腸造瘺的護理

1、腸造瘺的護理 概述：結腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結腸癌病人行結、 直腸切除術 后，在左下腹壁作一永久性乙狀結腸或橫結腸造瘺口， 也稱人工肛門。 評估1、造口的觀察和評估 造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。 造口的高度和直徑：造口高度可記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結腸突出腹壁 11.5cm,直徑約35cm。造口的形狀及大小：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，理 想的造口為圓形。2、造口周圍皮膚的評估 正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚黏膜縫線的評估 檢查是否有皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質敏感。正 常造口黏膜位于表皮下層，沒有張力。造口開放前的護理1 、用凡士林或生理鹽

2、水紗布外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及 時更換，防止感染。2、指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內向 外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護。造口開放后的護理 1、觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后 23 天，待腸蠕動恢 復后開放。2、保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及 周圍皮膚。3、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用食指涂以 石蠟油，緩慢插入造口至 23 指節(jié)的關節(jié)處，在造口內停留 35 分鐘，開始時每日一次， 710天后改為隔日 1 次。4、正確選擇造口袋造口剛開放是，均有不同程度的水腫，大便常較稀且次數(shù)多，應選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔

3、軟的造口袋。待腸功能恢復，造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。在康復期或大 便成形后，可選用一件或兩件不透明帶炭片的造口袋。5、教會患者使用人工肛袋兩件式：使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子一端，便袋關閉完畢。將便 袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定便袋。便袋內容物超過 1/3 時應 將便袋取下清洗，替換另外一便袋。便袋取下后拔開便袋夾，使 便流入馬桶，清洗晾干備用。一件式人工肛袋的使用：根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋黏膠中心孔， 一般比造口大 11.5mm， 撕去黏膠保護紙，與造口周圍皮膚黏

4、貼緊密。健康教育1、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦 造口，影響血液循環(huán)。2、加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能 力。3、工作方面：告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。4、運動方面：可適量參加一些不劇烈的體育運動。飲食護理 原則上應從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清 淡飲食為主。飲食要有節(jié)制， 每日 3餐或 4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜 和水果，使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大 蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物，禁煙酒，保持大便通暢?？蛇M 食燉蘋果、蘋果醬、香蕉

5、等科溶性纖維食物。正常人的消化道中大約含有 150ml 氣體，其中 50ml 在胃內， 100ml 在結腸內，小腸幾乎沒有氣體。結腸內的氣體中大約 70%是經(jīng)口吞入 空氣的殘余，15%來自細菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有 1000ml 的氣體排出體外。因此，造口患者在進食時應避免說笑，喝飲料時要 使用吸管，避免吞入大量空氣。結腸造口灌洗護理一、結腸造口灌洗的優(yōu)點1、保持機體功能：逐漸形成定時排便習慣， 造口處清潔衛(wèi)生（2448小時內無糞便從腸造口處排出） 。2、減少異味：結腸造口灌洗可使糞便徹底排除，減少了腸道內細 菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內的積期和異味。3、增強社交信心和自

6、尊：結腸造口灌洗后， 2448 小時內無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗塊或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯 提高了生活質量。4、減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍 皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。5、節(jié)省費用：結腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的 費用。二、結腸造口灌洗的缺點1、灌洗時間長：需每日或隔日進行一次，每次耗時 4060 分鐘， 可能會影響患者生活。2、需要一定的操作技術，患者可能排斥灌洗過程。3、一次或多次灌洗不成功會使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅持半途 而廢。4、由于操作不慎可能會導致腸穿孔。三、結腸造

7、口灌洗的適應癥1、乙狀結腸或將結腸永久性單腔造口，患者體質好，精神及情緒 穩(wěn)定，腸道功能正常。2、患者能接受灌洗方法，并有能力進行自我調控3、家庭成員支持，有獨立衛(wèi)生間，每日有充足的時間進行結腸造口灌洗。四、結腸造口灌洗的禁忌癥1、低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。2、高齡體弱患者：難以保持體質或精神狀態(tài)。3、暫時性結腸造口、升結腸或橫結腸造口。4、腸造口手術前排便無規(guī)律。5、造口脫垂或造口旁疝。6、結腸持續(xù)性病變、 放射性結腸炎、 結腸炎（增加腸穿孔的危險） 、 化療（增加結腸的脆性，增加腸穿孔的危險） 。7、嚴重關節(jié)炎（動作欠靈活） 、帕金森氏病、癱瘓。8、潛在液體過多并發(fā)癥（心臟或腎臟疾病患者） 。 以上情況均不宜行結腸造口灌洗