老年高血壓病選擇硝苯地平控釋片54例療效觀察

1、老年高血壓病選擇硝苯地平控釋片54例療效觀察    摘要：硝苯地平是目前臨床使用較多的抗高血壓藥物，也是治療老年高血壓病的一線用藥，控釋片為長(zhǎng)效制劑，患者依從性好。方法：對(duì)符合條件的54例老年原發(fā)高血壓痛患者，口服硝苯地平控釋片4周，用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量高血壓患者的降壓療效，治療前后監(jiān)測(cè)血壓變化。結(jié)果：治療4周與治療前比較，總有效率達(dá)92.59%。結(jié)論：硝苯地平控釋片治療老年高血壓痛療效顯著。    關(guān)鍵詞：硝苯地平控釋片；血管；動(dòng)脈硬化     高血壓是一種與多種因素有關(guān)的主

2、要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓高于正常的常見病和多發(fā)病，老年高血壓是指年齡60歲，血壓值收縮壓140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（或）舒張壓90 mm Hg者。老年高血壓病是老年人的常見病，老年患者血管動(dòng)脈硬化，血管收縮功能不佳，主要以收縮壓升高為主要表現(xiàn)，同時(shí)易合并心、腦血管損害1。治療老年高血壓病要選用降壓平穩(wěn)、作用緩和、不良反應(yīng)小的藥物，除此還應(yīng)具有減輕對(duì)靶器官損害的作用，而硝苯地平控釋片具有上述特點(diǎn)，所以應(yīng)用硝苯地平控釋片對(duì)54例老年高血壓病患者進(jìn)行比較治療，發(fā)現(xiàn)硝苯地平控釋片降壓效果好，不良反應(yīng)輕微，是治療老年高血壓病的一種平穩(wěn)、有效、安全、可靠的藥物?，F(xiàn)報(bào)告如下。

3、1 資料與方法1.1  一般資料：研究對(duì)象選取2008年12月2009年12月在門診及住院治療的老年原發(fā)性高血壓患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：要符合WHO老年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲以上；1、2級(jí)高血壓；用過藥物治療，暫停藥物2周，不同時(shí)間測(cè)量血壓3次/d，每次測(cè)量血壓前安靜休息1020 min，收縮壓140180 mm Hg，舒張壓90110 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、3級(jí)高血壓病或有惡性高血壓病史者、合并有嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病的患者、不能耐受藥物治療或過敏者。共入組54例，其中男30例，女24例，年齡6079歲，平均(69.20±6.7)歲，高血壓病程平均(8.6

4、±5.2)年。1.2  方法1.2.1 藥物治療：清晨給予口服硝苯地平控釋片30 mg/d。2周后血壓降至135/85 mm Hg以下者，繼續(xù)按此服藥方法至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。服藥后2周血壓未降至135/85 mm Hg以下者，增加劑量至60 mg/d加服2周，仍為清晨口服。治療期間不聯(lián)用其他降壓藥物，合并有糖尿病及高脂血癥者，給予相應(yīng)的降糖及調(diào)脂藥物治療。1.2.2 觀察指標(biāo)：在治療期間每天測(cè)血壓，時(shí)間為上午810時(shí)，測(cè)血壓均于安靜休息10 min后，取坐位，使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，測(cè)量同一側(cè)上肢血壓，測(cè)量3次取平均值作為每次血壓值。療效判定：臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部規(guī)定的高血壓療

5、效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：舒張壓下降l0 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上。有效：舒張壓下降l0 mm Hg，但降至正?；蛳陆?019 mm Hg，或收縮壓下降30 mm Hg。無效：未達(dá)到以上2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1  降壓效果：實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，測(cè)定空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿素氮、血肌酐等，所有患者入選前至實(shí)驗(yàn)結(jié)束，均無伴有明顯生化指標(biāo)的改變。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)硝苯地平控釋片治療老年降壓療效的觀察，發(fā)現(xiàn)其中顯效44例(81.48%)，有效6例(11.11%)，總有

6、效率為92.59%，無效4例(7.41%)。見表1。表1  硝苯地平控釋片治療老年高血壓效果 時(shí)間收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)治療前152±19100±4182±10治療后1周末148±1687±975±72周末140±1585±875±53周末138±1483±876±74周末132±1382±775±6注：治療前與治療后不同時(shí)間比較，P0.05； P0.012.2  不良反應(yīng)：入選病

7、例大多數(shù)對(duì)硝苯地平控釋片的耐受性良好，出現(xiàn)頭痛3例，面部潮紅1例，胃腸不適1例，但均表現(xiàn)輕微，繼續(xù)服藥后癥狀緩解，無患者因不良反應(yīng)中斷治療。3 討論老年高血壓病是臨床常見疾病，具有明顯的血壓波動(dòng)、脈壓大等特點(diǎn)，常合并有不同程度的動(dòng)脈硬化及心、腦、腎等靶器官損害，且多同時(shí)伴有血糖、血脂代謝異常，有較高的致殘率、致死率2-3。因此，在治療過程中，結(jié)合老年人的特點(diǎn)，做到平穩(wěn)降壓，避免過快、過度降壓或降壓不足，以重視靶器官的保護(hù)，避免對(duì)血糖、血脂有不良影響。對(duì)老年高血壓的治療，降壓的目標(biāo)首先在于血壓達(dá)標(biāo)。著名的HOT試驗(yàn)及英國(guó)的UKPDS都證明嚴(yán)格控制血壓能使心血管事件危險(xiǎn)性明顯降低。硝苯地平控釋片可

8、選擇性的抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，能抑制從細(xì)胞內(nèi)庫釋放鈣離子而血漿鈣離子濃度不會(huì)改變。另一方面硝苯地平控釋片能同時(shí)擴(kuò)張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，增加冠狀動(dòng)脈痙攣患者心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量，并可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。硝苯地平還能擴(kuò)張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷，從而減少了對(duì)氧的需求。若長(zhǎng)期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生。開始治療時(shí)，可能出現(xiàn)短時(shí)的反射性心率加快，導(dǎo)致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補(bǔ)償血管的擴(kuò)張。而且，

9、無論短期或長(zhǎng)期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。老年高血壓患者心腦事件的發(fā)生與血壓的劇烈波動(dòng)有直接的關(guān)系，減少其心、腦、腎等重要靶器官損害的關(guān)鍵是要保持其正常平穩(wěn)，因此選擇有效而作用持久的降壓藥物控制老年高血壓患者24 h血壓非常關(guān)健，硝苯地平控釋片正好具備上述條件，它所具有的GITS控釋技術(shù)使其能夠在24 h平穩(wěn)有效的降壓。作為一種長(zhǎng)效制劑，不良反應(yīng)小，對(duì)血糖、血脂的影響小，老年人有良好的耐受性和依從性，入選病例無1例因不良反應(yīng)而中斷治療。因此，硝苯地平控釋片是治療老年高血壓的一種平穩(wěn)、安全、可靠、有效的藥物。參考文獻(xiàn)：1 陸  勝,季雄娟.腦梗死患者血清同型半胱氨酸測(cè)定的臨床應(yīng)