關(guān)注健康遠(yuǎn)離肺癌11月23日第十六天——肺癌的流行病學(xué)情況

1、關(guān)注健康遠(yuǎn)離肺癌11 月 23 日（第十六天）肺癌的流行病學(xué)情況正常的人體的呼吸系統(tǒng)， 像是倒掛的一棵樹。 最高點(diǎn)這個(gè)地方是喉，下面分成左右兩邊， 就是我們能夠把氣體吸到兩側(cè)肺里的管道系統(tǒng)，氣管、支氣管，再加細(xì)支氣管。肺是由什么組成的呢？肺是由無數(shù)個(gè)細(xì)小的氣球組成的，松軟的，就像一個(gè)海綿似的，很軟。它必須是一個(gè)很疏松的而且將氣體很輕松地吸進(jìn)小肺泡中， 這樣才能維持人體的健康生活。我們說底氣十足，就是肺功能好。但如果肺里面要長出了一個(gè)實(shí)體的腫瘤的時(shí)候，就阻礙人體吸氣了，這就是肺癌。原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢，尤其在中國等經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國家。自20 世

2、紀(jì)70 年代以來，我國肺癌呈明顯上升的趨勢，現(xiàn)已成為許多地區(qū)( 特別是城市 ) 居民的主要死因之一。 根據(jù)我國 3 次全死因三年回顧調(diào)查 ( 1973 1975 年、 19901992 年、 20042005 年) 資料顯示 : 肺癌死亡率自 70 年代的 7.17/10 萬( 城市居民為 12.61/10 萬) 、90 年代初的 15.19/10 萬，徒升至 2006 年的 30.84/10 萬，已取代肝癌成為中國首位惡性腫瘤死亡原因；城市的肺癌發(fā)病率及死亡率明顯高于農(nóng)村。根據(jù)國際癌癥研究中心 (IARC) 報(bào)道， 2008 年全球肺癌新發(fā)病例數(shù)約為 160.7 萬，肺癌發(fā)病數(shù)占全部惡性腫瘤

3、發(fā)病總數(shù)的 12.7%；死亡病例數(shù)約為 137.5 萬，死亡數(shù)占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的 18.3%。1男性肺癌新發(fā)病例及死亡率居所有惡性腫瘤之首，女性肺癌新發(fā)病例及死亡率均明顯低于男性，新發(fā)病例居第四位( 低于乳腺癌、結(jié)直腸癌及宮頸癌 ) ，死亡率居第二位 ( 僅次于乳腺癌 ) 。據(jù)全國腫瘤登記中心 2014 年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示， 2010 年我國新發(fā)肺癌病例 60.59 萬例（男性 41.63 萬例，女性 18.96 萬例），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占惡性腫瘤新發(fā)病例的 19.59%（男性 23.03%，女性14.75%）。肺癌發(fā)病率為35.23/10萬（男性49.27/1

4、0萬，女性21.66/10 萬）。同期，我國肺癌死亡人數(shù)為 48.66 萬例（男性 33.68 萬例，女性 16.62 萬例），占惡性腫瘤死因的 24.87%（男性 26.85%，女性 21.32%）。肺癌死亡率為 27.93/10 萬（男性 39.79/10 萬，女性 16.62/10 萬）。北京市衛(wèi)生計(jì)生委 2015 年 6 月份發(fā)布了北京市2014 年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告 ，2013 年北京市共報(bào)告肺癌新發(fā)病例 7932 例，占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.2%，其中男性 4936 例，發(fā)病率為 46.03/10萬；男女比例為165:100. 肺癌發(fā)病率由2004 年的46.94/10 萬

5、上升至 2013 年的 60.69/10 萬。肺癌目前為最常見的惡性腫瘤疾病之一，但在上世紀(jì)30 年代以前極為罕見，其后開始急劇上升， 最終在上世紀(jì)中葉成為男性癌癥死亡原因的第一位。 肺癌在女性患者中的流行趨勢緊隨男性患者， 發(fā)病率從上世紀(jì) 60 年代開始至目前不斷上升，成為女性癌癥死亡的最常見原因。近年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 肺癌為我國癌癥發(fā)病率和死亡率上升最快的腫瘤。 肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而迅速上升， 發(fā)病年2齡以 45 歲 75 歲最為多見。目前，我國正步入老齡化社會，我國現(xiàn)有 60 歲以上人口 1.44 億。預(yù)測到 2020 年老齡人口將達(dá)到 2.48 億，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?4.

