MET肌肉能量技術(shù)

1、第三章手及上肢的治療技術(shù)第七節(jié)肌肉能量技術(shù)關(guān)鍵詞定義起源原理操作臨床應(yīng)用基本技術(shù)禁忌癥注意事項一、 定義肌肉能量技術(shù) ( Muscle energy technique,MET是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療為載體，由操作者精確控制方向和施力大小，通過患者的主動參與、利用肌肉等長收縮抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。該技術(shù)從生物力學(xué)的角度出發(fā)，要求患者使用肌肉主動地、有意識地對抗治療師施加的阻力，通過對特定肌肉實施收縮-放松和交互抑制等肌肉能量的一種技術(shù)，以達(dá)到調(diào)整肌肉長度與張力、增強肌肉力量和穩(wěn)定性，以及恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)等作用。二、 MET

2、勺起源肌肉能量技術(shù)的起源是一位整骨醫(yī)生 Dr. Fred Mitchell,Sr.( 1909-1974 )的功勞。他在 1950 年開始介紹這技術(shù)。這些技術(shù)主要針對肌肉等軟組織所產(chǎn)生的疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。三、 MET 原理1. 肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維和梭內(nèi)肌纖維。梭外肌纖維受a 運動神經(jīng) 元支配，它的收縮產(chǎn)生肌肉力量；梭內(nèi)肌纖維也叫肌梭，由 丫運動神經(jīng)元支配， 是幫助調(diào)節(jié)肌纖維長度和張力的感受器。2. 肌肉持續(xù)性不自主的緊張可能是因為 丫運動神經(jīng)元異?；顒?，造成肌肉的 張力異常增高或肌肉在休息時的長度縮短。3. 自主等長收縮使肌腹縮短，使梭內(nèi)肌纖維松弛暫時性地抑制肌梭功能。因為自主的等

3、長收縮只需要a 運動神經(jīng)元參與，不需要丫運動神經(jīng)元參與。4. 自主等長收縮后肌肉放松， a 運動神經(jīng)元停止作用，肌纖維的長度增加。 在這個放松期內(nèi)，丫運動神經(jīng)元開始發(fā)放沖動來保持肌肉張力。5. 肌肉能量技術(shù)的原理建還基于 Sir Charles Sherrington 在 1890 的兩個重要的神經(jīng)生理學(xué)原則。第一項原則是，肌肉收縮后會對外來刺激產(chǎn)生一短暫的不應(yīng)期，即就算肌肉受到刺激，也不會在這短時間內(nèi)收縮。第二項原則年確立段是，在任何關(guān)節(jié)的活動中，在主動肌收縮時，拮抗肌便會放松。四、 MET 的基本操作原則1. 無痛原則：采用 MET 技術(shù)最重要的是無痛原則，即使是輕度疼痛也要停止。物理治療

4、師治療過程中，應(yīng)能夠找到患者對抗的阻力保持，如患者收縮肌肉時仍感到疼痛，可采用交互抑制的方式進行。2. 治療順序：首先對張力過高或有主動收縮能力的肌肉采用肉可以抑制它們的拮抗肌，用MET 放松這些緊張的肌肉后，再用MET 因為這些肌ME 俅增強那些相對力量比較弱的肌肉。3. 治療體位：患者應(yīng)處于最佳發(fā)力的舒適體位，被治療肌肉最好處于長度位，該位置能夠準(zhǔn)確測量肌肉長度， 也是最舒服的體位。如果某些肌肉不能中立保持在中立位，則使其保持在無痛位。4. 指導(dǎo)語： MET 技術(shù)強調(diào)物理治療師完全地控制患者的運動，一般要求患者 對抗的阻力為肌肉最大力量的 30%-50% 但是有些特殊情況，可超過 50%

5、勺力量， 物理治療師逐漸施加阻力，囑患者對抗、保持、對抗，引導(dǎo)既定方向的運動。5. 施加阻力：不同部位、不同時期的損傷，治療師施加的阻力和患者相對應(yīng)給予的抗阻是有變化的。在急性損傷時，患者只需要提供很小的力量就可以出 現(xiàn)肌肉收縮，從而產(chǎn)生擠壓控制水腫。慢性損傷時，患者需要超過 50% 勺力量對抗治療師使肌肉產(chǎn)生更多的熱，對結(jié)締組織產(chǎn)生更大的牽張力，從而抑制疼痛， 提高肌肉力量，增強運動控制能力。6.抗阻時間：急性軟組織損傷患者每次需要抵抗物理治療師的阻力5? 10秒鐘，而慢性損傷患者可以多持續(xù)一段時間。7. 治療頻率：急性軟組織損傷患者，MET收縮 -放松循環(huán)通常重復(fù)3? 5次；慢性損傷患者，

