心血管內(nèi)科急危重癥搶救流程圖[1]隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步,腦梗塞的治療也獲得了飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)理論和臨床實

1、開始復(fù)蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸除顫藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，35分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進行按壓-人工呼吸的同時進行以下處理l骨通道注射：è所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計建立其他液體通道耗時大于90秒，則應(yīng)該選擇

2、骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求è通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣810次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷

3、、張力性氣胸轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）l胺碘酮300mg靜脈推注/骨通道，追加150mg靜脈推注/骨通道l mg/kg靜脈推注/骨通道，或最多3次總計量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次

4、能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動雙相波除顫器：120J200J，也可以直接選擇200Jl自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速l 置患者于堅硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 C：

5、胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣無脈搏無呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評估l 神智是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分無脈性心跳驟停成人無脈性心跳驟停搶救流程患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強迫體位 l 紫紺、蒼白 l 大汗煩躁 l 少尿 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕羅音 l 脈搏細速 l 血壓變化 l 意識障礙急性左心功能衰竭搶救流程ü 尋找病因并進行病因治療

6、2; 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用ü 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏ü 可能會使用除顫或透析正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，220µg/（kg·min）靜脈滴注l多巴胺，35µg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l米力農(nóng)，2575µµg/（kg·min）靜脈滴注lµg/（kg·min）靜脈滴注l左西孟坦，1224µµ

7、;g/（kg·min）靜脈滴注lµg/（kg·min）靜脈滴注lµg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑l氨茶堿；2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）l糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注）利尿劑 l 呋塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或托拉塞米達到靶劑量比單獨大劑量應(yīng)用

8、更有效 è 可用雙氫克尿塞（2550mg Bid）或螺內(nèi)脂（2550 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓>70mmHg） l 硝酸甘油，以20µg/min開始，可逐漸加量至200µg/min l 硝普鈉，0.35µg/（kg·min） l 酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min鎮(zhèn)靜 l 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復(fù)l 取坐位，雙腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度9

9、5%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)1成人致命性快速性心律失常搶救流程12心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)1110987642清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定立即行同步電復(fù)率保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚若復(fù)發(fā)腺苷（劑量方法同上）鈣通道拮抗劑Ø維拉帕米Ø

10、地爾硫卓-受體阻滯劑觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動過速或類型不確定Ø胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量/dØ準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)Ø刺激迷走神經(jīng)Ø腺苷心房

11、纖顫伴差異傳導(dǎo)Ø地爾硫卓Ø-受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫Ø胺碘酮（同室性心動過速）Ø避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速Ø按心室纖顫治療（電除顫）Ø尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速Ø硫酸鎂，給予12g，560分鐘靜脈推注室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）折返性室上性心動過速不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定血流動力學(xué)情況評估有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象臥床，保持呼吸道通暢

12、大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心動過速（心率>100次/分）53鈣通道阻滯劑維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。地爾硫卓：1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后515mg/h靜脈滴注-受體阻滯劑（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg

13、靜脈注射（超過5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg普奈洛爾：0.1mg/kg靜脈注射，分3次給藥，每23分鐘一次懷疑缺血性胸痛急性心肌梗死搶救流程12l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后3快速評估（<10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查LBB

14、B：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10µg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10µµg/（kg·min）維持48小時lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd

15、，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀l介入治療（有溶栓禁忌癥）Ø早期PCI：入院-球囊介入90分鐘ØCABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l停止活動，絕對臥床休息，拒絕探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效520µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則

16、給予嗎啡35mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否21191612102218151420171391187654l溶栓治療Ø入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘l收住急診或者監(jiān)護病房：Ø連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測Ø反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護Ø精神應(yīng)急評估Ø診斷性冠脈造影是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：Ø頑固性缺血性胸痛Ø反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高Ø室性心動過速Ø血流動力學(xué)不穩(wěn)定Ø左心衰竭征象（如

17、氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時間12小時輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定

18、型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖各種高血壓與降壓目標(biāo)：Ø高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%，但不能>50%，降壓防止腦出血Ø腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥Ø蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出

19、血加劇及血壓過度下降Ø腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應(yīng)降壓治療Ø高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰Ø惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHgØ急性主動脈夾層：收縮壓100120mmHg，心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用受體阻滯劑。主動脈根部

20、病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)Ø兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用受體阻滯劑Ø圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物Ø子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHgØ嗜鉻細胞瘤：血壓<140/ 90mm Hg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mgl作用于受體的藥物：èè鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用

21、藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： è雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 è非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴張劑 è硝酸甘油：起始5µg/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520

22、81;g/min，最大速度可達200µg/min èµg/（kg·µg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量16µg/（kg·min）高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（血壓200270/120160mmhg）緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：2040mg 靜脈注射l 硝酸甘油：0.5mg 舌下含服或5ug/min 靜脈滴注l 硝普鈉：50400g/min 靜脈滴注l 酚妥拉明：靜脈滴注l 避免使用短效硝苯地平排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排

