(完整版)護(hù)理質(zhì)控活動記錄本

1、科室護(hù)理質(zhì)量控制活動記錄冊科室 _記錄年度_科室質(zhì)控小組名單姓名職稱職務(wù)組長副組長組員一月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1，基礎(chǔ)護(hù)理：病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，共抽查 10 位病人，發(fā)現(xiàn) 217 床病人指甲過長， 109 床晨間護(hù)理質(zhì)量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，物品擺布不規(guī)范， 207 床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。門診發(fā)現(xiàn)一位病人輸液滴速與年齡不符。 2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3，護(hù)理文件：共抽查 10 份病歷，其中 116、113 體溫單上項(xiàng)目填

2、寫不全， 223 護(hù)士簽名潦草， 207 體溫繪制顏色深淺不一致。 4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5，消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士不戴口罩，治療室拖把標(biāo)識不清，病區(qū)一名護(hù)士連續(xù)輸液時(shí)未快速消毒手。 6，病區(qū)管理：床頭卡與病人一覽表不相符， 治療室操作臺凌亂。 護(hù)士接待患者不夠主動熱情改進(jìn)目標(biāo)和措施：1，加強(qiáng)入院宣教，健康知識指導(dǎo)， 2，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)知識的學(xué)習(xí)，落實(shí)要到位，勤檢查。3，加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)

3、，器械性能良好。 4，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。6，加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量意識。結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：二月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題： 1，基礎(chǔ)護(hù)理：病區(qū)共抽查10 位病人， 124 床枕套上有血跡，218 床晨間護(hù)理不到位，病人體位不舒適。門診發(fā)現(xiàn)一位病人的抗生素藥物未現(xiàn)配現(xiàn)用，另一位病人的藥物避光不符合要求。 2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。 3，

4、護(hù)理文件：共抽查 10 份病歷， 206 體溫單上連線錯(cuò)誤， 204 藥敏試驗(yàn)結(jié)果漏記， 206、231 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間及姓名不簽。 4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5. 消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)兩名護(hù)士不戴口罩， 連續(xù)輸液時(shí)未快速消毒手， 病區(qū)一名護(hù)士未戴口罩，一次性用品未及時(shí)毀形處理。 6，病區(qū)管理： 201 床帶電磁爐，冰箱里有工作人員物品。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)， 濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位， 勤檢查。2，加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良

5、好。 3，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，醫(yī)囑班班核對，護(hù)士長每周檢查 1-2 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 4，加強(qiáng)全體護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)的學(xué)習(xí)及技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。 5，請護(hù)士長加大督查力度。結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：三月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1，基礎(chǔ)護(hù)理：病區(qū)共抽查了8 位病人，發(fā)現(xiàn)102 床病人指甲過長， 116 床未濕式掃床，床單元碎屑多，病區(qū)物品擺布不規(guī)范，教不到位，健康指導(dǎo)不到位。門診觀察床不整潔。209 床入院宣2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查

6、，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3，護(hù)理文件：共抽查 8 份病歷， 217 體溫單上體重未測記， 222 血壓測量后未記錄， 213 大便次數(shù)記錄與實(shí)際不符。4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。 5. 消毒隔離：門診治療室紫外線燈管有灰塵，各單元拖把標(biāo)識不清，病區(qū)醫(yī)療廢物交接登記不簽名。6，病區(qū)管理：二樓病區(qū)一號病室床下有雜物，不整齊改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1，加強(qiáng)入院宣教，健康知識指導(dǎo)，2，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識的學(xué)習(xí)，落實(shí)要到位，勤檢查。 3，加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查

7、一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良好。 4，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：四月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題： 1，基礎(chǔ)護(hù)理：病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，隨機(jī)抽查了 10 位病人，發(fā)現(xiàn) 101 床入與病人溝通不到位，病人情緒不佳。 216 床晨間護(hù)理不到位，病人體位不舒適。 205 床臨床護(hù)士九知道回答不全面。門診觀察床上有血跡一處。 2，搶救藥械：科室搶救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理

