病生腎功能不全題

1、第十六章腎功能不全【學(xué)習(xí)要求】掌握腎功能不全、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的概念掌握少尿型急性腎功能不全少尿的發(fā)生機(jī)制掌握急性腎功能不全時(shí)腎細(xì)胞損傷類型及機(jī)制掌握急慢性腎功能不全時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化及其機(jī)制（如腎性高血壓、腎性貧血、岀血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不 良）熟悉腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)熟悉慢性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制熟悉尿毒癥時(shí)的功能和代謝變化了解腎功能不全的原因、分類及防治原則【復(fù)習(xí)題】一、選擇題A型題1.引起腎前性急性腎功能不全的病因是（）A. 汞中毒B.急性腎炎C.腎血栓形成D.休克E.尿路梗阻2腎功能不全的發(fā)生機(jī)制中原尿漏回”是由于（）A.腎小管阻塞B.原尿流

2、速過慢C.腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落D.腎間質(zhì)水腫E.腎小球?yàn)V過率下降3下列哪項(xiàng)不是因原尿回漏所引起的（）A.少尿B.腎間質(zhì)水腫C.腎小球?yàn)V過率下降D.滲透性利尿E.原尿流速緩慢4 判斷腎功能不全程度的最可靠的指標(biāo)是（）A. NPN B . BUNC .電解質(zhì)紊亂情況D.代謝性酸中毒 E.內(nèi)生肌酐清除率5急性腎功能不全少尿期，輸入大量水分可導(dǎo)致（）A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D .粘液性水腫E.水中毒6.下列哪項(xiàng)不是急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)（）A.高鈣血癥B.高鉀血癥 C.代謝性酸中毒D .氮質(zhì)血癥E.少尿7.下列哪項(xiàng)不是引起腎小管功能障礙的主要原因A.嚴(yán)重休克8慢性腎功能衰竭A.低

3、鈣血癥（）B.汞中毒 C.嚴(yán)重?cái)D壓傷 D .免疫復(fù)合物 （CRF）時(shí)，繼發(fā)性PTH分泌過多的始動(dòng)原因是B.骨營(yíng)養(yǎng)不良 C . 1,25-（OH）2D3生成減少E.嚴(yán)重溶血（）D.腸吸收鈣減少E.高磷血癥5 / 49.下列尿的變化指標(biāo)中哪項(xiàng)表示慢性腎功能衰竭更嚴(yán)重（）E.等滲尿E.氮質(zhì)血癥A.夜尿增多B.尿蛋白陽(yáng)性 C.高滲尿D .低滲尿10. 少尿型ARF少尿期中，對(duì)患者危害最大的變化是（）A.水中毒 B.少尿 C.高鉀血癥D .代謝性酸中毒11. 下列哪一項(xiàng)不是腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制（）A.鈉水潴留 B.腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素增加C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加D.腎臟分泌PGE2減少 E.腎

4、臟分泌PGA2減少12. 無尿的概念是指24小時(shí)的尿量小于（）A. 500 ml B . 400 ml C . 200 ml D . 100 ml E. 50 ml13. 引起腎后性腎功能不全的病因是（）A.急性腎小球腎炎B.汞中毒 C.急性間質(zhì)性腎炎D 輸尿管結(jié)石 E.腎結(jié)核14 各種慢性腎臟疾病產(chǎn)生慢性腎功能不全的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是（）A.腎缺血 B.腎血管梗塞 C.腎單位廣泛破壞D .腎小管阻塞 E. GFR減少15 功能性急性腎功能不全時(shí)尿改變的特征是（）A.尿比重高，尿鈉含量低B 尿比重高，尿鈉含量高 C.尿比重低，尿鈉含量低D.尿比重低，尿鈉含量高E.尿比重正常，尿鈉含量低16急性腎小

5、管壞死患者哪方面的腎功能恢復(fù)得最慢（）A.腎小球?yàn)V過功能B.腎血流量C.腎小管分泌功能D.腎小管濃縮功能E.集合管分泌功能17. 慢性腎功能不全患者出現(xiàn)等滲尿標(biāo)志著（）A.健存腎單位極度減少B.腎血流量明顯降低C.腎小管重吸收鈉減少D.腎小管泌鉀減少E.腎小管濃縮和稀釋功能均喪失18. 尿毒癥病人最早出現(xiàn)、最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.周圍神經(jīng)炎B 心率失常C 胃腸道癥狀D 水電解質(zhì)失調(diào)E.酸堿平衡紊亂19下述哪種物質(zhì)不屬于尿毒癥的常見毒素（）A.尿素 B.肌酐C. PTH D 甲狀腺激素E.中分子物質(zhì)20慢性腎功能不全進(jìn)行性發(fā)展的最主要原因是（）A.原始病因持續(xù)存在 B.腎小管損傷進(jìn)行性損傷C

