醫(yī)院感染綜合監(jiān)測方案

1、醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解全院醫(yī)院感染發(fā)病情況和醫(yī)院感染相關(guān)信息。2、為醫(yī)院的感染預(yù)防工作提供思路。3、評價(jià)預(yù)防控制效果，有效降低醫(yī)院感染率。二、監(jiān)測對象2016 年全部住院病人。全院 7 個(gè)臨床科室，所有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人 員、后勤人員、食堂人員、保潔人員，不包括患者家屬及外來的臨時(shí) 訪問人員。三、監(jiān)測方法全面綜合性監(jiān)測， 是對全院所有病人的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn) 行綜合性監(jiān)測。四、監(jiān)測實(shí)施1. 采取主動監(jiān)測方式， 由病房的醫(yī)護(hù)人員去發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染 病例及相關(guān)事件。 臨床醫(yī)生及時(shí)將診斷為醫(yī)院感染的病例填寫 醫(yī)院 感染病例報(bào)告卡 報(bào)醫(yī)院感染管理科， 由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核實(shí)

2、 確認(rèn)。2. 感染部位的確定參照衛(wèi)生部（醫(yī)發(fā) 20012 號）醫(yī)院感染診斷 標(biāo)準(zhǔn)（試行）3. 以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查感染病例， 重點(diǎn)查閱各種病人的病歷和護(hù)理記錄， 注意其是否有醫(yī)院感染的指征如發(fā) 熱、 WBC 增多、使用抗菌素菌藥物等，各種病原學(xué)、影像學(xué)如 CT 掃描、X線、超聲波以及血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查等均可作為診斷醫(yī) 院感染的參考依據(jù)； 必要時(shí)檢查病人以確定是否存在感染。 不清楚的 病歷可以和管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)可進(jìn)行科室討論。五、監(jiān)測相關(guān)定義1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部 2001 年）2. 醫(yī)院感染監(jiān)測：是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察、收集和分 析醫(yī)

3、院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及影響因素， 并將監(jiān)測結(jié)果 報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和個(gè)人 ,為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和宏觀管理提 供科學(xué)依據(jù)。六 、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)1. 某一時(shí)期醫(yī)院感染發(fā)生率 （我院的小于 8%）醫(yī)院感染發(fā)生率（%）=醫(yī)院感染病例數(shù)/醫(yī)院出院病例數(shù)X 100% 醫(yī)院感染例次發(fā)生率 （%）=醫(yī)院感染例次病例數(shù) /醫(yī)院出院病例 數(shù)X100%2. 某一時(shí)期醫(yī)院感染部位構(gòu)成3. 醫(yī)院感染高?？剖曳植技霸颍骋粋€(gè)時(shí)期科室的感染率）科室感染發(fā)生率（%）=科室感染病例數(shù)/科室出院病例數(shù)X 100%4. 危險(xiǎn)因素分析5. 統(tǒng)計(jì)本月或本季度的藥敏送檢率，不同種類病原菌的構(gòu)成比。6. 數(shù)據(jù)的整理、分析、

4、比較及反饋（1）專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。（2）如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、 流程、方法），并采取改善措施。（ 3）反饋監(jiān)測資料 每月進(jìn)行小結(jié)，每 3 個(gè)月對監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行 總結(jié)分析， 提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題， 每季度在醫(yī)院感染簡訊上進(jìn)行反 饋，報(bào)告醫(yī)院感染委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。7. 將醫(yī)院感染率與全國醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行比較。若感染率 過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過低， 也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。8. 不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。督促醫(yī) 生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請， 為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供 根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。七、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查 現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào) 查的方法， 收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)， 有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例 資料，從而描敘醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。是指在一定時(shí)期內(nèi)， 住院患者中醫(yī)院感染病例的分布狀況即感染病例 （包括以往發(fā)病至調(diào) 查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。要求醫(yī)院感染現(xiàn)患率w 8%，醫(yī)院 感染調(diào)查率96%，清潔手術(shù)切口感染率w 0.5%。監(jiān)測結(jié)果必須及時(shí)反饋給主管院長，臨床科室及院感管理委員八、醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查每月對全院的感染病例進(jìn)行評估，進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。醫(yī)院感染