過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)常見(jiàn)證型的定量診斷

1、過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)常見(jiàn)證型的定量診斷    過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又稱變應(yīng)性鼻炎,是常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病,也是常見(jiàn)的呼吸道變應(yīng)性疾病。該病是發(fā)生于鼻粘膜的變應(yīng)性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻粘膜腫脹為主要特點(diǎn)。在中醫(yī)理論及臨床研究中,開(kāi)展定量診斷研究有非常重要的意義：從臨床的角度,中醫(yī)辨證存在著一定程度的模糊性,采用定量診斷的方法就可以比較準(zhǔn)確地把握辨證標(biāo)準(zhǔn),更全面更客觀地把握患者的病情變化,提高診斷水平。從中醫(yī)科研的角度看,由于在中醫(yī)理論與臨床中往往存在定量指標(biāo)不足的問(wèn)題,采用定量診斷的方法可提高對(duì)療效、新藥、新療法等

2、方面的評(píng)估客觀化、準(zhǔn)確度與成果的論證力,有助于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,突破思維方式。關(guān)于過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)證型研究量化的問(wèn)題,迄今為止,建立在流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為基礎(chǔ)、以中醫(yī)證型定量診斷為目的研究尚未見(jiàn)到。我們認(rèn)為,在借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病、現(xiàn)代計(jì)量學(xué)及相關(guān)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的基礎(chǔ)上,編制反映常年性過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)常見(jiàn)證相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)查表,通過(guò)本流行病學(xué)調(diào)查,用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法找到其有意義、有價(jià)值的項(xiàng)目及其常見(jiàn)證型,在診斷上做到計(jì)量化,不但可行,而且該研究可為常年性過(guò)敏性鼻炎進(jìn)一步研究、預(yù)防、治療以及治療后評(píng)價(jià)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)而有著深遠(yuǎn)的社會(huì)實(shí)踐意義。目的：本研究旨在注意學(xué)科交融,發(fā)揮中醫(yī)自身優(yōu)勢(shì),用科學(xué)的方法探

3、索過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)中醫(yī)證型的診斷模式,以過(guò)敏性鼻炎人群為研究對(duì)象,運(yùn)用流行病學(xué)的方法,從中醫(yī)證候入手,進(jìn)行一定樣本量的調(diào)查。在對(duì)該人群癥狀、體征等進(jìn)行頻數(shù)分布等統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上對(duì)該人群中醫(yī)證型以多元數(shù)理統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行定量研究。初步建立起過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)常見(jiàn)證型本底資料庫(kù),并初步揭示過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)中醫(yī)證型中癥狀、體征間的相關(guān)關(guān)系,尋找在多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法下過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)中醫(yī)證型的診斷模型或公式,從而為今后過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究提供依據(jù),進(jìn)而提高臨床用藥的準(zhǔn)確性,為臨床療效評(píng)估發(fā)揮功用,以為中醫(yī)病證結(jié)合的定量診斷提供參考啟示。方法：設(shè)定常年性過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)證候調(diào)查表,調(diào)查表設(shè)計(jì)參考等文獻(xiàn)

4、。限于研究時(shí)間,本研究初擬先研究過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的肺氣虛證及風(fēng)熱犯肺證定量診斷,將兩證型所含的癥征納入,制成問(wèn)卷。將收集到的研究資料轉(zhuǎn)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)每份中醫(yī)證候量表進(jìn)行初始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)篩選出的陽(yáng)性量表中的癥狀、體征等作如下的數(shù)據(jù)整理及分析：以癥狀因子在各組間頻率對(duì)照探求癥狀因子與證的關(guān)系。在各證篩選出常見(jiàn)癥狀因子后,進(jìn)一步分析這些癥狀因子與證是否有關(guān)系,以探討其在臨床中的意義。本研究把癥狀因子作為研究要素,運(yùn)用了病例一對(duì)照的研究方法,目的在于平衡研究因子以外的因素。以O(shè)R值探求癥狀因子與證的聯(lián)系強(qiáng)度。在探討了癥狀因子與證聯(lián)系的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討癥狀因子與證的聯(lián)系強(qiáng)度,以了解

