江西省科技計劃項目驗收申請書(2015年制)

1、項目編號：項目類別：江西省科技計劃項目驗收申請書項目名稱： 起止年月：年 月至 年 月申請單位：申請驗收形式：申請驗收時間：申請驗收地點： 聯(lián)系人：聯(lián)系電話：江西省科學技術(shù)廳二O一五年制申請驗收單位單位名稱通訊地址聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼電子郵箱單位性質(zhì)1-大專院校2-科研院所3-企業(yè)4-其他驗收形式書面驗收驗收時間驗收地點項目有尢密級0-無1-有密級1-秘密2-機密3-絕密任務(wù)來源1-國家計劃2-省部計劃項目類別應(yīng)用情況1-已應(yīng)用2-未應(yīng)用轉(zhuǎn)讓范圍1-允許出口 2-限國內(nèi)轉(zhuǎn)讓3-不轉(zhuǎn)讓項目摘要二、主要研究內(nèi)容與任務(wù)完成情況簡介1.主要研究內(nèi)容 （限300字內(nèi)）3.關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新點（限500字）

2、4、獲自主知識產(chǎn)權(quán)情況（限500字）5、成果應(yīng)用及產(chǎn)業(yè)化、社會及經(jīng)濟效益情況（限500字）三、項目人員情況項目負責人姓名性別出生年月學歷職務(wù)職稱從事專業(yè)手機項目負責人簡介（限300字）項目組主要參與人員姓名出生年月性別從事專業(yè)職稱學歷所在單位項目分工簽名四、經(jīng)費決算表1、經(jīng)費支出情況收入支出科目預算數(shù)（萬元）實際數(shù)（萬元）科目金額（萬元）其中：省級科 技計劃撥款合計合計省級科技計劃配套一、直接費用市級科技計劃配套1、設(shè)備費部門配套（1）購置設(shè)備費貸款（2）自制設(shè)備費單位自籌（3）設(shè)備改造與租賃其他2、材料費3、測試化驗加工費4、燃料動力費5、差旅費6、會議費7、國際合作與交流費8、信息費（出版

3、/文獻/信息傳 播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費等）9、專家咨詢費10、勞務(wù)費11、其他支出二、間接費用1、管理費2、績效支出單位財務(wù)部門意見：（單位財務(wù)負責人簽章）20 年 月 日序號設(shè)備名稱型號價格（力兀）增添理由5萬元以上的設(shè)備）2、增添的主要儀器設(shè)備（使用專項經(jīng)費購買價值五、項目實現(xiàn)績效一級指標類別二級指標類別明細指標完成情況原定指標產(chǎn)出類指標知識產(chǎn)權(quán)1、專利申請數(shù)(項)(1)中請發(fā)明專利(2)實用新型(3)外觀專利2、專利授權(quán)數(shù)(項)(1)授權(quán)發(fā)明專利(2)實用新型(3)外觀專利3、軟件著作權(quán)授權(quán)數(shù)(項)4、發(fā)表科技論文(篇)(1)其中三大索引收錄數(shù)5、著作(篇)6、制定標準數(shù)(項)(1)國際標準

4、(2)國家標準(3)行業(yè)標準(4)地方標準(5)企業(yè)標準其他成果1、填補技術(shù)空白數(shù)(項)(1)國際(2)國家(3)省級2、獲獎項目(1)國家獎項(2)部、省獎項(3)地方市級獎項一級指標類別二級指標類別明細指標完成情況原定指標產(chǎn)出類指標知識產(chǎn)權(quán)3、其他科技成果產(chǎn)出(1)新工藝(或新方法模式)(2)新產(chǎn)品(含農(nóng)業(yè)新品種)(3)新材料(4)新裝備(裝置)(5)平臺/基地/示范點(6)計算機軟件(7)中試線(8)生產(chǎn)線4、研究開發(fā)情況(1)小試(2)中試(樣品樣機)(3)小批量(4)規(guī)?；a(chǎn)人才引進1、引進高層次人才(1)博士、博士后(2)碩士2、培養(yǎng)茴層次人才(1)博士、博士后(2)碩士廣業(yè)化情

5、況新增產(chǎn)能(臺/套/只等)新增產(chǎn)能利用率()一級指標類別二級指標類別明細指標完成情況原定指標效果類指標經(jīng)濟效果1、新增產(chǎn)值（力兀）2、新增銷售（力兀）3、新增出口創(chuàng)匯（萬兀）4、新增利潤（方兀）社會效益1、新增稅收（力兀）2、新增就業(yè)人數(shù)其中：本科以上就業(yè)人數(shù)3、就業(yè)培訓（人次）4、帶動農(nóng)民增收（方兀）5、農(nóng)戶培訓（人次）6、新增產(chǎn)業(yè)帶動情況（列舉 情況，限100字）7、技術(shù)集成示范（項）8、建立農(nóng)業(yè)木范基地（畝數(shù)）9、節(jié)約資源能源（列舉）10、環(huán)保效益（限 50字）其他需要說明的情況六、項目有關(guān)資料目錄序號資料名稱來源七、附件清單序號附件材料名稱是否必備資料備注1江西省科技計劃項目驗收財務(wù)報

6、告是2財務(wù)驗收審計報告（100萬元以上項目驗收用）否3工作總結(jié)是4技術(shù)研究報告是5與項目成果有關(guān)的重要數(shù)據(jù)、技術(shù)資料、專利、專著、知識產(chǎn) 權(quán)協(xié)議、論文和照片資料等是6涉及技術(shù)、經(jīng)濟指標的有關(guān)證明材料包括技術(shù)檢測報告、用戶報告等是7其他否申請書附件文件說明：1 .系統(tǒng)僅需單位盡量上傳附件列表中擁有的證明材料（是否必備材料”列標記為 是”的要求必須上傳），單位擁有的但不在列表中列出的其他證明材料不作要求，單位無需上傳。2 .一個附件類型對應(yīng)一個文件，可能包含多種材料的，請將同一附件類型中的各種材料文件合并成一個文件。3 .系統(tǒng)支持JPG、DOC、DOCX、WPS、PDF五種格式的附件，單個附件要求小于20M。八、審核意見申請單位:負責人（蓋章）年 月 日（蓋章