結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療22例翼狀胬肉療效分析

1、    【摘要】  背景比較分析結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植術(shù)與單純結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效.病例報(bào)告將原發(fā)性翼狀胬肉患者 45例 (45眼)隨機(jī)分為2個(gè)組，即結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組（22例）及單純結(jié)膜瓣移植組（23例），分別對(duì)兩組患者行胬肉切除，并行結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植及單純結(jié)膜瓣移植.術(shù)后隨訪612個(gè)月,結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者術(shù)后早期不適癥狀明顯輕于單純結(jié)膜瓣移植組，相比較有顯著性差異.討論結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植術(shù)可減輕患者術(shù)后痛苦，改善術(shù)后眼表微環(huán)境，較單純結(jié)膜瓣移植術(shù)更為理想. 【關(guān)鍵詞】  翼狀胬肉；羊膜；移植

2、     ABSTRACT:BACKGROUNDTo compare the therapeutic effects of conjunctival autograft and conjunctival autograft combined with amniotic membrane transplantation for primary pterygium excision.CASE REPORTS45 cases (45 eyes) with primary pterygium were randomly divided into 22 cases

3、 treated with conjunctival autografts plus amniotic membrane transplantation and 23 cases  treated with conjunctival autografts, and all patients were followed up for 612 months. The early symptom after pterygium excision was obviously lighter in the treatment with conjunctival autografts

4、plus amniotic membrane transplantation than that with conjunctival autografts, and the difference was significant between two groups. DISCUSSIONThe conjunctival autograft combined with amniotic membrane transplantation can reduce the pain and improve the condition of ocular surface, and therefore it

5、 is an ideal method of pterygium surgery.    Key words:pterygium;amnion;transplantation    翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，手術(shù)治療是它的主要治療手段，其中以翼狀胬肉單純切除術(shù)和單純切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)應(yīng)用較廣，但術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率仍是本病治療難題1,2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院在2006年3月2007年6月間采用結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植術(shù)及單純結(jié)膜瓣移植術(shù)治療了翼狀胬肉患者45例45只眼，對(duì)其療效進(jìn)行了比較分析.    1  臨床資料

6、0;   1.1  對(duì)象  選擇確診為翼狀胬肉患者45例45只眼，其中男性為22例，女性為23例，均知情同意.所有患者病程為615年，翼狀胬肉頭部均侵入角膜緣3mm以上，胬肉體部肥厚，均無(wú)糖尿病及其他角結(jié)膜病史.將45例（45眼）隨機(jī)分為2個(gè)組，即結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組（22例)及單純結(jié)膜瓣移植組（23例).結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者年齡為3551歲，平均為42歲；男性為18例，女性為4例.結(jié)膜瓣移植組患者年齡為4254歲，平均為44歲；男性為9例，女性為4例.兩組患者一般情況間無(wú)顯著性差異，具有可比性.    1.2 

7、; 方法    1.2.1  淚膜破裂試驗(yàn)及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)  均參照文獻(xiàn)3進(jìn)行操作，其中淚膜破裂試驗(yàn)重復(fù)檢測(cè)3次，取平均值，淚膜破裂時(shí)間短于10s視為異常；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果以濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度短于10mm視為異常.    1.2.2  手術(shù)方法  兩組患者均行翼狀胬肉切除術(shù)，參照文獻(xiàn)4進(jìn)行，單純結(jié)膜瓣移植組行翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)（自體結(jié)膜瓣），結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組在此基礎(chǔ)上再行聯(lián)合羊膜移植術(shù).羊膜移植術(shù)方法如下：取保存的羊膜，用無(wú)菌生理鹽水浸泡，溫度為2

8、530，用眼科剪將復(fù)水后的羊膜修剪成頂寬為4.05.0mm，底寬為5.06.0mm，高度為4.05.0mm的梯形移植片，將羊膜自濾紙貼面上取下，上皮面向下，平鋪于包括角膜創(chuàng)面在內(nèi)的顳側(cè)半眼表，用100尼龍縫線將復(fù)水羊膜移植片與角膜及結(jié)膜縫合固定.    1.2.3  術(shù)后處理及觀察  術(shù)后每日換藥，并每日3次點(diǎn)眼氧氟沙星、普拉洛芬及透明質(zhì)酸鈉滴眼液，共7d，其后開放點(diǎn)眼1個(gè)月.每日在裂隙燈顯微鏡下觀察結(jié)膜水腫、結(jié)膜新生血管、角膜上皮愈合、羊膜溶解及胬肉復(fù)發(fā)情況等，2周后拆線.分別于第3周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查.胬肉切

