椎間盤髓核摘除對(duì)腰椎間小關(guān)節(jié)承載功能影響的實(shí)驗(yàn)研究

1、    作者：徐力鵬，肖進(jìn)，原林，趙衛(wèi)東，樊繼宏【關(guān)鍵詞】  椎間盤摘 要 目的   分析椎間盤髓核摘除后腰椎小關(guān)節(jié)受力大小及變化情況。方法 采用8具新鮮脊柱腰骶段（L1S1）標(biāo)本，在MTS系統(tǒng)上用壓敏片分別測(cè)量L3L4、L4L5兩個(gè)節(jié)段小關(guān)節(jié)面在中立位和前屈、后伸位時(shí)受力大??；摘除L4L5椎間盤髓核，重復(fù)測(cè)量。結(jié)果 完整脊柱標(biāo)本中，L4L5與L3L4節(jié)段關(guān)節(jié)面受力大小相似：中立位時(shí)受力占軸向壓縮載荷的15%；前屈10°、20°時(shí)受力占?jí)嚎s載荷的比例減為9%、5%；后伸10°、20&#

2、176;時(shí)受力占?jí)嚎s載荷的比例增至23%、33%。L4L5椎間盤髓核摘除后，L4L5節(jié)段小關(guān)節(jié)面在各個(gè)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下受力均顯著增大，而L3L4節(jié)段小關(guān)節(jié)受力也有增加的趨勢(shì)。結(jié)論                                         腰椎小關(guān)節(jié)有一定的承載功能。腰椎間盤切除術(shù)后，同一平面及相鄰平面小

3、關(guān)節(jié)受力增加，可能引發(fā)腰痛。 關(guān)鍵詞  腰椎；小關(guān)節(jié)；壓敏片；生物力學(xué)；髓核摘除                                                         

4、60;                       Changes of force of the lumbar facet joints after lumbar disc excision: an in vitro study          Abstract: ObjectiveTo study the force of lumbar facet joints before an

5、d after lumbar disc excision. Methods Totally 8 fresh lumbar-sacral spines (L1-S1) were placed on the MTS system. The compressive stress of the facet joints of the L3L4 and L4L5 motion segments was measured using pressuresensitive films. The compressive stress on lumbar facet joints was measured in

6、the position of erection, flexion and extension. Then L4L5 nucleus was resected and and the force was measured when the same positions were repeated. Results  L3L4 and L4L5 segments could bear the same force before operation. In neutral position, the facet joints could carry about 15% axia

7、l compressive stress. In flexion posture, the force borne by the facet joints decreased. In flexion at 10 , 20 , the force was about 9% and 5% of the compressive force. In extension position, the force of the facet joints increased. In extention at 10 , 20 , the force was about 23% and 33%, respecti

8、vely. After disc excision, the force of facet joints of L4L5 increased remarkably, and the force of L3L4 also had the trend of increase. Conclusion The lumbar facet joints can share some of the compressive forces of the spine. The force of facet joints of the discresected segment and the adjacent se

9、gment increases, which may be a reason of lumbar pain after disc excision.Keywords: lumbar spine; facet joint; pressuresensitive film; biomechanics; lumbar disc excision腰椎間盤切除術(shù)后總的滿意率為73%92%，腰痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥1。其發(fā)生可能與椎間隙變窄導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，手術(shù)創(chuàng)傷、局部血腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、硬膜或神經(jīng)根鞘膜纖維化等有關(guān)，而腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變是一個(gè)重要的病因。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定正常L3L4、L4L5腰椎標(biāo)本和L

10、4L5椎間盤髓核摘除后標(biāo)本小關(guān)節(jié)在各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的受力變化情況，探討L3L4、L4L5節(jié)段小關(guān)節(jié)承載功能在椎間盤髓核摘除前后的變化。1 材料與方法1.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本制備                                                  &#

11、160;                               8例腰骶段（L5S1）脊柱標(biāo)本，取自生前無(wú)脊柱疾患的青壯年男性新鮮尸體（平均年齡23.7歲，平均體重62.3 kg），標(biāo)本置于-20 冷凍冰柜中保存，實(shí)驗(yàn)前12 h取出，室溫下自然解凍。剔除脊柱的肌肉，保留關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶等骨連接結(jié)構(gòu)。保持標(biāo)本處于生理彎曲狀態(tài)。在處理標(biāo)本的過(guò)程中隨時(shí)用生理鹽水使標(biāo)本保持濕潤(rùn)。1.2 壓力測(cè)量方

12、法                                                                     

13、             采用超低壓型壓敏片(LLW)測(cè)量小關(guān)節(jié)面所承受的壓應(yīng)力，壓力范圍525 kgf/cm2 （0.492.45 MPa）。實(shí)驗(yàn)室溫度1828 ，濕度35%80%。將標(biāo)本固定于MTS 858材料測(cè)試系統(tǒng)上，MTS的加載桿可使標(biāo)本在水平面軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在冠狀面（左、右側(cè)彎）或矢狀面（前屈、后伸）產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，并可控制運(yùn)動(dòng)角度。                    

14、0;                                                             首先用完整的腰骶段（L1S1）標(biāo)本，在L3L4、L4L5兩側(cè)的小關(guān)節(jié)囊上作

15、長(zhǎng)15 mm切口，將壓敏片插入小關(guān)節(jié)間隙。將標(biāo)本置于中立位，以100 N/s的速度向標(biāo)本頂端施加400 N軸向負(fù)載，保持最大負(fù)載1 min后卸載，立即取出壓敏片。間隔5 min，以消除蠕變的影響，再進(jìn)行下一步驟。此過(guò)程重復(fù)3次，取平均值作為該狀態(tài)下小關(guān)節(jié)面的壓力值。依次在前屈10°、前屈20°、后伸10°、后伸20°等狀態(tài)下分別按上法測(cè)試小關(guān)節(jié)受力情況。然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行以下破壞：在L4L5椎間盤左側(cè)纖維環(huán)切一小口，用髓核鉗夾出髓核。處理后的L4L5椎間隙高度約下降4 mm。在MTS上重復(fù)上述的步驟檢測(cè)小關(guān)節(jié)的受力情況。1.3 數(shù)據(jù)處理  

16、0;                                                                     

17、;          數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)比較在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下小關(guān)節(jié)面的受力情況。2 結(jié)果