活體肝移植治療HBV相關(guān)性急性亞急性肝功能衰竭

1、活體肝移植治療HBV相關(guān)性急性亞急性肝功能衰竭         08-07-19 15:38:00     編輯：studa20           作者：楊占宇 董家鴻 王曙光 別平 劉祥德 盧倩      【摘要】  目的 探討活體肝移植（living donor liver transplantation，LDL

2、T）治療HBV感染導(dǎo)致的急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）和亞急性肝功能衰竭（subacute liver failure，SALF）患者的可行性，并評(píng)價(jià)其療效。方法 回顧性分析2000年11月至2007年10月完成的10例LDLT治療ALF、SALF患者的臨床資料。10例LDLT的供、受者均為成人，切取右半肝為移植物，8例含肝中靜脈（middle hepatic vein，MHV）。10例供者的評(píng)估均在確定實(shí)施LDLT的24 h內(nèi)完成，供、受者手術(shù)均在確定供者后的12 h內(nèi)完成。移植物質(zhì)量與受者體質(zhì)量比為（1.03±0.17）%（0.86%1.22%）

3、，移植物體積與受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積比為（52.2±11.8）%（47.6%70.1%）。結(jié)果 10例受者中，2例分別于術(shù)后7、28 d時(shí)因肺部感染、十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔感染死亡。1例膽管吻合口膽漏，經(jīng)十二指腸鏡下置入鼻膽管引流治愈。2例術(shù)后1周出現(xiàn)輕度急性排斥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫抑制強(qiáng)度后肝功能恢復(fù)正常。8例中位隨訪期9.6個(gè)月（284個(gè)月），生存質(zhì)量優(yōu)良。10例供者中，1例出現(xiàn)急性門靜脈高壓癥導(dǎo)致脾臟破裂，行脾臟切除術(shù)，其后出現(xiàn)膽管斷端膽漏，經(jīng)鼻膽管引流結(jié)合經(jīng)皮穿刺腹腔引流治愈。其余9例無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 LDLT適宜治療HBV感染導(dǎo)致的ALF、SALF，而且能獲得較好的中、遠(yuǎn)期療效。 【

4、關(guān)鍵詞】  肝移植； 活體； 急性肝功能衰竭； 亞急性肝功能衰竭； HBVLiving donor liver transplantation for hepatitis B virus related acute or subacute liver failure     【Abstract】Objective  To investigate the feasibility and evaluate the outcome of living donor liver transplantation （LDLT） for hepati

5、tis B virus （HBV） related acute liver failure （ALF） or subacute liver failure （SALF）. Methods  A retrospective analysis was done based on the clinical data of 10 patients with ALF or SALF who underwent LDLT from November 2000 to October 2007. All the liver grafts, including right lobe with midd

6、le hepatic vein （MHV） （n=8） and right lobe without MHV （n=2）, were obtained from adult donors. The process of donor evaluation was accomplished within 12 hours after making the decision of LDLT, and the donor and recipient operation was performed within 12 hours after signing the donor informed cons

7、ent. The mean graft recipient weight ratio was （1.03±0.17）% （ranged from 0.86% to 1.22%）, and graft volume to standard liver volume ratio was （52.2±11.8）% （ranged from 47.6% to 70.1%）.  Results  Two recipients died of pulmonary infection and duodenal ulcer perforation on postoper

8、ative day 7 and 28, respectively. The rest 8 recipients were alive and well with a median 9.6 months （ranged from 2 to 84 months） follow-up. The postoperative complications included bile leakage in 1 recipient and acute cellular rejection in 2 recipients. No donor mortality occurred. One donor recei

9、ved splenectomy due to spleen rupture caused by acute portal hypertension. No complications was found in the other 9 donors. Conclusions  LDLT is an effective and safe option for HBV related ALF and SALF for the high median to long term survival rate.    【Key words】  Liver t

10、ransplantation;  Living donor；  Acute liver failure;  Subacute liver failure;Hepatitis B Virus    活體肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）是肝移植領(lǐng)域的重大進(jìn)展， 暫時(shí)緩解了供肝短缺的問題，且取得了較好療效。LDLT適應(yīng)證與原位尸體肝移植類同，但在治療急性肝功能衰竭（acute liver failure,ALF）和亞急性肝功能衰竭（subacute liver failure，SALF

11、）時(shí)，因考慮供、受者獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡等因素，在其適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇等方面尚存在爭(zhēng)議1-4。本文總結(jié)我所2000年11月至2007年10月應(yīng)用LDLT治療HBV感染導(dǎo)致的ALF、SALF患者臨床經(jīng)驗(yàn)，探討采用LDLT治療的可行性，并評(píng)價(jià)其療效。1  資料和方法1.1  一般資料    10例受者均為HBV感染導(dǎo)致的ALF、SALF患者。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝衰竭診療指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)5。患者接受LDLT前一般臨床資料見表1。表1  10例活體肝移植受者臨床資料（略）    10例供者均自愿將其

12、部分肝臟捐獻(xiàn)并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。其中男8例，女2例；年齡2351歲。供者的評(píng)估程序參照德國Essen大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)6。評(píng)估過程在24 h內(nèi)完成，均切取右半肝為移植物，8例含肝中靜脈（middle hepatic vein，MHV），2例不含MHV，切取右半肝的手術(shù)方式及MHV的取舍參考文獻(xiàn)7-9方法。移植物質(zhì)量與受者體質(zhì)量比為（1.03±0.17）%（0.86%1.22%），移植物體積與受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積比為（52.2±11.8）%（47.6%70.1%）。供、受者手術(shù)均在供者評(píng)估、知情同意后12 h內(nèi)完成，供、受者ABO血型相同。1.2  手術(shù)方法 &#

13、160;  移植物植入按照靜脈流出道、門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管的順序重建。貼近下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）將肝右靜脈剪除，將成形的右半肝移植物肝靜脈口直接與其端端吻合。10例中有4例超過5 mm內(nèi)徑右后下肝靜脈，在受者IVC對(duì)應(yīng)部位開窗，直接吻合。2例不含MHV的右半肝中，1例應(yīng)用人造血管在引流段的肝靜脈與受者IVC間架橋，重建靜脈引流，改善其循環(huán)。1例不含MHV的右半肝在重建肝靜脈后未見、段淤血征象。門靜脈右支與受者門靜脈端端吻合后，開放肝靜脈及門靜脈血流，恢復(fù)供肝血流灌注。于2.5倍手術(shù)放大鏡下用8-0 Prolene線以肝右動(dòng)脈與受者肝右動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈間斷縫合方式行端端吻合。用7-0 Prolene線行移植物右肝管或成形為單一出口的膽管與受者肝總管或膽總管端端吻合，后壁連續(xù)縫合，前壁間斷縫合，均未放置膽道外引流。    術(shù)后采用他克莫司或環(huán)孢素、霉酚酸醋和潑尼松三聯(lián)免疫抑制治療方案，聯(lián)合應(yīng)用核苷類似物、乙肝免疫球蛋白預(yù)防HBV再感染。2  結(jié)果    10例受者中