呼吸系統(tǒng)病例 ppt課件

1、江西省胸科醫(yī)院放射科病例1 男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39.8。 江西省胸科醫(yī)院放射科江西省胸科醫(yī)院放射科 1Ture OR False1.病灶位于右肺上葉前段病灶位于右肺上葉前段 對對: 錯錯 2.病灶內可見充氣支氣管影病灶內可見充氣支氣管影 對對: 錯錯 3.縱隔內可見多個腫大淋巴結縱隔內可見多個腫大淋巴結 對對: 錯錯 4.病灶能夠是由胸膜向肺內生長的病灶能夠是由胸膜向肺內生長的 對對: 錯錯江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案： 1:(位于右上肺后段) 2: 3: 4:江西省胸科醫(yī)院放射科 2最能夠的診斷是：最能夠的診斷是：A肺結核肺結核 B肺栓塞肺栓塞 C大葉性肺炎大葉性肺炎 D

2、支氣管肺炎支氣管肺炎 E中央型肺癌中央型肺癌 江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案：C 江西省胸科醫(yī)院放射科 【四、影像表現】【四、影像表現】 X線：右肺上葉中外側帶可見大片密度增高線：右肺上葉中外側帶可見大片密度增高影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較影，略呈指向肺門的扇形，陰影的密度較均勻，下緣程度葉間裂略有上移，上緣模均勻，下緣程度葉間裂略有上移，上緣模糊。糊。 CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊境欠清，其內可見度影，后緣清楚，余邊境欠清，其內可見充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈充氣支氣管影?？v隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)那么片狀軟組織

3、密度。不規(guī)那么片狀軟組織密度。 江西省胸科醫(yī)院放射科 討論討論 大葉性肺炎大葉性肺炎Lobar Pneumonia是肺炎球菌引是肺炎球菌引起的炎癥。病理上典型改動可分起的炎癥。病理上典型改動可分4期：充血期、紅色肝樣期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期和散失期。本病多見于青壯年。臨床表變期、灰色肝變期和散失期。本病多見于青壯年。臨床表現為急性高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等。白細胞總數現為急性高燒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰等。白細胞總數及中性粒細胞計數明顯增高。及中性粒細胞計數明顯增高。 典型表現為紅色肝樣變期和灰色肝變期，影像診斷要點：典型表現為紅色肝樣變期和灰色肝變期，影像診斷要點：整個肺葉、

4、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內常可見含氣支氣管像。勻，內常可見含氣支氣管像。 亞段性肺炎呈肺內局限性浸潤片狀影，有時須與浸潤型亞段性肺炎呈肺內局限性浸潤片狀影，有時須與浸潤型肺結核鑒別：大葉性肺炎發(fā)病部位無特點，分布呈葉、段、肺結核鑒別：大葉性肺炎發(fā)病部位無特點，分布呈葉、段、亞段，結核于兩肺上葉尖段及下葉背段多見，周圍有衛(wèi)星亞段，結核于兩肺上葉尖段及下葉背段多見，周圍有衛(wèi)星病灶，病程較長變化較慢。與中央型肺癌引起的肺葉陰影病灶，病程較長變化較慢。與中央型肺癌引起的肺葉陰影鑒別：大葉性肺炎支氣管通暢、肺門無腫塊。鑒別：大葉性肺炎

5、支氣管通暢、肺門無腫塊。江西省胸科醫(yī)院放射科病例2 女，3歲8個月，因地中海貧血進展性面色慘白3年余。 江西省胸科醫(yī)院放射科江西省胸科醫(yī)院放射科 1Ture OR False1.病灶主要位于雙下肺病灶主要位于雙下肺 對對: 錯錯 2.病灶呈彌漫分布病灶呈彌漫分布 對對: 錯錯 3.為了排除肺泡癌，加強掃描很有必要為了排除肺泡癌，加強掃描很有必要 對對: 錯錯 4.病灶最大的特點是沿肺紋理分布病灶最大的特點是沿肺紋理分布 對對: 錯錯江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科醫(yī)院放射科 2最能夠的診斷是：最能夠的診斷是：A肺泡癌肺泡癌 B轉移瘤轉移瘤 C支氣管肺炎支氣管肺

