中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效分析 作者：周慧清 來源：中外醫(yī)療 2013 年第 5 期周慧清廣西賓陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西賓陽 530400 摘要 該文對慢性盆腔炎以及盆腔炎引起的輸卵管阻塞不孕進行了概述，根據(jù)慢性盆腔炎 引發(fā)的癥狀，研究了中西醫(yī)結(jié)合治療法及其療效分析，并對中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的進展 進行了分析說明。 關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；慢性盆腔炎；治療；療效分析 中圖分類號R711.33 文獻標(biāo)識碼A 文章編號1674-074 2 ( 2 0 1 3) 02 ( b)- 0 191-02慢性盆腔炎(Chro nic Pelvic In flammation disease, CPID)指

2、女性內(nèi)生殖器以及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜產(chǎn)生的慢性炎癥，是一種常見的婦科疾病。CPID多由急性盆腔炎未能徹底治療或者患者體質(zhì)差、疾病遷延所致，其具有病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點，目前病發(fā)率有上 升趨勢，嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作。針對 CPID 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果較為顯著。1 慢性盆腔炎的概述1.1 引起慢性盆腔炎的原因引起慢性盆腔炎的主要原因除了急性盆腔炎治療不及時、不徹底的原因外，患者體質(zhì)較差病程遷延、人工流產(chǎn)操作增多、性生活不潔等也是造成CPID的主要原因。在中醫(yī)學(xué)中屬于“不孕”“帶下”“腹痛”等范疇，主要病機是氣滯血瘀，濕熱之邪乘虛入侵，瘀積胞官，阻滯氣 血，不通則痛，故瘀血是

3、慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)變化的知識，總結(jié)出CPID 的病因病機為“瘀”、“濕”、“寒”、“熱”、“毒”。1.2 慢性盆腔炎引起的癥狀CPID 的臨床主要表現(xiàn)為不孕、下腹反復(fù)疼痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。 該病長期反復(fù)發(fā)作會造成患者長期精神衰弱、精神抑郁、多有繼發(fā)不孕，給病患及其家庭帶來 不幸和痛苦，嚴(yán)重影響到女性的身體和心理健康。CPID 引起女性不孕癥的主要原因有：CPID可能會弓I起粘連導(dǎo)致輸卵管阻塞和積水、輸卵管炎癥等婦科炎癥；有 CPID 的患者多有生殖道炎癥，其會使得炎性分泌物增多甚至呈膿性，從而 改變PH值，影響到精子的存活和活動；CPID能夠破壞卵

4、巢結(jié)構(gòu)而岀現(xiàn)功能障礙；CPID引起的炎癥使機體對精子產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等引起免疫性不孕；雙側(cè) 輸卵管炎是CPID的主要表現(xiàn)形式，此炎癥會使接受卵子的那端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管 內(nèi)層黏膜由于炎癥而粘連，使管腔變窄或者是閉鎖，導(dǎo)致精子、卵子或受精卵的通行產(chǎn)生障礙， 導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎會使不孕癥達到無法醫(yī)治的程度。2 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎由 CPID 引起的主要癥狀分析得出結(jié)論：對 CPID 的治療主要是對輸卵管堵塞性不孕的治療 其治療手段主要有中醫(yī)活血化瘀、西醫(yī)輸卵管疏通及抗生素的抗炎治療，探討中西醫(yī)結(jié)合的有 效治療方法。2.1 中醫(yī)療法及療效分析CPID

5、的中醫(yī)治療方法有內(nèi)治和外治 2 種方法，其中內(nèi)治療法又分為辨證論治和驗方成方治 療 2 種方法?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)：活血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進巨噬細(xì)胞增多并活躍 其功能，有效地使粘連組織松解，有利于輸卵管復(fù)通 1 。根據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論， 各醫(yī)家的治療辯證分型，治療方法各具特色。張氏 2 將 CPID 分為氣滯型、氣滯血瘀型和濕熱 兼瘀型，分別用逍遙散、少腹逐瘀湯、紅藤煎治療，治療有效率達到92.9% 。郭維德等 3 將CPID 為寒濕凝滯型和濕熱型，寒濕凝滯型需要進行溫經(jīng)除濕，使用當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、赤芍、 柴胡、川楝子、疆麥、木香、桔核、小茴香、官桂、荔枝核或穿山甲進行活血

6、化瘀；濕熱型需 要清熱利濕，使用元參、竹葉、瞿麥、扇蓄、延胡索、丹參、蒲公英、敗醬草、五靈脂、制乳 香、木香進行活血化瘀；此種活血化瘀療法的有效率為99.18% 。王氏 4 使用清熱解毒中藥及疏肝理氣改善局部血液循環(huán)，提高吞噬細(xì)胞的作用，促進活血化瘀，起到治療輸卵管炎癥阻塞 的作用，從而改善和恢復(fù)生理功能。劉氏等使用四逆散加味方對抗炎癥，其主要作用是通過改 善組織細(xì)胞代謝抑制纖維組織增生，減少炎細(xì)胞的浸潤，從而改善輸卵管的局部循環(huán)等。李氏 經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)：三棱、穿山甲、黃芪、丹皮、紅藤、丹參、當(dāng)歸、香附等能抑制炎癥細(xì)胞浸 潤，恢復(fù)黏膜上皮及細(xì)胞的功能，改善局部病灶血液循環(huán)，促進炎癥介質(zhì)PG降解

