急危重癥患者的院前急救（附59例病例淺析）

1、急危重癥患者的院前急救（附59例病例淺析）    【摘要】  在日常的醫(yī)療急救工作中，常會(huì)遇見危急、危重的各科患者，如何提高急危重患者院前救治的有效率、存活率、降低致殘率、死亡率，既是急診、危重病領(lǐng)域所面臨的一項(xiàng)長期的醫(yī)學(xué)任務(wù)，也是人們所關(guān)注的一個(gè)課題。 【關(guān)鍵詞】  重癥患者急救         本文通過59例急危重癥院前急救的病例分析，探索出更多、更有效的救治急危重患者的措施與方法，搶救更多患者的生命造福人類。&

2、#160;        1病例介紹         選擇2007年06月-2009年06月期間，由上海市醫(yī)療急救中心經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救治的59例院前急救急危重癥病例，其中絕大多數(shù)是筆者親自參與救治的，并且對(duì)所有病例進(jìn)行跟蹤隨訪。         59例院前急救急危重癥患者中，急性左心衰患者：男 10例、女2例，年齡57-91歲，平均70

3、.88歲。危重哮喘患者：男 2例、女 3例，年齡19-67歲，平均37.67歲(結(jié)果         作后采取了錯(cuò)誤的體位（平躺體位），最后導(dǎo)致死亡。而另9例則采取正確有效的體位（坐下，兩腿下垂），以后經(jīng)進(jìn)一步的救治最后病情好轉(zhuǎn)(醫(yī)藥學(xué)/醫(yī)學(xué)論文 討論         現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的一個(gè)顯著標(biāo)志是急危重癥患者救治率的提高，而院前急救處理是緊急醫(yī)療救援的前沿陣地，危急、危重病發(fā)生后的“黃金1h”內(nèi)，

4、特別是頭10min被稱為“白金10min”是決定生命關(guān)鍵時(shí)期，在這一時(shí)期中，如果得到正確有效迅速的急救措施，往往可以轉(zhuǎn)危為安，為后面的救治贏得時(shí)間，相反如果采取錯(cuò)誤的處理方法，則加重病情、甚至死亡。  免費(fèi)論文下載中心        我們根據(jù)自己多年來的臨床醫(yī)療實(shí)踐，并通過對(duì)59例院前急救急危重癥病例的分析和體會(huì)，我們認(rèn)為要提高危重患者救治水平，應(yīng)該重視以下幾個(gè)方面：         3.1提高病情正確判斷力

5、0;通過對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)和相關(guān)病史分析，只有正確判斷病情，才能切實(shí)采取有效地治療措施，促使其病情好轉(zhuǎn)。7例低血糖昏迷，在家中快速測(cè)量其血糖，發(fā)現(xiàn)血糖很低，立即靜推50%葡萄糖40mL。幾分鐘后癥狀緩解、病情好轉(zhuǎn)，然后送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。8例CO中毒病例，也是通過監(jiān)測(cè)生命體征和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境分析、盡早進(jìn)行高壓氧治療，最后存活。1例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，當(dāng)時(shí)首發(fā)癥狀是胸背部疼痛，現(xiàn)場(chǎng)心電圖顯示：有缺血改變，送到華東醫(yī)院后，經(jīng)心肌酶、心超、MRI等檢查，確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，立即轉(zhuǎn)送到中山醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，最后成功救活。該病發(fā)病率低，常突然死亡1。     

6、    3.2第一急救措施應(yīng)迅速到位  12例急性左心衰中有3例死亡者，我們親眼看見由于自己采取的錯(cuò)誤的平躺體位，使回心血流加大，心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致其氣促加劇，臉色發(fā)苷，結(jié)果很快就死亡。而另9例給予正確的坐位、兩腿下垂的體位后在進(jìn)行下一步治療下，病情明顯好轉(zhuǎn)。由此可見，急性左心衰救治的第一急救措施應(yīng)該是體位。5例危重哮喘也是如此，其中，1例因現(xiàn)場(chǎng)拒絕搶救，要求直接送醫(yī)院，由于等候電梯耽誤了約10min等原因，失去了救治的黃金時(shí)間，結(jié)果死亡。而另4例則先在現(xiàn)場(chǎng)靜推氨茶堿和吸氧等，癥狀緩解后再送醫(yī)院，再進(jìn)一步治療下，病情好轉(zhuǎn)出院。骨折患者