6、2%，比現(xiàn)在純增一個(gè)多億，預(yù)計(jì)屆時(shí)我國肺癌新發(fā)病例數(shù)將達(dá)到 74.7 萬，死亡數(shù)達(dá)到 65.2 萬。在過去的 30 年里，我國肺癌的死亡率增加 46%，在過去的 10 年中，肺癌在城市的死亡增加了 30%，在農(nóng)村增加了 50%，從這種發(fā)展趨勢上看，在未來的 30年，甚至 50 年，肺癌的發(fā)病與死亡依然會持續(xù)上升，將成為21 世紀(jì)危害人類健康的第一大疾病。（以上內(nèi)容參考：1 Parkin DM ，Bray F ，F(xiàn)erlay J， et al Globalcancer statistics，2002J CA Cancer J Clin ，2005，55( 2) :74 1082Jemal A，B

7、ray F，Center MM， etal Globalcancer statistics J CACancer J Clin，2011，61( 2) : 69 90 3Ferlay J，Shin H，Bray F， et al Estimates of worldwideburden ofcancerin 2008: GLOBOCAN2008J Int J Cancer，2010，127( 12): 2893 2917 4陳萬青，張思維，鄒小農(nóng)中國肺癌發(fā)病死亡的估計(jì)和流行趨勢研究 J中國肺癌雜志， 2010，13: 5 5陳萬青，張思維，鄭榮壽，等中國腫瘤登記地區(qū) 2007 年腫瘤發(fā)病和死亡

8、分析 J中國腫瘤， 2011，20( 3) : 162 169 6Jemal A，Travis WD，Tarone E，et al Lung cancer rates convergencein young men and women in the United States: analysis bybirth cohort andhistologic type J Int J Cancer ，2003，105( 1) :101 107 9曾誼，梁杰，沈洪兵南京市 1996 年 2005 年 1128 例肺癌住院病例發(fā)病特征的動態(tài)變化分析 J中國肺癌雜志， 2008，11( 3) : 406

9、409 10王梅，魏文強(qiáng)中國肺癌患者住院人次增長現(xiàn)況及其主要影響因素分析 J中國腫瘤，2007，16( 9) : 2111姚曉軍，劉倫旭 . 肺癌的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀 . 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2014,22 （8）:1982-11986 ）. 12全國腫瘤防治研究辦公室中國惡性腫瘤死亡調(diào)查研究 ( 19901992) M北京 : 人民衛(wèi)生出版社， 2008: 82 10113楊玲，李連弟，陳育德，等 . 中國肺癌死亡趨勢分析及發(fā)病、死亡的估計(jì)與預(yù)測 J. 中國肺癌雜志， 2005， 8(4) : 274-278. 14陳萬青，張思維，鄒小農(nóng)，等 . 2004-2005 年中國肺癌死亡情況分析 J.

10、 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010，44(5) : 378-382. ）11 月 24 日（第十七天）肺癌的高危因素與預(yù)防談到肺癌高發(fā)因素，概括為一句話就是吸煙和“六化”導(dǎo)致。3其中，吸煙是一個(gè)非常重要的因素。全球三分之一的煙民在中國，我國約有 3.5 億煙民，有 7.4 億人遭受二手煙和三手煙的危害。 六化分別是指人口老齡化、 城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化和工業(yè)化、 環(huán)境污染化、生活方式不良化和醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。煙草是目前已知肺癌發(fā)病的一個(gè)重要致病因素。目前，全球有接近 11 億煙民。從世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)字來看，全世界成年人每死亡 10 人中，就有一個(gè)人跟煙草有關(guān)。煙草每年會奪取 540 萬個(gè)生命。吸食煙

11、草不僅與肺癌發(fā)病有關(guān)，心腦血管疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)包括男性性功能障礙都同吸煙有很大的關(guān)系，這些知識老百姓可能并不清楚， 煙草對健康的危害呈現(xiàn)的是一個(gè)滯后過程。一般是在吸煙 20 年、 30 年乃至 40 年之后，吸煙相關(guān)疾病才顯示出來。吸煙指數(shù)可以計(jì)算出煙草同健康疾病的劑量-效應(yīng)關(guān)系，即每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙的煙齡，如果超過400，就屬于肺癌的高危人群了。舉例說明，如果每天吸煙一包（20 支）， 20年的煙齡，那么吸煙指數(shù)等于400，屬于肺癌的高發(fā)人群。中國煙草在世界煙草業(yè)有數(shù)個(gè)第一，包括煙草產(chǎn)量、煙草種植、卷煙產(chǎn)量、煙草銷售、煙草稅收，和每年死于吸煙相關(guān)的疾病，都居全世界第一