7、，從而疏通管腔阻塞并恢復(fù)輸卵管的平滑肌功能，增加受孕機會。這些實驗研究為中醫(yī)藥治療CPID 提供了重要參考。驗方成方治療法是將有效專方制成沖劑或者片劑成藥，對于慢性盆腔炎治療效果顯著。中醫(yī)外治法接近或者直接作用于病變部位，可使藥物充分吸收，提高病變部位的藥物濃度， 助于炎癥的吸收。 CPID有中藥保留灌腸法、外敷法和引導(dǎo)或直腸納藥。2.2 西醫(yī)療法及療效分析CPID 的西醫(yī)療法有藥物療法、物理療法、手術(shù)治療。對于輸卵管阻塞不孕的治療藥物主要 有抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和蛋白水解酶三大類，使用方法主要有口服、靜脈點滴和宮腔注藥。 此外，還有側(cè)穹隆封閉的，如趙氏等在宮頸旁封閉治療輸卵管阻塞性不孕，每

8、日使用80萬U青霉素、25 mg醋酸氫化考的松、8萬U慶大霉素（在用藥前需對患者做青霉素過敏試驗），2 mL普魯卡 1次， 57 d 為 1個療程，最多治療 3個療程，受孕的成功率達到 73.3% 。張永興等使用超聲電導(dǎo)儀和半導(dǎo)體激光對輸卵管阻塞性不孕進行治療，連續(xù)15 d，1次/d，3 個月經(jīng)周期為 1 個療程，并且結(jié)合藥物治療，增加體內(nèi)藥物濃度，最終達到消炎、輸卵管通 暢的目的，該方法比較簡單易行、安全無痛苦、無創(chuàng)傷，可作為很多治療方案的輔助治療方法， 治療有效率達到 83.3% 。傳統(tǒng)的手術(shù)治療即開腹手術(shù)，此療法不僅對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后的恢復(fù)也比較慢。目前，宮 腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)使 CPI

9、D 有了新的治療方法，通過宮腹腔鏡可以直接觀察到輸卵管阻塞和盆 腔的情況 , 并調(diào)整導(dǎo)絲走向精確 , 減少并發(fā)癥 , 治療宮腔內(nèi)病變等等，此療法與傳統(tǒng)手術(shù)比較更為 可靠、準(zhǔn)確。但手術(shù)治療對于盆腔急性炎癥、生殖器以及嚴(yán)重的全身疾病患者等并不適用，具 有一定的局限性。利用宮腹腔鏡進行聯(lián)合手術(shù)治療后的受孕率達到53.16%。2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療西醫(yī)根據(jù)CPID的病理改變和致病菌選用抗菌素的藥物，中醫(yī)是根據(jù)CPID的病因病機辨證用藥，中西醫(yī)結(jié)合即針對CPID的病因病機和病理改變，采用以西藥為主，配合中藥的多途徑給藥、內(nèi)外合治的治療方法，或者采用以中藥為主配合西藥的治療方法，進行優(yōu)勢互補。楊和平根據(jù)辨

10、證法與辨病相結(jié)合的原則 , 采用中西結(jié)合治療 CPID 方法，總治則為活血祛瘀、通管行氣、 舒肝解郁 , 采用中藥通管湯。3 治療慢性盆腔炎的展望CPID 的治療仍然存在許多問題，怎樣改進治療方法、提高治療效果、鞏固長期療效，進而降低此病的復(fù)發(fā)率，是今后CPID臨床研究亟待解決的問題。中西醫(yī)結(jié)合，口服藥與灌腸藥內(nèi)外合用 , 可達到內(nèi)外兼治、攻補兼施、促使排卵功能的恢復(fù)，比單獨用藥或者是單一的治療方法更有效。由現(xiàn)在的臨床總結(jié)和研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療方法是醫(yī)藥學(xué)中治療CPID的發(fā)展趨勢，輸卵管阻塞性不孕的治療也會形成一個較為規(guī)范化和系統(tǒng)化的治療體系5 。4 結(jié)語在今后的臨床和科研工作中，應(yīng)加強運

11、用現(xiàn)代方法和手段，對中藥加強開發(fā)利用，在CPID的治療在中西醫(yī)綜合治療方面加以研究和完善。在CPID治療方法上，重視綜合治療的研究、給藥途徑的創(chuàng)新、藥物劑型的改進；在研究試驗方面重視藥物作用機理和病因病機的研究，以進 一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在慢性盆腔炎治療過程中的重要作用。 參考文獻 1 陳小芳，楊彥，楊偉文可溶性細(xì)胞間粘附分子- 在妊娠期高血壓疾病中的作用J 中國婦幼保健，2007， 22(9) ： 1215-1217.2 古麗霞，程慧蓮慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進展J 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29(2)：100-101.3 易媛媛 , 其木格 , 張隨學(xué) 182 例妊娠期高血壓疾病的臨床分析 J 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2009 ，