胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑V12

1、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（v1.1版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD-10:43.6;43.99;63.7）行輔助化療(ICD-10:251.101。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（人民衛(wèi)生出版社，2005年11月，第一版）、全國高等學(xué)校教材外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2008年7月，第7版）及胃癌診療規(guī)范（衛(wèi)生部，2011版）。1. 病理診斷為胃癌。3. 胃癌根治手術(shù)（D1、D2、D3）術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（人民衛(wèi)生出版社，2005年11月，第一版）、全國高等學(xué)校教材外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，20

2、08年7月，第7版）、胃癌診療規(guī)范（衛(wèi)生部，2011版）及NCCN 胃癌臨床實(shí)踐指南（2011.v1中國版）。1. 術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.I 期原則上不輔助化療，凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積5cm 、多發(fā)癌及40歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。3.II 期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。4.III 期是輔助化療重點(diǎn)，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5.IV 期根治難以徹底，按晚期對(duì)待選用化療方案。6體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服單藥化療7. 化療醫(yī)囑(以下方案選一1）CF 方案-21天重

3、復(fù)亞葉酸鈣粉針100mg/m2+5% GS 或NS 250ml GTT 2h D1-5，在5-FU 前用5-Fu 500mg/m2+5% GS 或NS 500-1000ml GTT 6h D1-5天2）XLOX 方案-21-28天重復(fù)奧沙利鉑 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1卡培他濱 1000mg/m2 PO Bid D1-143）改良ECF 方案-21-28天重復(fù)DDP 60mg/m2 +5% GS或NS 500ml GTT D1 或奧沙利鉑 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1EPI 50mg/m2 +5% GS或NS 5

4、0ml IV D15-Fu 500mg/m2 +5% GS 或NS 500-1000ml GTT 6h D1-5 或卡培他濱 850mg/m2 Bid PO D1-144 CFP方案 -21-28天重復(fù)奧沙利鉑 130mg/m2+5% GS 250-500ml GTT 2h D1亞葉酸鈣粉針100mg/m2+5% GS或NS 250ml GTT 2hD1-5, 在5-FU 前用5-Fu 500mg/m2 +5% GS 或NS 500-1000ml GTT 6h D1-55）FOLFOX4方案 -14天重復(fù)奧沙利鉑 85mg/m2 +5% GS 250-500ml GTT 2h D1亞葉酸鈣粉針

5、200mg/m2 +5% GS 或NS 250ml GTT 2h D1-2，在5-FU 前用5-Fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 CIV 22h D1-26）FOLFOX6 方案 -14天重復(fù)奧沙利鉑 85mg/m22+5%GS 250-500ml GTT 2h D1亞葉酸鈣粉針400mg/m2+5%GS或NS 250ml GTT 2h d1在5-FU 前用7）S-1 -21天重復(fù)S-1 40 mg/m2分Bid PO D1-14（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合胃癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10:43.6;43.99;63.7）輔助化療(I

6、CD-10:251.101。2. 年齡75歲。3. 術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，Karnofsky 50分。4. 無全身化療禁忌癥。5. 評(píng)估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。6. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備（化療前評(píng)估）1-2天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）腫瘤標(biāo)志物；（5）腹部彩色B 超。2. 根據(jù)病情可選擇的檢查項(xiàng)目（1）胃鏡和/或鋇劑消化道造影；（2）

7、腹盆腔CT 或MRI;(3 免疫功能檢測；。（4）全身骨顯像；（5）PET-CT ；（6）肺功能;(7 超聲心動(dòng)圖。3. 深靜脈置管及PICC 置管。4. 糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝功能及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第3-6天。結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物。2. 必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2. 腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3化療的毒副反應(yīng)影響下一步治療，則退出臨床路徑。4. 出現(xiàn)影響胃癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。6二、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