6、健存腎單位進(jìn)行性減少D. GFR進(jìn)行性降低E.腎血流量進(jìn)行性減少21 .尿毒癥毒素中，毒性最強(qiáng)的小分子物質(zhì)是：（）A.甲狀旁腺激素 B.甲基胍 C.胍基琥珀酸D 尿素 E.胍乙酸22. 慢性腎功能不全患者在快速糾正酸中毒后會(huì)發(fā)生手足搐搦是由于（）A.促進(jìn)腸道形成磷酸鈣B.腸道粘膜損害，鈣吸收減少C 促進(jìn)血磷濃度升高D.血漿游離鈣降低E.抑制骨骼脫鈣23. 慢性腎功能衰竭時(shí)病人有出血傾向的主要原因是（）A.血小板數(shù)量下降B.血小板壽命縮短C.骨髓造血功能障礙D.腎性高血壓促進(jìn)血管破裂E.血小板功能障礙24. 目前認(rèn)為影響尿素毒性的主要因素是（）A.血中氰酸鹽濃度B.血尿素濃度 C.血氨濃度D.血

7、液H+濃度E.血液Mg2+濃度25尿毒癥腦病的發(fā)病原因是（）A.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)B .代謝性酸中毒C.血液中尿毒癥毒素蓄積D.腦血液循環(huán)和腦代謝障礙E.以上多種因素共同作用26. 有關(guān)急性腎功能不全的描述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A. 功能性腎功能不全患者尿鈉含量顯著少于腎小管壞死性腎功能不全患者B. 水潴留常超過鈉潴留，故易發(fā)生稀釋性低鈉血癥C. 高鉀血癥是急性腎功能不全最危險(xiǎn)的并發(fā)癥D. 多尿期尿量增多可很快糾正少尿期造成的氮質(zhì)血癥E. 非少尿型急性腎功能不全以腎小管濃縮功能障礙為主27. 近年的研究資料表明，下述哪兩種疾病是慢性進(jìn)行性腎臟疾病發(fā)病率增加的主要原因（）A.慢性腎小球腎炎和慢

8、性腎盂腎炎B.腎小動(dòng)脈硬化癥和腎結(jié)核C.腎腫瘤和多囊腎D.糖尿病腎病和高血壓病E.全身性紅斑狼和尿路結(jié)石28 急性腎功能不全時(shí)腎小管細(xì)胞損傷和功能障礙的機(jī)制不包扌LXA.ATP合成減少和離子泵失靈B.自由基增多C.還原型谷胱甘肽增多D.磷脂酶活性增高E.細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)改變29. 下述哪點(diǎn)不是急性腎功能衰竭時(shí)腎小管破裂性損傷的特點(diǎn)（）A.腎小管上皮細(xì)胞壞死、脫落B.基底膜完整C.病變累及腎小管各段D.病變呈異貭性E.可見于腎中毒和腎持續(xù)缺血30. 根據(jù)最新研究進(jìn)展，下列哪種激素或生物活性物質(zhì)被看作是心血管疾病終末器官損傷的重要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子A.醛固酮B.糖皮質(zhì)激素C.TNFD. 上皮生長(zhǎng)因子E.SO

9、D二、問答題1.簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭發(fā)生細(xì)胞損傷的機(jī)制。2簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭恢復(fù)期發(fā)生多尿的機(jī)制。3簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭時(shí)持續(xù)性腎缺血的可能機(jī)制。4簡(jiǎn)述尿毒癥時(shí)神經(jīng)癥狀的發(fā)生機(jī)制。者如何9 .試分5為什么臨床上對(duì)急性功能性（腎前性）腎功能衰竭和急性器質(zhì)性（腎小管壞死）腎功能衰竭需加以鑒別，兩 鑒別？6以腎缺血、腎中毒為例，敘述少尿型急性腎功能衰竭患者少尿的機(jī)理。7 試述慢性腎功能衰竭時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制。8何謂腎小球系膜？試述系膜細(xì)胞的功能及在急性腎功能衰竭中作用。析糖尿病如何通過氧化應(yīng)激導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生。【參考答案】一、選擇題A型題1.D 2.C 3.D 4.E 5.E 6.A 7

