原發(fā)性急性閉角型青光眼

1、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑（2009年版）一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降

2、等。2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPP）（美國眼科學(xué)會(huì)編），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)（中華眼科雜志）1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過1/2圓周。2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼

3、的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖，X線胸片。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

4、2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.術(shù)內(nèi)固定物：無。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。2.抗菌藥物應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.高眼壓得到控制。2.前房基本恢復(fù)正常。3.結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。（十一）變異及原因分析。1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼

5、球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時(shí)間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。7二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對(duì)于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太

6、一致0.203）行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 藥物處理高眼壓 初步確定手術(shù)方式和日期 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超B超非必須，UBM，視野檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)估 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書 手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)

7、者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 抗菌藥物滴眼液 高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水） 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺） 受體阻斷劑 a受體激動(dòng)劑 縮瞳劑臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片 眼部AB超B超非必須、UBM、視野（必要時(shí)） 眼壓控制不滿意，必要時(shí)前房穿刺長期醫(yī)囑：同第一日臨時(shí)醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行小梁切除術(shù) 備皮洗眼 術(shù)前1小時(shí)肌注止血針 術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二護(hù)理常規(guī) 普食 抗菌藥物+激素眼水 非甾體類消炎藥水 散瞳劑（必

8、要時(shí)） 口服抗菌藥物 口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)） 口服非甾體類消炎藥（必要時(shí)） 口服止血藥臨時(shí)醫(yī)囑： 今日在局麻下行小梁切除術(shù)主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹 入院護(hù)理評(píng)估、介紹主管醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 心理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理記錄單 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境 執(zhí)行醫(yī)囑 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 宣教：圍術(shù)期注意事項(xiàng) 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書寫 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)

9、行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-4天（術(shù)后第1日） 住院第4-5天（術(shù)后2日）住院第5-7天 （術(shù)后3-4日，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 如果出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離、或惡性青光眼，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理 上級(jí)醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況 根據(jù)術(shù)后傷口、前房、濾過泡情況決定術(shù)后出院時(shí)間 完成出院志、病案首頁、出院診斷

10、證明書等病歷資料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如：復(fù)診時(shí)間等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同術(shù)后當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑： 如果濾過強(qiáng)、前房淺，必要時(shí)包扎、散瞳長期醫(yī)囑： 根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療 脈絡(luò)膜脫離：阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時(shí)醫(yī)囑： 出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射 如果濾過強(qiáng)，前房淺，包扎長期醫(yī)囑： 出院帶藥n 抗菌藥物+激素眼水n 非甾體類消炎藥水n 必要時(shí)散瞳劑 門診隨診主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理