大黃附子湯加味治療脅痛64例

1、蛋白為人體精微物質(zhì)。筆者認(rèn)為無癥狀性蛋白尿基本病機(jī)為脾氣虛損,升清失職,精微下泄化為濕濁,正如內(nèi)經(jīng)所云:“中氣不足,溲便為之變。”脾氣不足,則肝木易乘之為害,致肝郁脾虛,氣滯濕阻。完帶湯出自傅青主女科,原方為脾虛濕盛之帶下而設(shè),方中白術(shù)、山藥、人參健脾祛濕為主藥,佐車前子利濕、蒼術(shù)燥濕,使邪有出路,柴胡、荊芥穗升陽除濕,伍白芍、陳皮行氣活血、調(diào)和肝脾,甘草調(diào)和諸藥。誠(chéng)如其自注所云:“此方脾胃肝三經(jīng)同治之法,寓補(bǔ)于散之中,寄消于升之內(nèi),開提肝木之氣,則肝血不燥,何致下克脾土;補(bǔ)益脾土之元,則脾氣不濕,何難分消水氣。至于補(bǔ)脾而兼以補(bǔ)胃者,由里以及表也。脾非胃氣之強(qiáng),則脾之弱不能旺,是補(bǔ)胃正所以補(bǔ)脾

2、耳。”無癥狀性蛋白尿與其病機(jī)相同,異病同治,故有良效。收稿日期2001206212作者簡(jiǎn)介萬清信(1960,男,山東平度人,平度市中醫(yī)院副主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)療及研究。大黃附子湯加味治療脅痛64例萬清信,王燕(平度市中醫(yī)院,山東平度266700關(guān)鍵詞脅痛;大黃附子湯;療效觀察中圖分類號(hào)R 256143文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 文章編號(hào)02572358X (20020120027202筆者師從姚傳瑜主任醫(yī)師,耳濡目染,受益頗深,如用師授大黃附子湯加味治療膽囊炎、膽石癥及原因不明之脅痛,屢試屢驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道于下。1一般資料本組64例診斷以肝膽B(tài) 超和(或膽囊造影為依據(jù),并結(jié)合肝功能、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)及CT

3、 等檢查,除外急慢性肝炎、肝癌等疾患。住院病人30例,門診病人34例;男36例,女28例;膽囊炎引起36例,膽石癥引起20例,原因不明8例。2治療方法大黃附子湯方藥組成:大黃20g ,附子12g ,細(xì)辛3g 。膽囊炎脅痛加柴胡12g 、枳實(shí)12g 、郁金10g 、延胡索12g ,熱象明顯加茵陳30g 、黃芩12g 、柴胡15g 、蒲公英30g ,膽結(jié)石脅痛加金錢草30g 、枳實(shí)12g 、海金沙15g 、雞內(nèi)金12g 、紫花地丁15g ,原因不明脅痛加柴胡15g 、郁金10g 、香附12g 、白芍12g ,惡心嘔吐加半夏12g 、竹茹12g 、代赭石15g 。水煎服,日1劑,早晚2次分服。7d

4、為1個(gè)療程,觀察12個(gè)療程,并于半年后回訪。3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果311療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀消失,半年內(nèi)未復(fù)發(fā),主項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。顯效:主要癥狀消失或顯著改善,半年內(nèi)病情穩(wěn)定,主項(xiàng)檢查明顯改善。好轉(zhuǎn):主要癥狀基本消失或改善,半年內(nèi)雖有發(fā)作,但程度輕,持續(xù)時(shí)間縮短,主項(xiàng)檢查無明顯改變。無效:達(dá)不到好轉(zhuǎn)指標(biāo)。312治療結(jié)果見表1。表1大黃附子湯加味治療脅痛療效例n治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率(%膽囊炎膽石癥不明原因3620824126842420020100901004病案舉例女,54歲,1998年4月23日初診。右脅痛年余,近來頻繁發(fā)作。此次發(fā)作已5日,先后用柴胡疏肝湯、龍膽瀉肝湯及抗菌消炎藥治療,

5、效不佳而來我院就診?？淘\:右脅持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,痛引肩背,發(fā)熱而不惡寒(T 3816,伴惡心嘔吐、噯氣納呆、口苦咽干、小便黃赤、大便干燥,脈弦,舌紅苔黃厚。查體:右上腹壓痛,無反跳痛,墨菲征(+。B 超示膽囊略增大,壁毛糙增厚并有結(jié)石征象。血R T :W BC 1115×109L ,N 0182,L 0118。診斷:慢性膽囊炎急性發(fā)作,膽結(jié)石。辨證為氣機(jī)阻滯、肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)之脅痛。擬清肝利膽、瀉熱通便、化石散結(jié)。處方:大黃20g ,附子10g ,細(xì)辛3g ,柴胡15g ,金錢草30g ,海金沙15g ,雞內(nèi)金12g ,枳實(shí)12g ,紫花地丁12g ,郁金12g 。水煎服,日1劑。

