醫(yī)院感染報(bào)告制度

1、醫(yī)院感染報(bào)告制度1、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本 科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告并于 24 小時(shí)內(nèi)填表報(bào)醫(yī) 院感染管理科。2、醫(yī)院感染管理科經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即 報(bào)告主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科，并于 12 小時(shí)向衛(wèi)生局報(bào)告并同 時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（1）5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān) 信息報(bào)告管理工作規(guī)定 的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。（1）10 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病

2、的，應(yīng)當(dāng)按傳染病防治法 和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定報(bào)告進(jìn)行報(bào)告 和處理。5、醫(yī)院感染病例報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、 感染管理科和科 室感染管理小組構(gòu)成。1、感染管理委員會(huì)主任：王英斌（院長(zhǎng)）2、感染管理委員會(huì)副主任：張煥新 （副院長(zhǎng)）毛衛(wèi)慶 （護(hù)理部主任）張亞萍 （主任）3、科室感染管理小組成員：各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、 檢驗(yàn)科、功能科主任，監(jiān)測(cè)醫(yī)生、監(jiān)測(cè)護(hù)士4、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢 測(cè)樣本的采集， 病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)； 對(duì) 相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消

3、毒隔離措施； 組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢， 協(xié)助做好事件的流行 病學(xué)調(diào)查，并向現(xiàn)場(chǎng)指揮部提出進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療 救治措施建議。（二）醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查控制流程2、1、 出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，臨床科室必須及時(shí)配合醫(yī)院感 染管理科調(diào)查和執(zhí)行控制措施。醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，其基本步驟為：（1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確證， 計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院 感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（2）感染源： 對(duì)感染患者、 接觸者、可疑傳染源、 環(huán)境、物品、 醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的原因：對(duì)感染

4、患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流 行病學(xué)調(diào)查。（ 4） 制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)患者做適當(dāng)治 療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮?新患者。（ 5） 分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布 進(jìn)行描述。（ 6） 分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或 感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和采取控制措施的效果綜 合做出判斷。3、 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理 科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方 面予以保證。（1）協(xié)助疾控中心進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。（2）組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查 和制定有效醫(yī)院感染控制措施。（3）根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。4、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，對(duì)本院同類潛在的 危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處理流程短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例J報(bào)告醫(yī)務(wù)科、