7、的第一急救措施應(yīng)是先固定、后搬運(yùn)，5例骨折病例，雖然全部存活，但是其中3例由于未做固定、盲目搬運(yùn)，結(jié)果造成嚴(yán)重并發(fā)癥。         3.3院前治療和搬運(yùn)相當(dāng)重要  資料顯示，10例重癥腦血管病中有3例腦干出血者，其中2例發(fā)病誘因是頻繁性生活，當(dāng)時(shí)有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，并出現(xiàn)昏迷，伴有腦干相應(yīng)位置顱神經(jīng)核的損害，病情迅速惡化而死亡。腦干出血臨床上雖少見，但病情兇險(xiǎn)、死亡率高2。因此，院前治療和搬運(yùn)很重要，搬運(yùn)時(shí)要先固定患者頭部，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并注意嘔吐等情況，防治窒息。對(duì)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)要快速

8、使用20%的甘露醇，并注意血壓不應(yīng)降得太低，要維持在一個(gè)適度高的水平，以保證腦供血3。另外，從資料中可看出，年齡大者，死亡率相對(duì)較低，說明老年人均有不同程度的腦萎縮，對(duì)出血的占位效應(yīng)有緩沖作用，腦疝形成的幾率較小。         3.4強(qiáng)化自救、互救意識(shí)，普及、宣教急救知識(shí)  資料顯示，2例大面積腦梗死和3例早產(chǎn)病例，都是由于目擊者自發(fā)開展救援，為進(jìn)一步救治贏得了時(shí)間，最后全部救活。資料仍然顯示，4例頭顱外傷病例中有2例系屬罕見。病例1，男性18個(gè)月，他左手拿螺絲刀不慎絆倒后，螺絲刀

9、正好戳進(jìn)他左眼并深入到腦部，表面僅露出刀柄。事發(fā)后，其外婆用手緊握住該刀柄。不讓其深入或拔出，從六樓直跑到弄口，攔了出租車直駛普陀區(qū)中心醫(yī)院。輾轉(zhuǎn)四家醫(yī)院，花費(fèi)近6h。結(jié)果手術(shù)成功，即保住生命又保住了眼睛。事發(fā)后，我們特意隨訪了小孩的外婆，問她：“當(dāng)時(shí)你怎么想到緊握刀柄直到手術(shù)后才放手”回答說：“過去我在部隊(duì)當(dāng)過衛(wèi)生員，聽老師講過這方面的知識(shí)”。病例2，男29歲，系線路維修工，在作業(yè)時(shí)，因竹梯滑到，被一扇大鐵門頂部的防盜尖錐從下巴戳入鼻部穿出。事發(fā)后，專業(yè)人員用切割機(jī)截下連著傷者的一大塊鐵欄桿送到市一醫(yī)院。經(jīng)過多科室協(xié)同作戰(zhàn)，用45min經(jīng)行手術(shù)，終于卸下該鐵桿，成功救治。由此可見，當(dāng)發(fā)生急危

10、病癥時(shí)，目擊者、救援者開展正確、有效、及時(shí)的院前自救、互救至關(guān)重要!         急診醫(yī)學(xué)是一門年輕學(xué)科，正在受到人們的關(guān)注和重視。近來，國際上提出進(jìn)行超高級(jí)生命支持的概念，指對(duì)瀕臨死亡的患者用便攜式體外循環(huán)泵和人工肺（膜肺）進(jìn)行體外循環(huán)和呼吸支持4。對(duì)急危重癥院前救治有效性的提高，是急診醫(yī)學(xué)向進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)重要方面。  參 考 文 獻(xiàn) 1江慶，吳穎.急性主動(dòng)脈夾層破裂后EKC演變1例J.中國急救醫(yī)學(xué)，2004,24（4）:722. 2張祥建,李春巖.腦干出血的診斷與治療J.中國全科醫(yī)學(xué),20