12、。近年來，煙民低齡化趨勢明顯，一些年輕人才十幾歲就開始抽煙，吸煙低齡化導(dǎo)致肺癌發(fā)病年輕化的趨勢日趨明顯。煙草有 3000 多種化學(xué)物質(zhì)， 其中有幾百種有害物質(zhì)， 目前已經(jīng)明確了有 69 種致癌物質(zhì)。在整個(gè)吸煙的過程中，不管是煙民直接吸入體內(nèi)的主煙流， 還是他吐出煙圈以后尚未完全燃燒的側(cè)之流煙霧（二4手煙），都會對健康帶來危害。其中煙草煙霧中與肺癌密切相關(guān)的有多環(huán)芳烴類的化合物、砷、苯、亞硝胺等，而這些致癌物質(zhì)通過漫長的吸食時(shí)間，通過不同的機(jī)制作用于支氣管粘膜， 導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損害， 引發(fā)一系列的使細(xì)胞正常功能調(diào)節(jié)失控的一些重要事件，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。通過大量的臨床研究，證實(shí)吸煙是

13、導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素。因肺癌死亡的患者中 87%都是由吸煙或包括被動吸煙所引起的。 有數(shù)據(jù)表明， 男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的 820 倍。還有二手煙的健康危害問題， 重度的被動吸煙就等于輕度的主動吸煙， 1996 年、2002 年和 2012 年三次的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，二手煙的暴露率幾乎沒有任何變化，有 80%左右的人在家里遭受二手煙的暴露， 35%的人在工作場所遭受二手煙暴露， 67%的人在公共場所遭受二手煙暴露，其中 50%的兒童在家被動地遭受家人的二手煙的暴露。大部分煙草煙霧中的致癌物會擴(kuò)散到空氣中， 這些煙霧顆粒基本小于 PM0.5，危害遠(yuǎn)高于 PM2.5。長期暴露于二手

14、煙，相當(dāng)于輕度吸煙造成旳損害，可使肺癌的發(fā)病率增加 20%-30%。在室內(nèi)吸煙還會使 PM2.5 驟升甚至爆表。 此外，即使三手煙對健康成年人影響不大，但對呼吸疾病患者、嬰幼兒和老年人卻有很大的影響。特別是年輕的煙民父親，吸煙后抱孩子，衣物、皮膚和頭發(fā)上都是三手煙，同樣會給嬰幼兒的健康帶來危害。因此，為了自己以及身邊人的健康，煙民朋友要盡早戒煙；即使抽煙也不要在室內(nèi)和車內(nèi)； 不吸煙的人也要敢于對吸煙者說不， 提議讓吸煙者去室外吸煙。5全世界很多國家和地區(qū)通過公共場所禁止吸煙， 使吸煙率大大下降，被稱為“史上最嚴(yán)”的北京市控制吸煙條例 2015 年 6 月 1 日也正式實(shí)施了，希望煙民朋友都能自

15、覺遵守執(zhí)行。人口老齡化是癌癥高發(fā)的首要原因人口老齡化本身就是慢性病攀升的重要因素， 也是癌癥高發(fā)的首要原因，而 60%的癌癥和 70%的癌癥死亡都是發(fā)生在 65 歲以上。伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇， 癌癥已經(jīng)成為一種慢性病， 成為一種生活方式疾病走進(jìn)我們每一個(gè)家庭，走進(jìn)每一個(gè)社區(qū)。城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市化和工業(yè)化帶來的巨大影響城市現(xiàn)代化、 農(nóng)村城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，帶來的環(huán)境污染日趨嚴(yán)重。人們在享受舒適的現(xiàn)代化生活時(shí)，也在不斷破壞著我們賴以生存的環(huán)境， 給我們的健康帶來巨大的威脅，其中最重要的就是室外大氣污染，即PM2.5。PM2.5 是對空氣中直徑小于或等于2.5 微米的固體顆?；蛞旱蔚目?/p>