6、可以重復(fù)20 次左右。五、MET 的臨床應(yīng)用：1. 降低張力過高肌肉的張力，延長肌肉中短縮的筋膜。2?增加關(guān)節(jié)周圍組織的延展性并降低其敏感性。3. 增強虛弱的肌肉和肌群。4. 重建正常的運動模式。5. 增加活動受限關(guān)節(jié)的活動范圍。6. 幫助感覺和運動的整合，恢復(fù)患者習(xí)慣性收縮部位的感覺。7. 通過交互抑制和刺激機械感受器避免了治療時的疼痛。六、 MET 基本技術(shù)（一） .等長收縮后放松（ Post-isometric relaxation,PIR）1. 目的：延長短縮的肌肉、筋膜，降低疼痛的觸發(fā)點。以指屈肌為例演示。2. 姿勢：患者仰臥位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床邊，治療師的手 指放在患

7、者的指腹上并固定患者的手。3. 動作：治療師緩慢輕柔的將患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或感覺到患者肌肉阻力時，告訴患者“用力，對抗我，保持在這個位置不要動，堅持20 秒，1,2,3 ， 20，放松?！泵看蔚瘸浞址潘珊?，都要伸展關(guān)節(jié)到出現(xiàn)疼痛前或感到阻力時，再重復(fù)上述動作。幾個循環(huán)之后，再進行牽拉指屈肌。（二）收縮放松（Con tractionrelaxatio n,CR）1. 目的：放松張力過高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺，評估肌肉的虛弱和疼痛。以肱二頭肌為例演示。2. 姿勢：患者端坐位，治療師將患者的肘關(guān)節(jié)置于屈曲中立位（屈肘90度），手握患者前臂，先做一次屈肘動作，感受患者肱二頭肌的肌張力。3

8、.動作：治療師握住患者前臂并固定肘關(guān)節(jié)，提示患者“用30% 勺力，對抗我，保持在這個位置不要動，不要讓我?guī)幽?，堅?0 秒鐘， ，放松，休息5 秒鐘?！敝貜?fù)進行收縮-放松 3? 5 次，感覺患者肌肉已經(jīng)放松時停止。（三）inhibition,RI1.目的：主要用于急性損交互抑制（ reciprocal）傷。以肱二頭肌高張力，做等長收縮疼痛為例演示。2. 姿勢：患者取坐位，屈肘 90 度，治療師手握患者前臂，囑患者對抗伸肘 ，直到治療師感到患者阻力出現(xiàn)或患者感覺到疼痛?3. 動作：治療師提示患者“用力（伸肘），對抗我，保持在這個位置不要動，不要讓我推動你，堅持10 秒鐘， ，放松，休息5 秒鐘

9、?！敝貜?fù)進行以上動作 3? 5 次，感覺患者肱二頭肌放松時停止。（四）收縮-放松 -拮抗肌收縮（con tracti on- relaxati on- resista nee musclecon tract ion, CRAC）1. 縮對處于緊張狀態(tài)的肌肉有抑制性效應(yīng)，對慢性短縮的肌肉有延長的療效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘連患者。以腕屈肌為例來演示。2. 姿勢：患者坐位，屈肘前臂旋前，置于桌上，治療師一手握住患者的手掌，被動做腕伸展至其最大活動度。3. 動作：治療師提示患者“用力，對抗我，做腕屈曲動作，但保持在這個不要動，堅持 10 秒， ，放松， ，自己用力將手抬離桌面（腕伸展）?！蔽恢弥?/p>

10、復(fù)以上動作數(shù)次。（五）用MET技術(shù)增加關(guān)節(jié)活動范圍：1. 目的：韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱在其附著點處交織混合，肌肉的收縮對關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織施加應(yīng)力使其松弛，等長收縮能夠增加軟組織的延展性。以肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限為例演示。2. 姿勢：患者坐位，讓其一只手后伸夠?qū)?cè)肩胛下角，以其能達(dá)到的不產(chǎn)生疼痛的最高位置為準(zhǔn)。腋下墊毛巾卷，使肱骨頭在杠桿力作用下遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂。3. 動作：治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)，一手握住其前臂，囑患者對抗治療師將其手臂拉離后背的動作“用30% 勺力對抗我，不要讓我拉動，保持10 秒， ，放松。”5 秒后讓患者做“手夠?qū)?cè)肩胛下角”動作，找到新的障礙點，重復(fù)以上動作。直到其活動范圍有改善。七、 MET 禁忌癥與注意事項 ：（一）禁忌癥 ：1.骨折未愈合及關(guān)節(jié)不穩(wěn)；2.嚴(yán)重的心血管疾??；3.急性的感染和關(guān)節(jié)炎癥；4.惡性腫瘤；5.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及年老體弱者；6.有出血傾向及不明原因的疼痛。（二）注意事項：1?患者在治療時應(yīng)注意力集中，跟隨治療師口令做相應(yīng)的主動運動；2. MET 運動方法的整個治療過程應(yīng)避免疼痛，如有疼痛應(yīng)立刻停止治療，查明疼痛原因；3.在進行 MET 的正式治療前，應(yīng)盡量讓患者了解運動的方向和力量，試著讓患者先做幾次相應(yīng)的運動進行預(yù)熱。復(fù)習(xí)問題：1. MET 的定義是什么？2. MET 的基本操作