5、癥狀因子在證中的診斷意義。引入了比值比(OR值)。OR值是一個(gè)聯(lián)系強(qiáng)度指標(biāo),是一個(gè)點(diǎn)估計(jì)值,用來(lái)評(píng)估研究因子與證的聯(lián)系強(qiáng)度。OR值的范圍是0+。當(dāng)OR值>1時(shí),表明研究因子與證存在正相關(guān),OR值越大,癥狀與證的聯(lián)系強(qiáng)度越大。根據(jù)OR值,可以得出癥狀因子與證聯(lián)系強(qiáng)度的大小排序,以明確癥狀因子在診斷中的意義。對(duì)回收的調(diào)查表用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),將錄入的數(shù)據(jù)逐項(xiàng)核對(duì),不統(tǒng)一的項(xiàng)目與原問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)糾正。用EXCEL對(duì)核對(duì)無(wú)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸類。將兩組110例調(diào)查資料輸入Mathlab數(shù)據(jù)分析軟件,采用基于熵的復(fù)雜系統(tǒng)分劃方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,提取過(guò)敏性鼻炎的癥狀因子信息,歸納基本

6、證型,分析、計(jì)算基本證型中癥狀因子的貢獻(xiàn)度。根據(jù)癥狀賦分對(duì)110例患者癥狀進(jìn)行打分,計(jì)算基本證型中癥狀總積分,將數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件,采用診斷性試驗(yàn)中的ROC曲線分析方法,參考不同診斷界點(diǎn)的靈敏度和特異度,建立各基本證型的診斷閾值。結(jié)果：1.通過(guò)頻率統(tǒng)計(jì)法,對(duì)肺氣虛型常年性過(guò)敏性鼻炎各癥狀因子出現(xiàn)的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)照,發(fā)現(xiàn)各個(gè)癥狀因子出現(xiàn)的頻率是不同的：鼻癢：93.8%,噴嚏：89.2%,流清涕：90.2%,鼻塞：92.7%,神疲乏力：86.4%,少氣懶言：84.7%,自汗：70.5%,咳嗽痰白：68.1%。其中鼻癢出現(xiàn)的機(jī)率最高。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),在諸多癥狀之中,鼻癢在全部癥狀因子中出現(xiàn)的

7、比例是最高的,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上說(shuō)明肺氣虛型常年過(guò)敏性鼻炎中鼻癢出現(xiàn)的機(jī)率是最大的。2.通過(guò)癥狀因子頻率統(tǒng)計(jì),對(duì)風(fēng)熱犯肺型常年性過(guò)敏性鼻炎各癥狀因子出現(xiàn)的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)照,發(fā)現(xiàn)各個(gè)癥狀因子出現(xiàn)的頻率是不同的：鼻癢：92.7%,噴嚏：94.8%,鼻塞：91.6%,惡風(fēng)身熱：90.1%,頭痛肢楚：88.5%,鼻流黃涕：86.4%,口渴：69.3%。其中噴嚏出現(xiàn)的機(jī)率最高。3.在本研究的結(jié)果部分,我們借用OR值來(lái)說(shuō)明主要研究的四個(gè)癥狀因子在不同研究對(duì)象中的差異。兩組研究對(duì)象(肺氣虛型和風(fēng)熱犯肺型)鼻塞和鼻癢癥狀因子的OR值分別是1.19和1.16,說(shuō)明癥狀的發(fā)生在兩組人群中發(fā)生的機(jī)率是有差異的,而噴嚏和流

