關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療肩周炎

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療肩周炎肩周炎，又稱五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)。好發(fā)于 50 歲左右的女性，以長(zhǎng)期肩痛， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征，影響日常生活自理。臨床上常用局封、推拿、外敷、針灸等方 法，療程較長(zhǎng)，治療不徹底，復(fù)發(fā)率高?；谏鲜鲈?，筆者兩年來使用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 治療頑固的反復(fù)發(fā)作的肩周炎，取得良好效果。此方法簡(jiǎn)單易行，療程短，見效快，無 副作用，病人易于接受?，F(xiàn)總結(jié)如下。1 臨床資料11 一般資料 本組病例均為門診病人，共 76 例，79 個(gè)肩關(guān)節(jié)，其中女 69 例，男 7 例，右肩 57個(gè)，左肩 22個(gè)，年齡最大者 68歲，最小者 35 歲。12 治療方法 患者一般取仰臥位，患肢外展，醫(yī)生立于患者

2、的患肢與軀干之間。121 分離牽引 作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)端及肘 部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)， 拇指放在腋前。 內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)拉肱骨約 10 秒鐘，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。1， 22 長(zhǎng)軸牽引 作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手 放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10 秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)，然后放松，重復(fù) 35 次。操作中要保持牽引力與肱骨長(zhǎng)軸平行。12.3 前屈向足側(cè)滑動(dòng) 作用：增加肩前屈活動(dòng)范圍。 病人體位：仰臥，上肢前屈 90°， 屈肘，前臂自然下垂。

3、醫(yī)生站在軀干一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手 五指交叉，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。124 外展擺動(dòng) 作用：增加外展活動(dòng)范圍。病人體位：仰臥，肩外展至活動(dòng)受限 處，屈肘 90°， 前臂旋前。 醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過， 固定肩胛骨， 手指放在肩上， 以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側(cè)手將肱骨在外展終 點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。125 水平內(nèi)收擺動(dòng) 作用：增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。病人體位：坐位，肩前屈 90°，屈肘，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。醫(yī)生立于患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部。 另一側(cè)手握住搭在對(duì)側(cè)肩部的手。雙手同時(shí)將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動(dòng)。126

4、內(nèi)旋擺動(dòng) 作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。病人體位：仰臥，肩外展90°，曲肘 90°前臂旋前。 醫(yī)生立于患肩外側(cè)， 上方手握住肘窩部， 下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。 上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋。1.2 7 外旋擺動(dòng) 作用：增加肩外旋活動(dòng)范圍。病人仰臥，肩外展，屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側(cè)， 上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部， 下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下 加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。13 治療結(jié)果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。顯效：晨起后有輕微肩關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限，但活動(dòng)后癥狀消失。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙無改善。治療結(jié)果：

5、 3 個(gè)月后病人復(fù)查。結(jié)果顯示本組病人 76 個(gè)，肩關(guān)節(jié) 79 個(gè)，共治愈 70 人， 72個(gè)肩關(guān)節(jié)，顯效 6人，7 個(gè)肩關(guān)節(jié)。無效： 0。治愈率達(dá) 100。2 討論21 肩周炎的病因病理特點(diǎn) 肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生一 種范圍較廣的，慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 岡上肌腱炎癥，肱二頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎，創(chuàng)傷，疾病使肩部長(zhǎng)期固定不動(dòng)，內(nèi)分 泌紊亂，慢性勞損，感受風(fēng)寒濕邪等因素，均可以繼發(fā)引起肩周炎。由于肩部肌腱、肌 肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織液滲出而形成疤痕，造成肩周 組織攣縮，肩關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)軟骨間粘連，肩周軟

6、組織廣泛性粘連，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重 受限。2.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) (joint mobilization) 為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中 的基本技能之一， 用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種 非常實(shí)用、有效的手法操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇，但近 20 年來，由于其發(fā)展快，臨床應(yīng)用廣，已經(jīng)形成了獨(dú)立的體系，與按摩術(shù)、推拿術(shù)一起 共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)。221 基本概念 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性 很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作的速度比推拿術(shù)要慢，在應(yīng)用時(shí)常選 擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)

7、和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。 關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成 的運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成， 手法操作由治療者被動(dòng)完成。 關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi) 完成的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。一般不能主動(dòng)完成，需要其他 人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。如髕骨的側(cè)方移位。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)。當(dāng) 關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，其生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)都受到影響。在生理運(yùn)動(dòng)恢 復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛和僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。通常，在改善生理 運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的

8、改善。222 基本手法 常用手法可分為幾大類：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉。 擺動(dòng)骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)叫擺動(dòng)。關(guān)節(jié)的擺動(dòng)包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常 所說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)、滾動(dòng)當(dāng)一塊骨在 另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)為成角運(yùn)動(dòng)?；瑒?dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動(dòng)時(shí)，如為單純滑動(dòng)，兩骨表面形 狀必須一致，或是平面或是曲面。關(guān)節(jié)表面形狀越接近，運(yùn)動(dòng)時(shí)滑動(dòng)就越多，形狀越不 一致，滾動(dòng)就越多。臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，應(yīng)用較多。旋轉(zhuǎn)指移動(dòng)骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。分離和 牽拉統(tǒng)稱為牽引。 分離當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)稱為分離 或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。 牽拉當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)， 稱為牽拉或長(zhǎng)軸牽引。223 治療作用 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的生理效應(yīng)主要是通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到。關(guān) 節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)， 增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹 或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)， 關(guān)節(jié)松動(dòng)可以緩解疼痛， 防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退 變， 這些是關(guān)節(jié)松動(dòng)的力學(xué)作用。 關(guān)節(jié)松動(dòng)的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動(dòng)可以抑制脊