打壓植骨結(jié)合金屬網(wǎng)重建全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中髖臼側(cè)嚴(yán)重骨缺損

1、打壓植骨結(jié)合金屬網(wǎng)重建全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中髖臼側(cè)嚴(yán)重骨缺損         08-06-25 10:53:00     作者：黃德勇    編輯：studa20【摘要】  探討在全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中使用打壓植骨技術(shù)結(jié)合金屬網(wǎng)重建嚴(yán)重髖臼骨缺損的方法和效果。方法2001年12月至2006年1月應(yīng)用打壓植骨技術(shù)結(jié)合金屬網(wǎng)重建嚴(yán)重髖臼側(cè)骨缺損的患者共有21例21髖，男6例，女15例；翻修時(shí)平均年齡為51.9歲（3877歲）。采用美國(guó)骨科醫(yī)師

2、協(xié)會(huì)（AAOS）分型，本組患者骨缺損均為AAOS 型（混合型骨缺損）。采用金屬網(wǎng)將非包容性骨缺損轉(zhuǎn)變?yōu)榘菪怨侨睋p，然后采用710 mm的深低溫冷凍骨顆粒，使用打壓植骨技術(shù)恢復(fù)骨量，重建髖關(guān)節(jié)的正常解剖形態(tài)，使用骨水泥將聚乙烯臼杯固定于理想的生物力學(xué)位置。拍攝術(shù)后3 d、3個(gè)月、1年及每年隨訪(fǎng)時(shí)的雙髖正位片，以淚滴為參照，觀察聚乙烯臼杯位置的變化及骨水泥層透亮線(xiàn)的變化,并進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較。結(jié)果平均隨訪(fǎng)2.8年（15年），Harris評(píng)分從術(shù)前平均46.4分提高到術(shù)后81.3分,未發(fā)現(xiàn)臼杯松動(dòng)病例。術(shù)后1例脫位，1例有坐骨神經(jīng)受損癥狀。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中采用打壓植骨技術(shù)并結(jié)合應(yīng)用

3、金屬網(wǎng)的方法能較好地重建髖臼側(cè)嚴(yán)重骨缺損，恢復(fù)骨量，輔助髖臼安放在理想的生物力學(xué)位置，并能提供良好的早期穩(wěn)定性。 【關(guān)鍵詞】  關(guān)節(jié)成形術(shù) 置換 髖 打壓植骨 翻修術(shù) 金屬網(wǎng)      Abstract：ObjectiveTo investigate the method and effeciency of management massive acetabular bone defect with impaction bone grafting plus mesh in revision total hip arthroplasty

4、MethodTwentyone patients 21 hips with massive acetabular bone defect were treated with impaction bone grafting plus mesh during Dec 2001 to Jan 2006,including 6 men and 15 women,the average age were 51.9 years at the revision operation（range,3877 years）.The acetabular defects of the patients in this

5、 study group were type III（combined defect）according to the American Academy of Orthopaedic Surgeons（AAOS）classification scheme.At first the combined defect was transformed into cavitary defect with metal mesh,then the contained acetabulum was tightly packed with deepfrozen morselized cancellous all

6、ograft chips（size 710mm）,the anatomy of the hip was reconstructed and the cup was inserted after pressurizing the cement directly onto the graft.The AP view of the hip at 3 days,3 months,1 year and yearly after the operation were obtained,cup migration according to the teardrop and radiolucent line

7、were evaluated，at the same time the Harris hip score were also evaluated.ResultThe mean followup time was 2.8 years，the mean Harris hip score improved from 46.4 points preoperatively to 81.3 points at the final evaluation,no cup migration were found,except for one dislocation and one sciatic nerve i

8、njury,as well as lost followup for one hip.ConclusionImpaction bone grafting plus mesh is an effective approach to treat massive acetabular bone defect in revision total hip arthroplasty,it can restore bone stock and help the cup to be placed to the anatomic position,as well as provide execellent pr

9、othesis stability.    Key words:arthroplasty,replacement,hip;  impaction bone grafting;  revision;  mesh    髖臼側(cè)假體松動(dòng)和骨溶解是人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的常見(jiàn)原因，手術(shù)時(shí)如何處理假體周?chē)墓侨睋p成為翻修手術(shù)是否能獲得成功的關(guān)鍵。處理髖臼側(cè)骨缺損的方法很多，可考慮使用骨水泥填充、自體骨植骨、大塊異體骨植骨、異體顆粒骨植骨、非骨水泥巨大髖臼杯固定、髖臼加強(qiáng)環(huán)等多種方法。重建嚴(yán)重骨缺損的髖臼通常很困難。本

10、科對(duì)2001年12月2006年1月收治的存在嚴(yán)重髖臼骨缺損、需要行翻修術(shù)的部分患者采用了異體顆粒骨打壓植骨結(jié)合使用金屬網(wǎng)重建髖臼的治療方法，并使用抗生素骨水泥固定髖臼假體，初步結(jié)果令人滿(mǎn)意。報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料    本組患者共有21例21髖，其中男6例，女15例；翻修時(shí)年齡平均為51.9歲（3877歲）。其中髖臼側(cè)無(wú)菌性松動(dòng)18髖，人工全髖置換術(shù)后感染期翻修術(shù)3髖。本組患者髖臼側(cè)均存在嚴(yán)重骨缺損，采用AAOS分型，本組患者骨缺損均為AAOS 型