8、，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。 3，護(hù)理文件：共抽查 10 份病歷， 339 體溫單連線錯(cuò)誤，病人姓名涂改一處， 324 臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)簽名， 217 血壓未記錄。 4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5. 消毒隔離：門診生活垃圾桶未套黑色袋，一個(gè)無菌包日期不清。病區(qū)醫(yī)療廢物交接未簽名。 6，病區(qū)管理：搶救制度未上墻，值班室床鋪被服不整齊。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1，加強(qiáng)入院宣教，健康知識指導(dǎo)， 2，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)知識的學(xué)習(xí)，落實(shí)要到位，勤檢查。 3，加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每

9、周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良好。 4，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 5，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：五月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題： 1，基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，病區(qū)共抽查 10 位病人，發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人指甲過長， 116 床晨間護(hù)理質(zhì)量不高， 未濕式掃床，床單元碎屑多，118 床溝通不到位，病人不知道灌腸目的。門診一位上呼吸道感染病人健康指導(dǎo)不到位。 2，搶救藥械：各科室搶

10、救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3，護(hù)理文件：共抽查 10份病歷， 307 體重未側(cè)記， 306 藥物試驗(yàn)結(jié)果漏記，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名， 230 入院生命體征填寫不全， 4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分， 還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。 5. 消毒隔離：門診發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士連續(xù)輸液時(shí)未快速消毒手， 發(fā)現(xiàn)病區(qū)有未及時(shí)處理使用后的輸液器， 治療室紫外線消毒登記不全。 6，病區(qū)管理： 206 床頭牌與病人一覽表及病歷不相符，一覽表有灰塵。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1，加強(qiáng)入院宣教，健康知識指導(dǎo)， 2，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔

11、要落實(shí)到位，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識的學(xué)習(xí)，落實(shí)要到位，勤檢查。 3，加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良好。 4，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 5，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：六月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題： 1，基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，病區(qū)共抽查10 位病人，209 床病人指甲過長，入院宣教不到位，呼叫器不會使用，108 床晨間護(hù)理質(zhì)量不高，未濕式掃

12、床，床單元碎屑多。門診發(fā)現(xiàn)一位病人抗生素未現(xiàn)配現(xiàn)用。2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3，護(hù)理文件：共抽查 10 份病歷，229、222、214 體溫單上項(xiàng)目填寫不全， 護(hù)士核對未簽名， 入院生命體征填寫不全，4，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。 5，消毒隔離：門診醫(yī)療廢物交接未簽名，病區(qū)發(fā)現(xiàn) 208 床未消毒擦拭。 6，病區(qū)管理：發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士穿響底鞋，護(hù)班室物品凌亂。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1，加強(qiáng)入院宣教，健康知識指導(dǎo)， 2，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，濕式掃床，三五四短六潔要落實(shí)到位，

13、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)知識的學(xué)習(xí)，落實(shí)要到位，勤檢查。 3，加強(qiáng)搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，用后要及時(shí)補(bǔ)充，確?；鶖?shù)充足，藥品均在效期內(nèi)，器械性能良好。 4，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)士長每周檢查 1-2 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 5，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌觀念。結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：七月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題： 1 ，基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，病區(qū)共抽查8 位病人，107 床病人指甲過長， 118 床晚間護(hù)理不到位，病人體位不舒適，224 床入院宣教不到位，病人不會使

14、用呼叫器。門診觀察室雜亂，床頭柜有污跡。2 ，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強(qiáng)管理，定人管理，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充，護(hù)士長每月檢查一次。3 ，護(hù)理文件：共抽查病歷8 份，發(fā)現(xiàn) 222 體溫單上項(xiàng)目填寫不全， 222 、213 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑未簽名， 333 藥物試驗(yàn)結(jié)果未記錄。 4 ，技能操作：無菌觀念不強(qiáng)，評估溝通不到位，用物準(zhǔn)備不充分，還需繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)。5. 消毒隔離：門診和病區(qū)治療室紫外線記錄不規(guī)范。6 ，病區(qū)管理：護(hù)辦室辦公臺上不整潔，非治療物品帶入治療室。改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：八月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：九月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名）：記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：十月份質(zhì)控小組活動記錄主持者：參加人員（簽名