淺析急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護理

1、淺析急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護理    摘要：目的 探討急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護理效果。方法 分析41例患者急性重癥胰腺炎非手術(shù)護理資料。結(jié)果 均痊愈出院,平均住院時間23.7d,無一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。結(jié)論 通過護理措施,可以使急性重癥胰腺炎患者獲得理想的護理服務,加強護患溝通,提高患者的滿意度,增強治療效果。  關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎;護理       急性重癥胰腺炎病情危急,變化復雜,如不及時搶救將危及患者的生命,在治療和護理上都有一定的難度,對病情監(jiān)測及護理要求也特

2、別高,現(xiàn)將我院2005年6月2008年6月收治的41例患者護理經(jīng)驗報道如下。      1材料與方法      1.1一般資料      選擇我科室2005年6月2008年6月收治的41例,其中男29例,女性12例;年齡3567歲,平均47.6歲;其中暴飲暴食后誘發(fā)13例,膽源性疾病誘發(fā)17例,無明顯誘因6例,復發(fā)性胰腺炎4例,胃癌術(shù)后誘發(fā)1例。所有患者均以急性上腹痛為主訴,有不同程度的腹膜刺激征,查血、尿淀粉酶增高,經(jīng)CT掃描而確診,均行保守治療,根據(jù)病情輕重逐步給腸內(nèi)營養(yǎng)

3、。      1.2治療方法      常規(guī)采用解痙止痛、禁食、禁水、胃腸減壓、補充液體及電解質(zhì),改善微循環(huán),抗感染及營養(yǎng)支持治療外,均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物、中藥湯劑口服。      2結(jié)果      患者均痊愈出院,平均住院時間23.7d,無一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。      3護理措施      3.1基礎護理1   &

4、#160;  評估患者全身情況,配合醫(yī)生作好各項輔助檢查。每1530分鐘巡視1次,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時觀察腹痛及有無高熱等情況。記錄24h出入水量,防止水電解質(zhì)失衡,及時給醫(yī)生提供準確信息。每日做口腔護理兩次,保持口腔清潔,防止口腔感染。若留有尿管,做好會陰擦洗,防止感染;鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸,必要時翻身拍背、霧化吸入,防止肺部感染;對生活不能自理的患者,協(xié)助其在床上大小便,和家屬配合幫患者每2小時翻身1次,按摩骨突部,保持床單的整潔,動作輕巧,以防壓瘡發(fā)生。      3.2重要臟器的監(jiān)護&#

5、160;     密切監(jiān)護相關(guān)重要器官的功能狀態(tài),及時給醫(yī)生提供信息,盡量掌握多器官功能衰竭的判別標準,并做好相應的防護工作。(1)嚴密觀察生命體征,防止休克發(fā)生;(2)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測,及時了解心功能的變化。重癥胰腺炎易并發(fā)中毒性心肌炎,應重視心肌保護;(3)腎功能的監(jiān)護,詳細記錄每小時尿量、尿比重及24h出入水量。(4)糖尿病的血糖監(jiān)測:定時測量血糖,預防低血糖癥狀。      3.3心理護理      急性胰腺炎起病急驟,病情復雜,患者對疾病的突然發(fā)作缺乏思想準備,心理上處于應

6、激狀態(tài),使交感神經(jīng)興奮,常出現(xiàn)緊張不安、焦慮、恐懼心理,易發(fā)生應激性反應,誘發(fā)或加重急性胰腺炎,患者家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護理,可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理,使其有安全感,配合治療和護理2。      護士應為患者提供安靜舒適的環(huán)境,對患者護理時要注意動作輕柔,與患者多做語言的交流,耐心向其解釋疾病的臨床發(fā)展過程,使患者掌握疾病的發(fā)生規(guī)律,減少復發(fā),有利于早日康復。耐心解釋所做檢查或治療的意義,解除患者的疑慮,爭取最好的配合,同時動員家屬積極配合心理護理,給患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當照顧患者的生活習慣和愛好,針對不同的患者

7、給予不同的心理護理。     3.4管道護理      胰腺炎術(shù)后引流管道較多,應在各管道上貼上標簽,表明引流管名稱,保持各引流管周圍的皮膚及敷料干凈。保持各引流管道固定通暢,防止脫落、折疊或受壓,觀察引流液的色、質(zhì)、量,注意無菌操作,定時更換引流袋,注意無菌操作,防止逆行感染。     3.5營養(yǎng)支持      為減少胰腺分泌,禁食是SAP早期治療的基本原則。但禁食可迅速導致營養(yǎng)不良,因此SAP 患者需早期給予營養(yǎng)支持。   

8、0;  患者在急性期內(nèi)禁食,行完全胃腸外營養(yǎng),通過靜脈置管將營養(yǎng)混入營養(yǎng)袋內(nèi)勻速靜脈滴注,密切監(jiān)護患者的血糖和尿糖,并防止藥液外滲。根據(jù)病情2460h可給腸內(nèi)營養(yǎng)支持,經(jīng)鼻插入空腸營養(yǎng)管,滴入溶液應現(xiàn)用現(xiàn)配,用加溫器保持滴入管的溫度恒定(40左右)。當患者進入恢復期,應指導患者制定好食譜,進食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物,少食多餐,勿暴飲暴食3,4。      預防并發(fā)癥:(1)胃腸道反應。主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘,多系患者對營養(yǎng)液不適應,滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營養(yǎng)液被污染等。應降低營養(yǎng)液的濃度,減慢滴注的速

9、度。(2)誤吸。如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心動過速、發(fā)熱等,多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。應立即停止輸入,頭偏向一側(cè),清理呼吸道,抽出胃內(nèi)殘留的營養(yǎng)液。      3.6高熱的護理      (1)降溫過程中注意監(jiān)測體溫、心率變化,防止降溫過快或過低而發(fā)生意外。(2)遵醫(yī)囑給予合適的解熱鎮(zhèn)痛藥,密切觀察用藥效果和反應,及時與醫(yī)師溝通。(3)做好皮膚及口腔護理,保持患者衣物干燥整潔和口腔清潔,防止受涼感冒。      3.7中藥胃管注入護理   

10、;   可采用生大黃、中藥湯劑進行胃管注入,每4小時一次,經(jīng)胃管內(nèi)灌注濃煎中藥前要仔細濾過,防止堵塞胃管;一般采用50mL注射器緩慢注入,注畢后用溫水1020mL沖管。亦可保留灌腸,可通便、減輕腸脹氣,還可以輔助治療麻痹性腸梗阻,若出現(xiàn)腹瀉、癥狀緩解立即停藥。      4討論      急性重癥胰腺炎時胰腺組織細胞充血、水腫、壞死,微循環(huán)障礙,胰腺酶性有毒物質(zhì)大量外滲,刺激和釋放炎性介質(zhì),腸道缺血缺氧,腸粘膜屏障損傷,易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào),細菌進入體循環(huán),誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。所以及早治療并

11、給予相應護理,對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發(fā)癥十分重要。我們通過護理措施,使患者獲得理想的醫(yī)療護理服務,充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念,有利于患者獲得治療或護理的相關(guān)信息,滿足患者及家屬心理需求,使患者積極、主動參考護理過程,采用健康的行為,改變或促進患者自身的健康,加強護患溝通,減少醫(yī)患糾紛,提高患者的滿意度。      參考文獻      龍洪航. 急性胰腺炎的護理體會J. 中國誤診學雜志,2007,7(29):7102-7103.      2 王慶玲. 急性胰腺炎患者的心理護理及健康教育J. 中國保健,2007, 15(19):88-89.