16、稱， 是霾的主要成分之一。 這些顆粒主要由空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機(jī)碳?xì)浠衔锏攘Ｗ訕?gòu)成，其直徑相當(dāng)于頭發(fā)絲的1/30 ，肉眼是看不到的。在人們的呼吸過程中，P M2.5會直接進(jìn)入肺部， 誘發(fā)多種疾病如呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，值得強(qiáng)調(diào)的是，長期暴露于霧霾天氣中， 可以導(dǎo)致有害物質(zhì)中毒和肺癌的高發(fā)。霧霾天氣時(shí) PM2.5微塵中含有超量的二氧化硫、重金屬和其他的有毒物質(zhì)或致癌物質(zhì)， 特別是其中的多環(huán)芳烴與肺癌的發(fā)病率和死6亡率密切相關(guān)。 2013 年 10 月世界衛(wèi)生組織和國際抗癌聯(lián)盟首次將空氣污染列入一類致癌物質(zhì)。 政府就采用了發(fā)布 PM2.5指數(shù)的方式提醒市民空氣污染的程度。 當(dāng)指標(biāo)過高

17、的時(shí)候，就不宜外出和戶外鍛煉了，以免它傷害到肺。如果外出，請正確佩戴有防護(hù)功能的口罩。除了室外大氣污染， 室內(nèi)的環(huán)境同樣不能忽視， 廚房油煙污染同樣也可以導(dǎo)致健康危害， 廚房油煙污染包括了燃?xì)馊荚畹热剂衔廴竞团胝{(diào)過程中的油煙污染， 尤其在我國北方地區(qū)， 冬季在室內(nèi)燒煤取暖、做飯炒菜都用燃煤或燃?xì)?，這也是肺癌的常見致病因素。另外，煎、炸、燒烤、爆炒的烹調(diào)方式，食用油的重復(fù)使用以及廚房抽油煙機(jī)的不正確安裝使用和維護(hù)所造成的廚房油煙污染， 對肺癌的發(fā)病都有著直接關(guān)系。因此，為了減少廚房油煙污染，應(yīng)注意保持廚房通風(fēng)，多擺放綠植，少在家燒烤，科學(xué)選購、安裝、使用和保養(yǎng)抽油煙機(jī)。在炒菜的時(shí)候，一定提前把油

18、煙機(jī)打開，炒完菜以后讓油煙機(jī)延長 10 分鐘再把它關(guān)上。造成室內(nèi)空氣污染的另一個(gè)重要因素是來自房屋的裝修裝飾材料，在裝修房間時(shí)，臥室、衛(wèi)生間、窗臺和廚房用石材或大理石裝修裝飾的家庭也越來越多， 石材里面有氡污染， 氡是世界衛(wèi)生組織公布的全球致肺癌的第二大因素，僅次于煙草。各種組合家具，地板革、漆器、膠合板或三合板中的化學(xué)污染也應(yīng)該引起重視。 我們每天在家至少要生活八個(gè)小時(shí)以上，如果長時(shí)間伴隨著這些無聲的隱形殺手，肯定對呼吸道疾病和肺癌的發(fā)病產(chǎn)生重大影響。 喬遷新居前房屋裝修所選用的建筑和裝飾材料的有害物質(zhì)污染尤其嚴(yán)重， 特別是老年人機(jī)7體抵抗力下降，得肺癌的幾率就大大升高。因此，建議裝修時(shí)最好

19、重裝飾、輕裝修，少用地板革化學(xué)黏合膠劑，墻面可以用字畫裝飾。裝修后一定要通風(fēng)一段時(shí)間再居住； 北方地區(qū)建議使用空氣凈化器和空氣加濕器，前者針對 PM2.5，后者則針對 PM10，有助于改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。另外，在居室多放置綠植或活性炭也有助于吸附污染顆粒。醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化也是肺癌高發(fā)的一個(gè)重要因素現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高了， 醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)生的診斷水平提高了，認(rèn)識疾病的手段也多了，肺癌的診療水平明顯提高。（以上內(nèi)容參考幸福跟著健康走2013）11 月 24 日（第十八天）肺癌與肺結(jié)核結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的呼吸道傳染病，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，我國是全球 22 個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，目前我國結(jié)核病