9、除術(shù)后1周內(nèi)時(shí)患者常出現(xiàn)角膜刺激癥，因此術(shù)后1周內(nèi)每日記錄癥狀程度，癥狀輕者僅有輕度異物感和畏光伴輕度疼痛，但可隨意睜眼；癥狀明顯者有異物感，畏光及流淚等，且伴有眼痛及睜眼困難，甚至出現(xiàn)眼瞼痙攣.    1.2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn).    1.3  結(jié)果  術(shù)后1周時(shí)結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者中角膜刺激癥明顯者為3例，而單純結(jié)膜瓣移植組患者中則有13例.單純結(jié)膜瓣移植組患者移植片水腫消退時(shí)間為術(shù)后47d

10、，平均為5d；角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間為36d，平均為4d；移植結(jié)膜瓣存活及完全愈合時(shí)間為814d，平均為11d；移植結(jié)膜瓣新生血管長(zhǎng)入一般發(fā)生在移植片水腫基本消退時(shí)，既平均術(shù)后第5日.結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者術(shù)后創(chuàng)面有羊膜覆蓋，無(wú)法正常觀察上述體征變化，僅能觀察到羊膜的溶解情況.結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者羊膜最早于術(shù)后第5日開始溶解，完全溶解所用時(shí)間為923d，平均為13d.通過檢測(cè)淚膜功能發(fā)現(xiàn)，結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)基礎(chǔ)淚液試驗(yàn)及淚膜破裂試驗(yàn)已基本恢復(fù)至術(shù)前水平，單純結(jié)膜瓣移植組患者術(shù)后1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)淚膜破裂試驗(yàn)值仍與術(shù)前比較均有明顯差異，3個(gè)月時(shí)達(dá)到術(shù)前水平.612個(gè)月的隨訪觀察結(jié)

11、果顯示，結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植組患者中復(fù)發(fā)2例，單純結(jié)膜瓣移植組患者中復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)胬肉組織及新生血管侵入角膜緣內(nèi)1mm以上），兩組復(fù)發(fā)率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0046，P0.05）.    2  討論    羊膜臨時(shí)移植（羊膜上皮面朝下）主要可提供角膜及結(jié)膜愈合所需微環(huán)境，羊膜中所含的各種細(xì)胞因子可起到抗炎、抗纖維化及抗血管化等作用5，6.本觀察結(jié)果表明，羊膜聯(lián)合移植患者術(shù)后早期不適癥狀顯著改善，術(shù)后角膜刺激癥狀明顯減輕，炎性浸潤(rùn)減少，隨之長(zhǎng)入的新生血管及增生的纖維組織減少.淚膜破裂時(shí)間是有效地描繪淚膜穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)，主要

12、反映結(jié)膜杯狀細(xì)胞的功能.本觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合羊膜移植術(shù)后1個(gè)月時(shí)患者淚膜功能基本恢復(fù)到術(shù)前水平，但單純結(jié)膜瓣移植術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)才恢復(fù)至術(shù)前水平，提示羊膜移植可提供相對(duì)穩(wěn)定的微環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合，從而促進(jìn)眼表組織功能的恢復(fù).胬肉復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)使胬肉組織殘留的成纖維細(xì)胞和血管組織活化，以及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白沉積，導(dǎo)致纖維血管組織形成7.本觀察中，雖然2種手術(shù)方式的最終胬肉復(fù)發(fā)率接近，但在減輕術(shù)后角膜刺激癥狀，加速創(chuàng)面修復(fù)及眼表功能的恢復(fù)等方面，結(jié)膜瓣聯(lián)合羊膜移植術(shù)優(yōu)于單純結(jié)膜瓣移植術(shù)，值得進(jìn)一步推廣.【參考文獻(xiàn)】  1 Beyer DC.Pterygia：

13、singlefraction postoperative beta irradiationJ.Radialogy，1991，178(2)：569.2 De keizer RJ， Swartvan M，Baartse WJ.Results of pterygium excision with Sr 90 iradiation，lamellar Keratoplasty and conjunctival flapsJ.Doc Ophthalmol，1987，67(12)：33.3 朱志忠.實(shí)用眼表病學(xué)M.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004.39.4 朱志忠.實(shí)用眼表病學(xué)M.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2004.282.5 Tseng SC， Li DQ， Ma X.Suppression transforming growth factorbeta isofroms, TGFbeta receptor type, and myofibroblast differentiation in cultured human corneal and