11、（混合型骨缺損）。使用本院骨庫(kù)的深低溫異體冷凍骨作為打壓植骨材料。髖臼側(cè)使用Link公司生產(chǎn)的金屬網(wǎng)和聚乙烯骨水泥髖臼假體15例，使用Howmedica生產(chǎn)的金屬網(wǎng)和聚乙烯髖臼假體6例。股骨側(cè)翻修使用非骨水泥股骨假體15例（MP柄11例/德國(guó)Link公司和AML柄4例/美國(guó)Depuy公司），骨水泥翻修長(zhǎng)柄假體3例（SP柄/德國(guó)Link公司），使用打壓植骨技術(shù)結(jié)合骨水泥柄固定2例（Exter柄/美國(guó)Howmedica公司），股骨假體穩(wěn)定未翻修1例。術(shù)后3 d、3個(gè)月、1年及每年隨訪(fǎng)時(shí)拍攝雙髖正位片，以淚滴為參照，分別測(cè)量髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心到淚滴內(nèi)壁及下緣水平的垂直距離，觀察聚乙烯臼杯位置的變化及骨水

12、泥層透亮線(xiàn)的變化。同時(shí)對(duì)隨訪(fǎng)到的患者進(jìn)行臨床檢查并行Harris評(píng)分，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)的功能。    1.2  手術(shù)方法    患者側(cè)臥位，取改良Gibson髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開(kāi)臀大肌及闊筋膜，切斷外旋肌群，髖關(guān)節(jié)后脫位，松解周?chē)：劢M織，顯露股骨和髖臼。取出松動(dòng)的股骨側(cè)和髖臼側(cè)假體后，清除假體周?chē)膫文そM織，露出骨性結(jié)構(gòu)并明確骨缺損的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。本組患者髖臼側(cè)皆為混合性骨缺損，術(shù)中使用髖臼銼磨銼硬化的骨性組織，并使用2.0 mm的細(xì)鉆在硬化骨上鉆孔，使骨面有鮮血滲出。根據(jù)髖臼缺損的情況修剪成形金屬網(wǎng)，覆蓋骨缺損區(qū)域。對(duì)于邊

13、緣性骨缺損應(yīng)使用3枚以上螺釘將金屬網(wǎng)貼附固定在髖臼周邊的骨性結(jié)構(gòu)上，對(duì)于中央型骨缺損可將金屬網(wǎng)片牢固固定于臼底，從而將混合性骨缺損轉(zhuǎn)化為包容性骨缺損。使用本院骨庫(kù)-70深低溫冷凍同種異體松質(zhì)骨，制備成710 mm的松質(zhì)骨條或骨粒，復(fù)溫并使用生理鹽水反復(fù)沖洗去除油脂后置入髖臼中，逐層打壓結(jié)實(shí)，恢復(fù)髖臼的骨量。根據(jù)最后使用的髖臼側(cè)打壓植骨器的大小選擇合適半徑的聚乙烯臼杯，使用抗生素骨水泥將其固定在植骨床上，使骨水泥有著23 mm的厚度，髖臼的前傾為10°15°，外傾為40°45°。股骨側(cè)根據(jù)患者的骨質(zhì)情況和骨缺損情況可選擇骨水泥翻修長(zhǎng)柄假體、非骨水泥型廣泛涂

14、層假體或是考慮打壓植骨結(jié)合骨水泥固定的股骨柄假體。然后選擇合適長(zhǎng)度的股骨頭假體，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的偏心距和肢體長(zhǎng)度。髖關(guān)節(jié)假體復(fù)位后留置引流管，逐層縫合組織并加壓包扎傷口。    1.3  術(shù)后處理    患者術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行下肢肌肉的收縮練習(xí)。術(shù)后使用靜脈滴注抗生素7 d，皮下注射低分子肝素抗血栓治療7 d。術(shù)后第1 d即可坐起，術(shù)后48 h拔除引流管。術(shù)后3 d可扶拐下地，術(shù)肢足趾點(diǎn)地部分負(fù)重，約1020 kg。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始增加負(fù)重量，每月增加10 kg直到完全負(fù)重，然后可棄拐行走。    2  結(jié)  果    術(shù)后平均隨訪(fǎng)2.8年（15年），1例患者失隨訪(fǎng)，余20例患者獲得完整隨訪(fǎng)。本組患者術(shù)前Harris評(píng)分平均為46.4分（1764分）,術(shù)后Harris評(píng)分平均為81.3分（6797分）,Harris評(píng)分優(yōu)良率為85%。最后一次隨訪(fǎng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)臼杯移位5 mm或旋轉(zhuǎn)大于5°的病例，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨水泥透亮帶變化。術(shù)后1例有坐骨神經(jīng)牽拉受損癥狀，1年后逐漸恢復(fù)；1例術(shù)后4周脫位，后經(jīng)切開(kāi)復(fù)位后治愈。本組無(wú)感染病例。