10、.D8.A 9.E 10.C11.B 12.D13.D14.C15.A16.D17.E18.C19.D 20.C21.B22.D23.E24.A25.E26.D27.D28.C29.B30.A二、問答題1 急性腎功能衰竭發(fā)生細(xì)胞損傷的機(jī)制有：ATP合成減少和離子泵失靈；自由基增多；原型谷胱甘肽減少；磷脂酶活性增高；細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)改變；細(xì)胞凋亡的激活。2 急性腎功能衰竭恢復(fù)期發(fā)生多尿的機(jī)制是：腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)正常；新生腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能尚未恢復(fù)；腎小管阻塞由于腎間質(zhì)水腫消退而解除；少尿期 蓄積了大量尿素，致使腎小球?yàn)V出尿素增多，產(chǎn)生滲透性利尿。3急性腎功能衰竭時(shí)持續(xù)性腎缺血的

11、可能機(jī)制有：腎灌注壓下降；腎血管收縮：包括交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；RAS激活；激肽和前列腺素合成減少；內(nèi)皮素合成增加；腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹；腎血管內(nèi)凝血。4尿毒癥時(shí)神經(jīng)癥狀的發(fā)生機(jī)制是：某些毒性物質(zhì)的蓄積引起神經(jīng)細(xì)胞變性；電解質(zhì)和酸堿 平衡紊亂；腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞 變性和腦水腫。5急性功能性（腎前性）和器質(zhì)性（腎小管壞死）腎功能衰竭，兩者的臨床表現(xiàn)均有少尿和無尿、 鉀血癥、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。但治療截然相反，前者需充分補(bǔ)液，而后者應(yīng)嚴(yán)格限制液 體入量，故需加以鑒別。功能性急性腎功能衰竭急性器質(zhì)性腎功能衰竭少尿期低）高）<250 （低）

12、 低）>40 （尿比重 >1. 020 ( 高)< 1.015 ( 尿滲透壓(mmol/L )> 700 (尿鈉含量(mmol/L )< 20 (尿/血肌酐比值> 40:1 （高）< 15:1 （低）尿蛋白含量陰性或微量十尿沉渣鏡檢基本正常（可有少許透明管型）透明、顆粒和細(xì)胞管型RBC、WBC和變性壞死上皮甘露醇利尿效應(yīng)良差6少尿型急性腎功能衰竭患者發(fā)生少尿的機(jī)制：腎缺血、腎毒物II11 I腎小管上皮細(xì)胞壞死“鈉泵”失靈氧自由基T腎內(nèi) DIC交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮損傷近曲小管和髓袢激肽和前列腺素合成減少 J原尿回漏細(xì)胞碎片形成管型腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)

13、皮素合成增加重吸收Na+和 Cl-減少腎間質(zhì)水腫腎小管阻塞腎臟血液灌流量減少入球小動(dòng)脈收縮原尿鈉增多-刺激致密斑囊內(nèi)壓升高> 有效濾過壓降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活腎小球?yàn)V過率 J少尿7 慢性腎功能衰竭時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制：腸道磷酸根分泌增多 T形成難溶磷酸鈣fT妨礙腸鈣吸收鈣磷乘積 > 70 T轉(zhuǎn)移性鈣結(jié)節(jié)f（鈣磷乘積）T廣腎臟排磷減少T血磷升高血鈣降彳低T PTH分泌fT促進(jìn)骨鹽溶解T骨質(zhì)疏松腎性纖維性骨炎慢性腎功能腎毒物損傷腸道T腸道鈣磷吸收營(yíng)養(yǎng)J腎性佝僂病衰竭酸中毒骨質(zhì)軟化-維生素D3活化障礙-1 , 25-（OH）2 V D4-腎小管重吸收鈣 J&在腎小球毛細(xì)血管袢之間，存在的一種由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成的特殊間充質(zhì)，稱為腎小球 系膜。系膜細(xì)胞具有許多重要功能；調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的收縮作用，進(jìn)而影響毛細(xì) 血管袢的內(nèi)壓和 GFR支持作用：填充于毛細(xì)血管袢之間以支持毛細(xì)血管的位置；吞噬作 用：能吞噬被阻留在基膜內(nèi)的大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)；分泌腎素。缺血和中毒促使機(jī)體釋放的內(nèi)源性活性因子均可引起系膜細(xì)胞收縮，導(dǎo)致腎小球血管阻力增加、濾過