6、2劑后大便日行23次,不發(fā)熱,疼痛明顯減輕。10劑后排出56枚結(jié)石,最大者直徑112c m 。諸癥皆除。B 超復(fù)查未見結(jié)石。至今2年余未復(fù)發(fā)。5討論大黃附子湯出自金匱要略,乃先賢為寒實(shí)內(nèi)結(jié)之脅腹作痛而設(shè)。膽囊炎、膽石癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)脅痛之范疇,其病因復(fù)雜,病機(jī)為有形無形之邪氣阻遏氣機(jī),膽之疏泄功能失常,邪實(shí)郁閉,壅滯不暢。臨床表現(xiàn)或寒或熱,或寒熱錯(cuò)雜。近代醫(yī)家多以清利法治之,鮮有用溫下之法者。余觀姚師治療膽囊炎、膽結(jié)石及原因不明之脅痛,無論寒熱,皆以大黃附子湯加味主之,且每獲捷效。何也?師謂膽乃六腑之一,以通為用,大黃附子湯乃寒熱互用、剛?cè)岵?jì)之和劑,凡邪氣內(nèi)結(jié)成實(shí),證見脅下痛、大便秘結(jié)者,非溫不

7、能散其結(jié),非下不能驅(qū)其實(shí),若一味苦寒清利,其凝滯收引之性必致膽腑拘急,郁滯更甚,而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。方中附子、細(xì)辛性味辛溫,走而不守,最善溫通,能攻脅下之實(shí)結(jié)以疏通氣機(jī),又避免了大黃苦寒凝滯之弊;兼以大黃攻積導(dǎo)滯,一可使邪有去路,二可增強(qiáng)疏通之力,三則取其苦寒之性既清膽腑郁熱,又防附子、細(xì)辛助熱生火。三藥配伍,寒熱并投,集溫通、清利、疏導(dǎo)于一體,而無燥熱凝滯之弊,故曰剛?cè)岵?jì)之和劑。應(yīng)用要點(diǎn)是:在辨證與辨病相結(jié)合的基礎(chǔ)上,權(quán)衡寒熱孰輕孰重、孰先孰后及邪實(shí)的性質(zhì)調(diào)整藥物的劑量,其中大黃用量稍大,以2030g 為宜,并適當(dāng)配以柴胡、茵陳、郁金等疏利肝膽之品及海金沙、雞內(nèi)金等溶石排石之味,則獲效佳

8、捷。收稿日期2001202209作者簡(jiǎn)介王雪敏(1965,女,河南鞏義人,鞏義市中醫(yī)院主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床治療與研究工作。加味桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎80例王雪敏1,李俊芳2,趙玲玲1(11河南省鞏義市中醫(yī)院,河南鞏義451200;21河南省鞏義市夾津口衛(wèi)生院,河南鞏義451200關(guān)鍵詞慢性盆腔炎;加味桂枝茯苓湯;療效觀察中圖分類號(hào)R 2711911133文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 文章編號(hào)02572358X (20020120028203自1998年8月2000年3月,筆者根據(jù)清熱利濕、益氣活血、消腫散結(jié)的治療原則,用加味桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎80例,獲滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料111病例

9、選擇根據(jù)實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀:一般全身癥狀多不明顯,下腹墜脹疼痛及腰骶部疼痛,在勞累、性生活后或經(jīng)期加劇,常伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多。查體:子宮活動(dòng)常受限,粘連固定,在子宮的一側(cè)或雙側(cè)可觸及索狀物,并有輕度壓痛。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚、壓痛或可捫及包塊。選擇的病例均做白帶常規(guī)檢查,以排除性病。112一般情況所選擇的病例均有性生活史(包括已婚和未婚。按就診的單雙日分成兩組,單日為治療組,共80例,其中年齡2030歲31例,3140歲43例,4150歲5例,51歲以上1例;伴月經(jīng)異常36例,合并慢性宮頸炎26例;產(chǎn)后、人工流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)后所致38例,結(jié)扎或其他腹部手術(shù)所致35例,原因不明7例;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)20年。雙日就診為對(duì)照組,共76例,年齡2030歲28例,3140歲43例,4150歲3例,51歲以上2例;月經(jīng)異常30例,合并慢性宮頸炎20例;產(chǎn)后、人工流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)后所致37例,結(jié)扎或其他腹部手術(shù)所致30例,原因不明9例;病程最短4個(gè)月,