20、年發(fā)病人數(shù)約為 130 萬例，位居全球第二位。 美國癌癥學(xué)會曾將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一，有結(jié)核病患者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2.5 倍以上。肺結(jié)核與肺癌均為嚴(yán)重危害人類健康的肺部疾病, 兩者的病因、組織病理學(xué)變化、臨床進(jìn)程、治療與預(yù)后迥然不同，但兩者呼吸系統(tǒng)癥狀及胸部影像學(xué)表現(xiàn)，如隱匿性起病，咳嗽咳痰、血痰或咯血、胸痛和呼吸困難等均有相似之處, 因此為臨床診治帶來了一定的困難，易引起誤診誤治。有資料顯示，肺結(jié)核患者中，肺癌發(fā)病率較無肺結(jié)核者高7%30%，肺癌患者中，并發(fā)活動性肺結(jié)核較健康人8高約 25%。大量關(guān)于肺結(jié)核與肺癌發(fā)生關(guān)系的研究認(rèn)為, 肺結(jié)核導(dǎo)致肺癌的機(jī)制可能有以下幾種: 1)

21、結(jié)核病灶的長期刺激導(dǎo)致病灶及周圍上皮組織化生； 2) 結(jié)核導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張為致癌物質(zhì)滯留提供了有利條件； 3)結(jié)核性瘢痕組織引起淋巴系統(tǒng)引流受阻，導(dǎo)致致癌物質(zhì)的聚集，從而誘發(fā)瘢痕癌；4) 肺結(jié)核化療刺激容易誘發(fā)肺癌的發(fā)生；5)肺癌的手術(shù)、放化療以及為減少不良反應(yīng)而輔用糖皮質(zhì)激素以及癌癥的進(jìn)展，可導(dǎo)致已被纖維組織局限化的結(jié)核灶重新活動。另一方面，健康人感染結(jié)核菌后發(fā)病率較低，而肺癌是一種消耗性疾病， 一旦發(fā)病機(jī)體的免疫功能就下降，這也增加了結(jié)核病發(fā)病概率。這些提示，肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生可能具有相互促進(jìn)作用，同時(shí)也解釋了兩者并發(fā)率較高的原因。肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)相似，均會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛

22、、咳痰、乏力、氣急、胸悶等，因此，結(jié)核病灶的檢出容易導(dǎo)致忽視肺癌相關(guān)檢查，臨床上容易僅依據(jù)結(jié)核病灶改變和(或)痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核復(fù)發(fā)。另一方面，影像學(xué)檢查很難鑒別肺結(jié)核和不典型肺癌， 脫落細(xì)胞學(xué)的陽性檢出率低，且纖維支氣管鏡的活檢效率受限于取材和切片的片面性，這很難對肺癌進(jìn)行確診?？傊?，臨床醫(yī)師在明確診斷肺結(jié)核或肺癌的同時(shí)， 需要仔細(xì)地觀察患者的一些臨床癥狀及胸部影像學(xué)特征， 尤其是對于肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)抗結(jié)核治療病變?nèi)赃M(jìn)展，或出現(xiàn)不能用影像表現(xiàn)解釋的胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，對于肺癌患者放療、化療后出現(xiàn)頑固性低熱9等癥狀，需及時(shí)準(zhǔn)確地把握這些臨床特征的意義，盡早地進(jìn)行進(jìn)一步鑒別，

23、以避免誤診和漏診。( 以上內(nèi)容參考：1劉建民 , 關(guān)玲 . 肺結(jié)核合并肺癌的臨床特點(diǎn)及誤診原因分析. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床 ,2012,25(5 ):452-453. 2李華, 梁博文. 肺結(jié)核合并肺癌 156 例臨床分析. 中國防癆雜志 .2013,35(4):268-271.)11 月 25 日（第十九天）肺癌與慢性肺部疾病慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 是老年人呼吸系統(tǒng)最常見的慢性疾病?；颊咄蚍磸?fù)肺部感染進(jìn)而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)慢性炎癥以及肺功能持續(xù)性性下降。國外有文獻(xiàn)報(bào)道 COPD使肺癌的患病率明顯升高，是吸煙對照組的 46 倍，40 70的肺癌患者合并 COPD，約半數(shù)肺癌患者合并中至重度

