核心制度檢查表

1、者:檢查項(xiàng)目一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)（10分）二.三級(jí)醫(yī)師查房制（10分）三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查表科 總得分：_ 檢查n期：_ 年檢查檢查內(nèi)容扣分扣分情況（一）檢查方法及內(nèi)容L對(duì)象：2位醫(yī)師2.內(nèi)容:對(duì)首診負(fù)責(zé)制度的知曉情況；對(duì)昏迷病人的首診處理流程；對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)首診制度不掌握，每人扣1分：概念不清、掌握不全，每人扣1分。2.對(duì)昏迷病人的處理流程有缺陷的，每人各扣1分。3對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的，每人各扣1分。4在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的,每人各扣1分。（一）檢查方法及內(nèi)容1對(duì)象:抽查運(yùn)行病歷2份（住院1周左右病歷）2內(nèi)容:查看三級(jí)查房落實(shí)情

2、（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份病歷扣2分。2.主治醫(yī)師苻次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，每份病歷扣分。3.主治醫(yī)師每周查房少于2次或主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份病歷扣分。三、疑難病例討論制（10分）四.會(huì)診制（10分）（一）檢查方法及內(nèi)容1.對(duì)象:病區(qū)疑難病例討論記錄本2.內(nèi)容:疑難病例討論制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.病區(qū)無(wú)疑難病例討論記錄本，扣4分。2應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師參加討論，缺某一級(jí)醫(yī)師，扣3分。3討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），扣3分。（一）檢查方法與內(nèi)容1.對(duì)象：2名會(huì)診醫(yī)師、2份運(yùn)行病歷2.

3、內(nèi)容：模擬內(nèi).外急會(huì)診，檢查會(huì)診醫(yī)師是否在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。了解常規(guī)會(huì)診執(zhí)行情況。（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)的，每人扣2分。2.常規(guī)會(huì)診未在24小時(shí)內(nèi)完成的，每人扣1分。3會(huì)診醫(yī)師為主治醫(yī)師醫(yī)師以下資質(zhì)的，每人扣1分。4會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單.會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等），每人扣1分。考搶救制（10分）六、手術(shù)分級(jí)管理制（10分）七、術(shù)前（一）檢查方法及內(nèi)容1.對(duì)象:設(shè)備.藥品，一份運(yùn)行病歷（病重或病危）2.內(nèi)容:危重病人搶救設(shè)備、藥品的齊備情況，危重病人搶救預(yù)案及流程（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備

4、用狀態(tài)的，扣2分。2.無(wú)搶救藥品或搶救藥品己過(guò)期的，扣2分。2.無(wú)搶救預(yù)案及流程，扣2分。4.搶救記錄未及時(shí)完成，扣2分。5.醫(yī)師對(duì)搶救設(shè)備操作不熟練，扣2分。（一）檢查方法和內(nèi)容1.對(duì)象：二個(gè)三級(jí)醫(yī)師組2.內(nèi)容：手術(shù)分級(jí)制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)師未進(jìn)行手術(shù)權(quán)限市批。扣5分2擅自越級(jí)手術(shù)，扣5分。（一）檢查方法和內(nèi)容1對(duì)象：手術(shù)的運(yùn)行病歷各2份2內(nèi)容：術(shù)前討論制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.三級(jí)以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的；每份病歷扣分。2術(shù)考未參加討論的，每份病歷扣分。3術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無(wú)針對(duì)性，每份病歷扣1分4無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，無(wú)手術(shù)意外或并

5、發(fā)癥.合并癥處理預(yù)案,無(wú)醫(yī)師簽名），每份扣1分。八.死亡病例討論制（10分）九.查對(duì)制（10分）（一）檢查方法和內(nèi)容1.對(duì)象：病區(qū)的死亡病例討論記錄本；住院一周以上的死亡病歷2份2內(nèi)容:死亡病例討論制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.病區(qū)無(wú)死亡病例討論記錄本的，每份病歷扣分。2未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，扣分。2.討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn).對(duì)死亡原因分析不足，無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），扣2分。一）檢查方法及內(nèi)容1對(duì)象：2份運(yùn)行病歷2內(nèi)容:查對(duì)制度落實(shí)情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.各種記錄患者身份信息內(nèi)容填寫不完整，每人扣1分。2.醫(yī)師診療操作前未3、對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題病歷請(qǐng)?jiān)凇翱鄯智闆r” 一欄中注明患者姓名，病歷號(hào)。對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)師在“扣分情況”一欄中注明醫(yī)師姓需。查對(duì)患者身份，每人扣3分。3.醫(yī)師診療操作前未使用兩種以上方法查對(duì)患考身份，每人扣1分。十、醫(yī)師交接班制度（10分）（一） 檢查方法和內(nèi)容1.對(duì)象：交接班記錄本、運(yùn)行病歷等相關(guān)記錄2內(nèi)容：交接班制度執(zhí)行情況（二） 扣分標(biāo)準(zhǔn)1.早交班無(wú)三級(jí)醫(yī)師參加的，扣2分。2、早交接班內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的，扣2分。3.夜班有處置，但交接班本中未記錄的，扣