23、除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等否血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐是l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%l隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg心動過緩搶救流程臨時措施l 阿托品0.5mg靜注,可重復(fù)使用,最大量3mgl 經(jīng)皮

24、心臟起搏l 腎上腺素靜推2-10g/minl 多巴胺510g/kg/分鐘l 異丙腎上腺素是否否療效滿意心跳驟停危險?l 最近心跳驟停史l 度型房室傳導(dǎo)阻滯l 有寬大QRS波的完全性房室傳導(dǎo)阻滯l 室性間歇>3s是否是不良征象:l 收縮壓<90mmHgl 心率<40次/分l 需要控制的室性心率失常l 心力衰竭心動過緩(包括血流動力學(xué)變化引起的心率異常緩慢)吸氧建立靜脈通道 觀察經(jīng)靜脈起搏寬QRS心動過速急救流程否是否是是必要時10min給予胺碘酮150mg,1h以上給予300mg，并重復(fù)電復(fù)律同步直流電復(fù)律100J：200J：300J給予氯化鉀最大量：60mmol,最大速度30

25、mmoll/h，30min內(nèi)給予50%硫酸鎂,5ml,IV同步直流電復(fù)律100J：200J：300J是否低鉀10min靜推胺碘酮150mg，或2min給予利多卡因50mg，重復(fù)使用直到最大劑量200mg收縮壓<90mmHg，胸痛，心力衰竭，心率>150次/分室顫治療方案有無脈搏寬QRS心動過速(按照持續(xù)性室性心動過速處理)吸氧、建立靜脈通道房顫急診處理流程是否否是是是否是是是應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時可重復(fù)嘗試心臟直流電復(fù)律肝素100J：200J：300J直流電復(fù)律常在鎮(zhèn)靜或全麻狀態(tài)下進行初始心率控制應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時可重復(fù)1次考慮抗凝：肝素、低分子肝素

26、、華法令如有指征可行同步直流電電復(fù)律嘗試心臟復(fù)律：肝素應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時可重復(fù)如有指征可行同步直流電電復(fù)律初始心率控制口服或者靜注受體阻滯劑、異搏定、地爾硫卓、地高辛考慮抗凝：肝素、低分子肝素、華法令為晚期直流電復(fù)律準(zhǔn)備發(fā)病在24h以內(nèi)發(fā)病在24h以內(nèi)血液動力學(xué)不穩(wěn)定或已知器質(zhì)性心臟病考慮抗凝肝素、低分子肝素、華法令如有指征可行同步直流電電復(fù)律應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時可重復(fù)如有指征可行同步直流電電復(fù)律發(fā)病是否在24h內(nèi)低危心率<100次/分輕癥或無癥狀循環(huán)好應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時可重復(fù)立即給予肝素，并給予同步直流電復(fù)律100J，200J，300

27、J高危心率>150次/分，進行性胸痛循環(huán)衰竭中危心率100-150次/分氣促循環(huán)差房顫吸氧、建立靜脈通道心源急性肺水腫、低血壓、休克的處理流程低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征評估ABCs評估生命體征保證氣道通暢病史 給氧 體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部X線檢查給予心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測糾正心律失常心律失常問題血容量問題(包括血管阻力問題)發(fā)病原因首先:速尿0.51mg/kg iv 嗎啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要時氣管插管其次: 如收縮壓100mmHg硝酸甘油IV 如收縮壓100mmHg硝普納IV 如收縮壓100mmHg多巴酚酊胺IV 如

28、收縮壓100mmHg多巴胺IV PEEP及CPAP最后:其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg 如無休克行溶栓治療 如有房顫、室上速給予地高辛 如藥物無效行血管成形術(shù) 主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡） 外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時多巴酚酊胺220g/kg/min靜推多巴胺2.520g/kg/min靜推(如多巴胺20g/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓100mmHg收縮壓70100mmHg，無休克癥狀體征硝酸甘油，開始1020g/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用，根據(jù)效果調(diào)整

29、劑量），和/或硝普鈉g/kg/min靜推收縮壓70100mmHg，有休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計灌注情況去甲腎上腺素0.530g/min靜推或多巴胺520g/kg/min靜注收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征心泵問題處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥l藥物治療 è腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410µg/min靜脈滴注 è糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可

30、的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 è抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）2.520µg/（kg·min）靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀24小時或入院繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（520mg Qd或Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪

31、、賽庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯?。?00mg Qd）lH2 受體阻滯劑：西咪替?。?.20.4Qid）、雷尼替?。?Bid）、法莫替?。?0mg Bid）l-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿、色甘酸鈉（20mg Tid）等評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹

32、表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察24小時l口服藥抗過敏治療（見框9） H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等l 去除可疑過敏原l 建立靜脈通道，積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管2可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞過敏反應(yīng)搶救流程過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）評估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓 l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常 l心電圖、心肌標(biāo)志物異常3l 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格