24、COPD。美國一項(xiàng)為期 5 年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率非常高，肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因，約 33% 的慢阻肺患者死于肺癌。 COPD與肺癌具有相似的危險(xiǎn)因素及誘因，COPD以及肺功能受損等疾病與肺癌的發(fā)生具有密切關(guān)系。去除吸煙因素影響后，有 COPD病史患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍明顯高于無 COPD 病史患者，提示 COPD是獨(dú)立于吸煙之外導(dǎo)致肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素。肺癌早期也可僅僅表現(xiàn)為咳嗽、 咳痰、氣促等無特異的呼吸道癥狀， COPD患者由于原有呼吸道癥狀多，與肺癌的臨床表現(xiàn)相似，常掩蓋肺癌的早期表現(xiàn)，臨床易誤診為 COPD急性加重期，未進(jìn)一步進(jìn)行檢查，故確診時(shí)多為晚期，失去手術(shù)機(jī)

25、會，臨床治療效果欠佳。對于咳嗽性質(zhì)的改變， 特別是刺激性嗆咳、 間歇或持續(xù)痰血應(yīng)懷疑合并10肺癌可能，對出現(xiàn)無明顯原因頭痛或骨骼疼痛、聲音嘶啞、胸腔積液、進(jìn)行性消瘦更應(yīng)高度警惕。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的原因可能與以下因素有關(guān):1）吸煙 :是 COPD并發(fā)肺癌的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，大于80%的肺癌患者的發(fā)病原因與吸煙直接相關(guān)。香煙中的多種致癌化學(xué)成分如尼古丁等可導(dǎo)致呼吸道自體凈化能力下降，進(jìn)而誘發(fā)感染。2）慢性炎癥: 慢性炎癥可引起慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道粘膜慢性損傷， 導(dǎo)致致癌物質(zhì)在肺部等體內(nèi)組織中時(shí)間延長。 反復(fù)的慢性氣道感染易誘導(dǎo)肺癌的發(fā)生。另外，慢性阻塞性肺疾病患者肺組織慢性

26、損傷、形成慢性纖維瘢痕，使上皮細(xì)胞對致癌原敏感而促進(jìn)癌變的發(fā)生。 3）慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)使用甲強(qiáng)龍、 地塞米松等糖皮質(zhì)激素， 然而糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)大的抗炎以及較強(qiáng)的抑制免疫作用， 能在較大程度上拮抗體內(nèi)免疫細(xì)胞的殺滅癌細(xì)胞的作用。 4）遺傳因素 : 慢性阻塞性肺疾病患者削弱了機(jī)體特別是肺組織對彈性蛋白酶的防護(hù)能力，導(dǎo)致肺組織的彈性蛋白被水解而增加肺癌的發(fā)病機(jī)會。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的聯(lián)合發(fā)病率較高， 如患者出現(xiàn)可疑臨床癥狀或影像學(xué)變化， 臨床應(yīng)高度重視， 并可通過胸部影像學(xué)檢查，痰或胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查，支氣管鏡、淋巴結(jié)穿刺、經(jīng)皮肺穿刺活檢甚至內(nèi)科或外科胸腔鏡等積極手段盡早明確

27、診斷， 以提高慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌患者的早期診斷和治愈率。( 以上內(nèi)容參考：1王光元 .96 例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的臨床分析 . 中國保健營養(yǎng) ,2013,01( 上):126. 2曾慶岳 , 陶紅艷 . 慢性阻塞性肺疾病與肺癌關(guān)系臨床研究 . 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ,2014,22 (12):68-71.)1111 月 26 日（第二十天） 體檢指標(biāo)與肺癌的早期發(fā)現(xiàn)肺癌之所以難以發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榛颊咴谠缙诟杏X不到癥狀。 而肺癌是否出現(xiàn)癥狀與肺癌發(fā)生時(shí)生長的部位相關(guān) , 如果腫瘤生長在支氣管 , 可在疾病的早期出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀。如果肺癌發(fā)生在肺臟的周邊 , 靠近胸膜 , 則會在較早期引起胸痛、 胸悶等不適癥狀而引起注意。然而如果肺癌發(fā)生的部位是肺的實(shí)質(zhì)部位 , 遠(yuǎn)離支氣管和肺胸膜 , 往往在腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部產(chǎn)生壓迫時(shí)才會出現(xiàn)癥狀 , 病人引起警覺和發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較為晚期。一般來說 , 肺癌有以下的早期癥狀：咳嗽：腫瘤如果生長在支氣管肺組織上 , 可能會引起刺激生咳嗽。低熱：腫瘤堵住支氣管后 , 往往有阻塞性肺炎存在 , 且程度不一 ,輕者僅有低熱 , 重者則有高熱。胸部脹痛：早期肺癌胸痛較輕 , 主要表現(xiàn)為悶痛、 隱