8、涕的癥狀因子的OR值分別是0.45和0.98,說(shuō)明癥狀的發(fā)生在兩組人群中發(fā)生的機(jī)率是無(wú)差異的。4.證候是不同癥狀因子依其內(nèi)在規(guī)律有機(jī)組合而成,不同癥狀因子對(duì)證候具有不同的特異性貢獻(xiàn),這也是產(chǎn)生癥狀因子之間非線性復(fù)雜關(guān)系的原因。為充分反映癥狀之間復(fù)雜的相互作用,基于熵的復(fù)雜系統(tǒng)分劃方法以癥狀因子對(duì)癥狀因子集合(證候)的關(guān)聯(lián)度,反映癥狀對(duì)癥狀集合的貢獻(xiàn)度,對(duì)肺氣虛證來(lái)講,癥狀因子原始貢獻(xiàn)度排序?yàn)楸前W、鼻塞、流涕、噴嚏、神疲乏力、少氣懶言、自汗、咳嗽痰白,對(duì)氣虛具有較高診斷價(jià)值的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀的貢獻(xiàn)度均顯著高于其他癥狀,與臨床實(shí)際相符。對(duì)風(fēng)熱犯肺證來(lái)講,癥狀因子原始貢獻(xiàn)度排序?yàn)楸前W、噴

9、嚏、流涕、鼻塞、惡風(fēng)身熱、頭痛肢楚、咽干、口渴,對(duì)風(fēng)熱犯肺證具有較高診斷價(jià)值的鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀的貢獻(xiàn)度均顯著高于其他癥狀,與臨床實(shí)際相符。結(jié)論：通過(guò)結(jié)果分析,基于熵的復(fù)雜系統(tǒng)分劃等方法可實(shí)現(xiàn)無(wú)監(jiān)督的中醫(yī)證候相關(guān)癥狀提取及癥狀的定量運(yùn)算,其分析結(jié)果較處理線性相關(guān)的多元統(tǒng)計(jì)方法更具說(shuō)服力。以基于熵的復(fù)雜系統(tǒng)分劃方法對(duì)常年性過(guò)敏性鼻炎臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,其基本證候(肺氣虛證、風(fēng)熱犯肺證等)的試驗(yàn)結(jié)果與此前文獻(xiàn)的研究結(jié)論認(rèn)識(shí)基本一致。在對(duì)該人群癥狀、體征等進(jìn)行頻數(shù)分布等統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上對(duì)該人群中醫(yī)證型以多元數(shù)理統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行定量研究。初步建立起了過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)常見(jiàn)證型本底資料庫(kù),并初步揭

10、示過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)中醫(yī)證型中癥狀、體征間的相關(guān)關(guān)系,尋找出了在多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法下過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)中醫(yī)證型的診斷模型或公式,從而為今后過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究提供依據(jù),進(jìn)而提高臨床用藥的準(zhǔn)確性,為臨床療效評(píng)估發(fā)揮功用,以為中醫(yī)病證結(jié)合的定量診斷提供參考啟示。同主題文章1.    鼻炎的療法' J. 長(zhǎng)壽. 2005.(12)    2.    孫清廉. 煩人的過(guò)敏性鼻炎' J. 開(kāi)卷有益.求醫(yī)問(wèn)藥. 2005.(05)   

11、; 3.    喜舒敏與過(guò)敏性鼻炎之  怎樣區(qū)別過(guò)敏性鼻炎與感冒' J. 中國(guó)藥店. 2002.(10)    4.    項(xiàng)小平. 闕上透山根為主治療過(guò)敏性鼻炎28例' J. 吉林中醫(yī)藥. 2004.(10)    5.    春季要防過(guò)敏性鼻炎' J. 中國(guó)健康月刊. 2005.(05)    6.&

12、#160;   正確防治過(guò)敏性鼻炎' J. 科學(xué)大觀園. 2004.(02)    7.    春季要防過(guò)敏性鼻炎' J. 家庭科技. 2007.(03)    8.    唐義. 散步幫我戰(zhàn)勝了過(guò)敏性鼻炎' J. 科普天地(資訊版). 2009.(05)    9.    冷志敏. 中藥治療過(guò)敏性鼻炎70例療效觀察' J. 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 1994.(02)