護(hù)理藥理學(xué)第五次網(wǎng)上輔導(dǎo)(第1922章)

1、護(hù)理藥理學(xué)第五次網(wǎng)上輔導(dǎo)（第1922章）治療慢性心功能不全藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗高血壓藥 從這一講輔導(dǎo)的題目中我們可以看到，這是一類作用于心血管系統(tǒng)的藥物，在學(xué)習(xí)此部分內(nèi)容時，希望大家結(jié)合病理學(xué)的課程，了解心血管系統(tǒng)疾病這一部分的有關(guān)知識及概念，聯(lián)系生理學(xué)和內(nèi)科，重溫一下有關(guān)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的概念和知識，有助于理解這幾章藥理學(xué)的內(nèi)容。第十九章 治療慢性心功能不全藥知識結(jié)構(gòu)一、正性肌力藥物（一）強(qiáng)心苷類：地高辛、洋地黃毒苷、西地蘭和毒毛花苷K（二）受體激動劑：多巴酚丁胺、異波帕胺（三）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗藥三、利尿藥四、血管擴(kuò)張

2、藥基本要求一、正性肌力藥物掌握：地高辛對心臟的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒的防治措施熟悉：毛花苷丙（西地蘭）的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用；二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗藥熟悉：卡托普利的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)三、血管擴(kuò)張藥了解：硝酸甘油、硝普鈉治療心功能不全的作用特點、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)基本內(nèi)容這是一類用于治療充血性心力衰竭的藥物，主要從正性肌力和減輕心臟前后負(fù)荷兩方面考慮。一、地高辛：強(qiáng)心苷類。（一）對心臟的作用：正性肌力作用，機(jī)制是增加膜Na+K+ATP酶活性；負(fù)性頻率；減慢房室傳導(dǎo)，對治療心房纖顫、心房撲動有重要意義。（二）臨床應(yīng)用：1 充血性心力衰竭：其療效可因不同情況

3、而有差異。對伴有心房纖顫或心室率快的心功能不全療效最好。2 心房纖顫、心房撲動、室上性陣發(fā)性心動過速3 不良反應(yīng)：強(qiáng)心苷類藥物，治療安全范圍窄，個體差異大，毒性反應(yīng)發(fā)生率高。（1）胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等為最常見的早期毒性反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、譫妄等，黃、綠視，視物模糊為中毒先兆，要及時停藥。（3）心臟反應(yīng)：可出現(xiàn)各種類型的心律失常。如早搏、室性心動過速、室顫、竇性心動過緩等均為停藥指征。4 強(qiáng)心苷中毒防治措施及禁忌癥：請學(xué)員自己總結(jié)。二、多巴酚丁胺：受體激動劑，主要用于對強(qiáng)心苷反應(yīng)不佳的嚴(yán)重左心功能不全。血壓明顯下降者不宜使用。三、氨力農(nóng)和米力農(nóng)是磷酸二酯酶

4、抑制劑，兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。適用于強(qiáng)心苷和利尿藥治療無效的頑固性心衰。第二十章 抗心律失常藥知識結(jié)構(gòu)一、抗心律失常藥物的分類 二、臨床常用的抗心律失常藥基本要求熟悉：利多卡因、普羅帕酮的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)了解：奎尼丁、胺碘酮的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)基本內(nèi)容本章介紹的是治療快速型心律失常的藥一、類抗心律失常藥鈉通道阻滯藥1 奎尼?。菏菑V譜抗心律失常藥，主要用于急、慢性室上性和室性心律失常，有效治療心房纖顫和心房撲動。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，金雞鈉反應(yīng)，低血壓等。2 利多卡因：主要用于室性心律失常，是防治急性心肌梗死室性心律失常的首選藥，亦用于洋地黃中毒引起的室性心律失常。首過效應(yīng)顯著，不宜口服給藥

