PICC維護(hù)操作流程

1、PICC維護(hù)操作流程一.目的：提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。二. 用物準(zhǔn)備：治療盤：一次性中心靜脈換藥包(無粉手套2 2 畐 1 1、75%75%的酒精棉片 4 4 片、2%2%的洗必泰棉棒 3 3 根、10*12cm10*12cm 的透明敷料 1 1 張、小方紗數(shù)塊、干棉 棒、拉合膠布)、卷尺、免洗手消毒液；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器 10ml10ml X1,1,肝素帽 X 1 1，7#7#頭皮針 X 1 1,患者 PICCPICC 維護(hù)本，彎盤、利器盒1.1.確認(rèn)患者身份用兩種不冋方式識(shí)別患者身份2.2.評(píng)估，做好解釋-以期望能得到配合四看冋四看：貼膜有無卷邊、穿刺點(diǎn)有無出血、 導(dǎo)

2、管刻度及有無回血打折、導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 一問：患者有無不適主訴(觸診穿刺點(diǎn)有 無疼痛)3.3.洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物選用洗手液:(1)(1) 雙手含體液或污物時(shí)，選用抗菌皂 液洗手，流動(dòng)水沖洗干凈；(2)(2) 雙手未接觸體液或污物時(shí)，用免洗 手消毒液；六步洗手法步驟:4.4.再次核對(duì)患者身份，打幵換藥包，取治療巾墊在患者置管側(cè)手臂下，測(cè)量臂圍（必要時(shí)），手消毒-患者手臂腫脹或主訴手臂酸脹等必要情況需測(cè)量臂圍（雙側(cè)做對(duì)比）測(cè)量方法：從肘橫紋處至肘上 10cm10cm （成人），量圈從肘橫紋處至肘上 5cm5cm （兒童），量 圈5.5.將需要的針筒、頭皮針、肝素帽 拆除外包裝投遞到無菌區(qū)域內(nèi)， 戴好換

3、藥包內(nèi)無菌手套，取出酒 精棉片，連接好預(yù)充導(dǎo)管、頭皮 針及肝素帽排氣6.6.用無菌紗布包裹污染肝素帽并 取下（注意不能污染手套），用 酒精棉片消毒路厄式接頭1010秒，待干 5 5 秒，再次排氣連接新 肝素帽-連接時(shí)將肝素帽與路厄式頭保持水平，減少液體的流失7.7.判斷導(dǎo)管功能：抽回血注意導(dǎo)管內(nèi)血液的顏色是否正常，如發(fā)黑或有血凝塊需取下肝素帽，用空針將血棄去，更換新肝素帽8.8.脈沖式?jīng)_管和正壓封管脈沖式?jīng)_管用 10ml10ml 以上的針筒按照推- -停- -推進(jìn)行沖管包裝袋避幵穿刺點(diǎn)中心 1cm1cm 處,按照順- -逆- -順的次序?qū)ζつw進(jìn)行環(huán)形清潔消毒，范圍大于貼膜面積直徑大于或等于 1

4、5cm15cm-正壓封管在余 0.5-1ml0.5-1ml 液體時(shí)先將針尖退至肝素帽內(nèi)，邊推液體邊拔針，保證退針時(shí)有正壓9.9.撕除舊的敷料撕除舊敷料時(shí)，避免局部皮膚受損180180度自下而上移除需更換的透明敷料-撕敷貼時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛等癥狀或其他皮膚反應(yīng)、或有無分泌物等感染；如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并做記錄10.10.脫去手套，并手消毒、再次帶無菌手套11.11.無菌小方紗包裹導(dǎo)管尾端，保持若皮膚有血跡或污跡等，可先用 7575%酒手套無菌，撕幵 75%75%酒精棉棒小精棉棒清潔，避幵穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管12.12.撕幵 2%2

5、%洗必泰綿棒小包裝袋,-檢查消毒劑外包裝密封性以穿刺點(diǎn)為中心（由內(nèi)向外環(huán)形消毒范圍的原則：應(yīng)大于敷料的尺寸消毒不得來回），直徑大于或等 于15cm,15cm,按照皮膚 （順） - -導(dǎo)管 - -皮膚 （逆）的次序消毒，范圍大于敷料的尺寸，待干 3030 秒以 上每次消毒時(shí)均先按壓穿刺點(diǎn)，第二根消毒導(dǎo)管至導(dǎo)管飛機(jī)翼處13.13.透明敷料固定導(dǎo)管-以下操作注意使用無菌技術(shù)更換敷料時(shí)，避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染-勿將一切膠帶直接貼于導(dǎo)管體上1 1）無張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng) 正對(duì)透明敷料中央，將飛機(jī)翼或 導(dǎo)管固定裝置貼在貼膜內(nèi)2 2）輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘

6、合3 3）用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷了充分接觸4 4）從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣5 5）第一條膠帶無粘性處理，從導(dǎo)管 固定翼處交叉固定導(dǎo)管，膠布交 叉貼至貼膜邊緣上脫手套6 6）第一條膠帶橫貼在第一條交叉的膠布尾端加強(qiáng)固定，一半貼膜一半皮膚7 7）第二根膠布“高舉平臺(tái)法”橫固 定導(dǎo)管固定翼后部。-記錄膠帶書寫格式: :女口：2056 年 10 月 16 日，置入 37cm,外留 3cm維護(hù) 2015 年 10 月 23 日，維護(hù)人姓名14.14.將導(dǎo)管尾端的肝素帽用高舉平臺(tái)法固定妥當(dāng)肘下導(dǎo)管一般呈“ CC型或“ SS型-肘上導(dǎo)管一般呈“ UU型擺放15.1

7、5.囑患者屈肘，查看導(dǎo)管有無打折，洗手，記錄維護(hù)本及護(hù)理記錄（住院）注意事項(xiàng):1 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2 2、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)和無菌操作原則3 3、維護(hù)前查閱患者的 PICCPICC 維護(hù)記錄，了解基礎(chǔ)臂圍、置入深度、外露長(zhǎng)度等基本數(shù)據(jù)及之前維護(hù)記錄。4 4、如果臂圍超過基礎(chǔ)臂圍 2cm2cm 以上，同時(shí)出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛等癥狀、考慮血栓的發(fā)生，可做血管彩超協(xié)助診斷5 5、沖、封管使用 10ml10ml 以上的注射器，采用正確的沖封管方法。6 6、導(dǎo)管的體外部分必須全部覆蓋于透明敷貼下，更換貼膜后活動(dòng)患者手臂，避免屈肘時(shí)導(dǎo)管折成夾角，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或者斷裂。7 7、觀察有無其他并發(fā)癥，給予正確處理。4.參考資