白血腫 血腫 下出血 切傷 質(zhì)水腫大腦 小腦 腦干C T 54 30 3 2 5 6 10 1 0 常規(guī)MRI 54 32 5 5 7 6 7 2 0DWI 54 33 6 6 7 6 5 6 2復(fù)查或手術(shù) 54 33 6 6 7 6 10 6 23討論：過(guò)去對(duì)急性腦外傷的首選檢查方法均為CT掃

9、描，這是因?yàn)镃T掃描速度快、對(duì)急性出血反映靈敏、骨折顯示清晰而且價(jià)格相對(duì)較低的原因。隨著MRI設(shè)備的改進(jìn)，軟件的更新，現(xiàn)掃描速度已明顯加快，圖像更清晰，彌散成像的運(yùn)用更顯示出其檢查方法的優(yōu)越性。1對(duì)于腦挫裂傷，常規(guī)MRI能發(fā)現(xiàn)CT未能顯示的病例，分析其原因是MRI軟組織分辨率高、不受骨骼的影響，能清晰顯示發(fā)生在小腦、腦干、顱前、中窩如顳極和額極的病灶，MRI對(duì)腦組織細(xì)胞內(nèi)外水分的改變相當(dāng)敏感，尤其是以腦水腫為表現(xiàn)特點(diǎn)的腦挫傷，MRI的顯示率明顯高于CT，圖1、2；另一例原因是病灶位于頂部CT未能掃到，而MRI為多方位掃描，不會(huì)遺漏掃描區(qū)域。DWI對(duì)腦組織細(xì)胞內(nèi)水分的改變更加敏感、顯示病灶更敏感

10、更清晰，故能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI未能發(fā)現(xiàn)的病灶。如2例大腦挫傷患者：一例為顳葉班片狀腦挫裂傷，常規(guī)MRI得以顯示，范圍小，中線組織無(wú)移位，與病人處于深昏迷狀態(tài)的臨床表現(xiàn)不相吻合，加作DWI，整個(gè)半卵圓中心白質(zhì)區(qū)廣泛性高亮信號(hào)，以b值=1000s/mm2時(shí)最為清晰，ADC圖為明顯低信號(hào)，見(jiàn)圖3，這是因?yàn)榧毙阅X水腫或缺血導(dǎo)致擴(kuò)散值下降所致2； DWI還發(fā)現(xiàn)了4例常規(guī)MRI未能顯示的急性軸索損傷，圖4。 Schaefer對(duì)116例彌漫性軸索損傷作了DWI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：64%病變的ADC值降低，34%病變ADC值升高，僅2%的病變ADC值與正常腦組織相似，故絕大多數(shù)病灶DWI比常規(guī)T2W顯示更清3,4；另

11、外常規(guī)MRI對(duì)腦干及小腦挫傷漏診原因是病灶靠近環(huán)池和小腦幕池，T1WI為等信號(hào)，T2WI病灶小與腦池分界不清，而DWI在b=1000s/mm2時(shí)腦池為低信號(hào)，而病灶為高亮信號(hào)，顯示十分清晰。對(duì)外傷性腦梗塞的鑒別，一例腦挫傷腦組織明顯腫脹的患者，CT表現(xiàn)右頂葉楔形狀，邊緣顯示亦較清，診斷為外傷性腦梗塞，MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶腦溝腦回清晰存在，但腦回明顯腫脹，腦溝變淺，加作MRA，大腦前及大腦中動(dòng)脈及其主要的分支均顯示，但大腦前動(dòng)脈明顯受壓移位，并非腦梗塞。關(guān)于腦干損傷，MRI檢查優(yōu)于CT，已于前述，但通過(guò)6例腦干損傷的詳細(xì)對(duì)比閱片，認(rèn)為有下述CT表現(xiàn)時(shí)可診斷有腦干損傷：環(huán)池或四疊體池狹窄或消失，或?yàn)?/p>

12、高密度影所充填，腦干密度低于大腦實(shí)質(zhì)，或腦干結(jié)構(gòu)不清等。如腦干密度不均時(shí)則肯定有腦干損傷。對(duì)于硬膜下血腫，MRI發(fā)現(xiàn)了兩例CT未能診斷的病例，一例原因是病灶太小，周圍骨質(zhì)形成的部分容積效應(yīng)和偽影所掩蓋，而MRI不受骨骼影響得以顯示；另一例在顱頂部，CT未掃到病灶；對(duì)于硬膜外血腫，MRI的多維性使得病灶顯示更為清晰。3例蛛網(wǎng)膜下腔MRI未能顯示，是因?yàn)槟X脊液氧氣壓高，蛛網(wǎng)膜下腔的血液保持氧和血紅蛋白狀態(tài)的時(shí)間長(zhǎng)，故在超急性期不會(huì)使信號(hào)發(fā)生變化。 總之，CT在超急性期出血及顱骨骨折的診斷優(yōu)于MRI，且檢查速度快，故仍可作為急性腦外傷臨床表現(xiàn)嚴(yán)重患者的首檢方法，以確定是否需要手術(shù)治療；MRI是顯示腦

13、損傷形態(tài)改變和病變定位最有效、最準(zhǔn)確的方法，在顯示小范圍的腦挫裂傷、單純腦挫傷、小腦及腦干損傷、硬膜下小的血腫等明顯優(yōu)于CT；DWI對(duì)急性腦水腫尤其是細(xì)胞內(nèi)水腫或缺血性改變、軸索損傷等有明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)列為急性腦外傷MRI檢查的常規(guī)掃描方法。作者認(rèn)為，對(duì)于非嚴(yán)重病例的檢查，可首選MRI；對(duì)于CT掃描結(jié)果與臨床表現(xiàn)不相吻合者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI檢查，查找CT未能發(fā)現(xiàn)的病變。 參考文獻(xiàn)1 李又成，田偉。顱內(nèi)非缺血性病變的MR擴(kuò)散加全成像，國(guó)外醫(yī)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003 26（3）：1742 王儉，假文霄，韓鴻賓。磁共擴(kuò)散成像在顱腦疾病診斷中的進(jìn)展，國(guó)外醫(yī)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003 26（2）713 Sch

14、aefer p, Tievsky A, Gonzalez R. Echo planar weighted imaging(DWI) in diffuse axonal injury (DAI) (abstr). In: Proceedings of 36th Annual meeting of American Society of Neuroradiology . Oak Brook III: American Society of Neuroradiology 1998,216 4 Jones DK, Dardis R, Ervine M, et al. Cluster Analysis of diffusion tensor magnetic resonance images in humen head injury, Neuroradiology, 2000 47(2):306圖片說(shuō)明圖一：外傷后1小時(shí)，左額葉腦挫傷。圖A ：CT平掃未見(jiàn)異常；圖B：T2WI 左額葉斑片狀高信號(hào)影。圖二：外傷后3小時(shí)，右顳部硬膜下小血腫。圖A：CT平掃未見(jiàn)異常；圖B：T1WI 示右顳部硬膜下弧形高信號(hào)影。圖三：外傷后3小時(shí)，廣泛性腦白質(zhì)病變。圖A，CT平掃及圖B、C，MRI常規(guī)掃描未見(jiàn)異常，圖D：DWI，b值=1000s/mm2