5、。3 普魯卡因胺：主要用于治療室性心律失常，如室性早博，陣發(fā)性室性心動過速等。長期應(yīng)用可引起紅斑狼瘡樣綜合征。4 普羅帕酮：用于室性早博，室上性心動過速和室性心動過速。首過效應(yīng)顯著?？梢鸱渴覀鲗?dǎo)阻滯及紅斑狼瘡樣綜合征。5 苯妥英鈉：主要用于室性心律失常，為強(qiáng)心苷中毒時快速型心律失常的首選藥。二、類抗心律失常藥延長動作電位時間藥胺碘酮：用于各種室性和室上性心動過速，對預(yù)激綜合征效果更佳。不良反應(yīng)有角膜褐色沉著，甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，間質(zhì)性肺炎或肺纖維化等。三、類抗心律失常藥鈣拮抗藥維拉帕米：對陣發(fā)性室上性心動過速應(yīng)首選此藥。第二十一章 抗心絞痛藥知識結(jié)構(gòu)一、硝酸酯類二、受體阻斷劑三、鈣拮抗藥基

6、本要求一、硝酸酯類掌握：硝酸甘油的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)了解：硝酸異山梨醇酯的作用特點和不良反應(yīng)二、受體阻斷劑熟悉：阿替洛爾的作用特點和不良反應(yīng)三、鈣拮抗藥掌握：硝苯地平的作用特點、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)基本內(nèi)容一、硝酸酯類：代表藥硝酸甘油：1 基本作用：是松弛血管平滑肌，其抗心絞痛機(jī)制是：擴(kuò)張小、靜動脈，降低心臟前、后負(fù)荷。擴(kuò)張較大的冠脈血管和側(cè)枝血管，增加缺血區(qū)的供血和供氧。促進(jìn)心肌血液重新分布，改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血。 2 臨床應(yīng)用：治療各類心絞痛，口服首過效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥；急性心肌梗塞；心功能不全。3 不良反應(yīng)：頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高，連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)

7、耐受性。青光眼患者忌用。大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥。二、受體阻斷劑代表藥普萘洛爾：1 基本作用：阻斷心臟受體，使心肌收縮力、心率降低、減少心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)供血，用于穩(wěn)定型心絞痛。2 臨床應(yīng)用：常以硝酸酯類與受體阻斷藥合用治療心絞痛。三、鈣拮抗藥代表藥硝苯地平：使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少。外周血管松弛，血壓下降，心臟前后負(fù)荷減輕，使心肌耗氧量下降。冠脈擴(kuò)張，增加冠脈血流及對缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用。硝苯地平和維拉帕米對變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效，鈣拮抗藥與受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。第二十二章 抗高血壓藥知識結(jié)構(gòu)一、抗高血壓藥的分類（一）交感神經(jīng)抑制藥 （二）擴(kuò)血管藥

8、 （三）鈣拮抗劑 （四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷藥（五）利尿劑二、常用抗高血壓藥基本要求一、抗高血壓藥的分類了解：抗高血壓藥物的分類及其代表藥二、常用抗高血壓藥掌握：硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、作用特點和臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)熟悉：尼群地平、依那普利、硝普鈉的作用特點和應(yīng)用，不良反應(yīng)了解：可樂定的作用特點和不良反應(yīng)基本內(nèi)容抗高血壓藥的分類及代表藥：請學(xué)員自己總結(jié)。一、交感神經(jīng)抑制藥 代表藥普萘洛爾：1 藥理作用：受體阻斷劑。本藥降壓作用出現(xiàn)緩慢，溫和，不易引起體位性低血壓，長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性。2 作用機(jī)制：阻斷心臟1受體，降低心肌收縮力、心率及心輸出量而降低血壓；阻

9、斷腎受體，使腎素分泌減少；阻斷突觸前膜受體，減少去甲腎上腺素分泌；阻斷中樞受體，使外周交感神經(jīng)張力降低，血壓下降。3 臨床應(yīng)用：用于治療輕、中度高血壓，對伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好，伴有心動過速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用。二、鈣拮抗劑代表藥硝苯地平：1 藥理作用：降壓作用快、持久，對高血壓者降壓明顯，對正常者無降壓作用。2 不良反應(yīng)：降壓時伴有反射性心率加快、心輸出量增加。3 臨床應(yīng)用：用于各型高血壓。三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷藥代表藥卡托普利：1 作用機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素及醛固酮生成和分泌減少，使血壓下降；使緩激肽降解減少，使舒張血管作用增強(qiáng)，促血壓下降。2 作用特點：降壓作用快而強(qiáng)；降壓時對心率無影響，不產(chǎn)生體位性低血壓，無水鈉潴留，用于原發(fā)性及腎性高血壓，尤用于高腎素性高血壓。3 不良反應(yīng)：較少，常見皮疹、藥熱，大劑量可出現(xiàn)