科室質(zhì)量與安全指標統(tǒng)計分析

1、*科 2014 年第一季度 （1 月-3 月）科室質(zhì)量與安全指標統(tǒng)計分析口腔科2014年第一季度手術(shù)質(zhì)量與安全指標結(jié)果統(tǒng)計分析如下：手術(shù)總 例數(shù)335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重點 四級手術(shù)20例（包括游離皮瓣、頜面部巨大腫瘤切除，頜骨切除術(shù)等），三 級手術(shù)21例（包括三叉神經(jīng)溫控熱射頻治療、頭頸部血管瘤切除術(shù)等），II類手術(shù)18例（含游離皮瓣、各型截骨術(shù)及門診種植牙等），III類手術(shù)9例（放射性粒子植入術(shù)）。死亡例數(shù) 0例，手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)0例，手術(shù)后感染例數(shù)0例，臨床路徑37例，術(shù)后非計劃再手術(shù) 0例。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥 物的使用率98%平均住院日天，

2、本季度總體上看手術(shù)質(zhì)量較高，完成情況良 好。1、對以上結(jié)果分析及整改措施如下住院重點手術(shù)質(zhì)量控制指標圖表分析（一）* 術(shù)ICD-9-CM-3:*序號指標1月2月3月1季度1總例數(shù)04262死亡例數(shù)00003非計劃再次手術(shù)例數(shù)0000*術(shù)質(zhì)量控制指標圖表分析本季度急診手術(shù)16例均為急診外傷及頜骨開放性骨折病人，擇期手術(shù)病人四級手術(shù)21例，三級手術(shù)21例，II類手術(shù)18例，III類手術(shù)9例。均無跨權(quán)限手術(shù)現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)科室質(zhì)量與安全監(jiān)測指標一、擇期手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)肺深靜敗血出血傷猝呼肺人工氣骨監(jiān)測項目栓脈血癥或血口死吸部道息外折塞栓腫裂開衰竭感染脫出2014年1月份00000000002014年2

3、月份00000000002014年3月份0000000000I、II類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 (醫(yī)院指標I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率人30% ) (2014 年1月至2014年3月)月份I類川類切口I類+II類抗菌約物I類切口使用1月14/7491%2月10/8587%3月10/10189%平均住院日情況本季度平均住院日呈遞增，為天不等，高于我院制定我科平均住院日為日， 但是季度平均住院日為天，符合要求。分析原因為本季度頭頸部惡性腫瘤 和復合外傷病人較多，超過 30天住院病人有3例，故占床時間長，延長 了平均住院日。3、非計劃重返手術(shù)情況本季度無非計劃再次手術(shù)患者。4、預(yù)防性使用抗生素情況及

4、整改措施。我科I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達 95%;但我科為口腔內(nèi)手 術(shù)，切口為II類切口，菌群特點為厭氧菌和需氧菌的混合污染切口，術(shù) 后傷口在唾液浸泡下，容易出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹，故抗生素使用略長。同時對 于兩聯(lián)抗生素使用者，均有藥敏檢驗結(jié)果支持。但存在ddD直過高的問題， 需降低。下一步改進措施：(1)對科室規(guī)范使用抗生素進行規(guī)范、合理使用進行培訓(2)嚴格執(zhí)行徐州市中心醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄嚴格超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選選用非限制使用級抗菌藥物，嚴重感染，免疫功能低下合并感染或 者原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物，

5、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥執(zhí)政，并嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物處方量盡 限于1天量，必須有詳細記錄。(3)住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。(4)根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受 抗菌 藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率每月不低于30%(5)對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)生，科室視 情形 予以警告，經(jīng)濟處罰，限期整改，暫停處方權(quán)，交醫(yī)務(wù)處處理。3、手術(shù)后感染及手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)分析。我科感染率本季度為0%術(shù)舌并發(fā)癥為0%總體維持在一 較低

6、水平。4、院時間超過30天患者進行分析。今年第一季度科室住院時間超過30天的患者共報送醫(yī)務(wù)科 3例，住院時間分別為：病案號 803503,36天，病案號795891, 43天，病案號 797045, 36天。延長住院日具體原因分析(1)全身多發(fā)外傷患者(2例，占%此類患者多為包括左側(cè)顆葉腦挫裂傷、腦腫脹蛛網(wǎng)膜下腔積血肺挫裂傷雙側(cè)下頜骨鐮狀突骨折及下頜骨體部骨折等。入院后予積極搶救 治療后，2例患者處于昏迷狀態(tài)，在ICU呼吸機輔助通氣，穩(wěn)定后方給予 手術(shù)治療。患者病情危重且較復雜，體質(zhì)弱，由 ICU一口腔科，涉及多學科治療，住院日較長，超出 30天；(2)病情復雜、危重，不適宜出院(2例，占)2

7、例患者術(shù)后給予口內(nèi)創(chuàng)口多，加之全身情況差，不能進食、營養(yǎng)較 差，住院時間延長。(3)患方個人原因(1例，占%患者因外傷賠償問題，病情雖不重但拒絕出院。上報病例中無醫(yī)療糾紛病例，不存在過度診療。整改措施：(1)優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性 的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。(2)科室需及時與檢驗科、影像科、病理科、住院處等溝通，以減 少治療等待時間，以盡量優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。(3)遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒隔離， 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。5、 臨床路徑完成情況季度病種路徑病種總?cè)藬?shù)(例)入路徑人數(shù)(例)

8、完成人數(shù)(例)入路徑率(%完成率(%1季度唇裂775100腭裂666100100扁平苔鮮211919100我科院平均住院天數(shù)唇裂設(shè)定為10-11天，故無下降趨勢，總體平穩(wěn)，但腭裂住院病人住院天數(shù)略高，多是因為圍手術(shù)期伴有發(fā)熱上呼吸道感染，延長了住院天數(shù)。整改措施：（1）臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑 相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合 準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。（2）醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的 過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流， 不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基 本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工 作，導致部分患者中途退出。需要（1）進一步監(jiān)管臨床路徑的合理用藥、 合理檢查；（2）嚴格控制住院費用、平均住院日；（3）進一步落實臨床 路徑的知情告知，使患者確實了解進入臨床路徑的益處，提高患者的滿意 度。5、輸血及危急值本季度共