6、炎 D真菌感染真菌感染 E肺結核肺結核 江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案：C 江西省胸科醫(yī)院放射科 【四、影像表現】【四、影像表現】 治療前：治療前：X線表現為兩肺紋理增粗、增多，線表現為兩肺紋理增粗、增多，模糊，見沿肺紋理分布斑點狀密度增高影，模糊，見沿肺紋理分布斑點狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺明顯。邊緣較淡且模糊不清，病灶以兩下肺明顯。 CT可見雙肺沿支氣管分布的大片狀模糊影。可見雙肺沿支氣管分布的大片狀模糊影。治療后：雙肺紋理根本正常，片狀影消逝。治療后：雙肺紋理根本正常，片狀影消逝。 【五、診斷】【五、診斷】 支氣管肺炎支氣管肺炎 江西省胸科醫(yī)院放射科 支氣管肺炎Bro

7、chopneumonia，即小葉性肺炎，常見病菌有金葡菌、肺炎雙球菌等，病菌先引起支氣管炎，支氣管粘膜充血、水腫，進而累及呼吸性支氣管及肺泡，進而破壞肺本質構造構成空洞。多見于嬰幼兒、老人及免疫功能低下患者。臨床上常有咳嗽、呼吸困難、紫紺及胸痛。體溫可不高，白細胞總數也可不高。 影像診斷要點：肺紋理加強，邊緣模糊。沿肺紋理有模糊小結節(jié)及斑片影，實變影普通較小。病變可交融，構成大片影。病灶多位于兩肺下野內帶。江西省胸科醫(yī)院放射科 女，43歲，反復咳嗽一月余，加重4天，無咯血，無午后低熱、盜汗。 病例3江西省胸科醫(yī)院放射科江西省胸科醫(yī)院放射科 1Ture OR False1.病灶位于右肺中、下葉病

8、灶位于右肺中、下葉 對對: 錯錯 2.病灶很能夠來源于右側中、下支氣管病灶很能夠來源于右側中、下支氣管 對對: 錯錯 3.圖圖B可見右中間支氣管管腔明顯狹窄可見右中間支氣管管腔明顯狹窄 對對: 錯錯 4.肺內病灶沒有鈣化，結核的能夠性不大肺內病灶沒有鈣化，結核的能夠性不大 對對: 錯錯江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科醫(yī)院放射科 2最能夠的診斷是：最能夠的診斷是：A肺泡癌肺泡癌 B大葉性肺炎大葉性肺炎 C肺慢性炎癥肺慢性炎癥 D肺結核肺結核 E塵肺塵肺 江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案：D 江西省胸科醫(yī)院放射科 右下肺門影不規(guī)那么增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管

9、腔狹窄及部分閉塞，右肺中葉內側段楔形片狀影；右肺中下葉可見不規(guī)那么斑點狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不均。 江西省胸科醫(yī)院放射科 肺結核pulmonary tuberculosis是由結核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是慢性傳染病。滲出、增殖及干酪樣壞死是肺結核的根本病理改動。臨床表現：呼吸系統(tǒng)病癥常見有咳嗽、咯血及胸痛等，全身病癥常見有低熱、盜汗、乏力、消瘦等。 影像診斷要點：繼發(fā)性肺結核型中的 浸潤型肺結核為最常見結核類型。多見于雙側上肺，包括片狀影、小結節(jié)影，普通較散在。病灶進一步進展，可發(fā)生鈣化、纖維化，可構成結核球或空洞等。 肺結核需與肺炎鑒別：肺結核灶密度較高，普通散在，內常有鈣化或

10、纖維條索影，進展較慢，抗炎治療無效；普通的急、慢性肺炎密度較低，少有鈣化，抗炎治療有效。江西省胸科醫(yī)院放射科病例4 男，28歲，反復咳嗽一月余，加重4天，無發(fā)熱、盜汗。 江西省胸科醫(yī)院放射科江西省胸科醫(yī)院放射科 1Ture OR False1.病灶位于左上肺病灶位于左上肺 對對: 錯錯 2.病灶內側與支氣管相連，肺癌能夠性最大病灶內側與支氣管相連，肺癌能夠性最大 對對: 錯錯 3.病灶邊緣可見長毛刺，可以一定炎性假瘤的診病灶邊緣可見長毛刺，可以一定炎性假瘤的診斷斷 對對: 錯錯 4.此肺內孤立結節(jié)，結核瘤能夠性不大，由于瘤此肺內孤立結節(jié)，結核瘤能夠性不大，由于瘤內沒有鈣化。內沒有鈣化。 對對:

11、 錯錯江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科醫(yī)院放射科 最能夠的診斷是：最能夠的診斷是：A轉移瘤轉移瘤 B炎性假瘤炎性假瘤 C肺癌肺癌 D肺膿腫肺膿腫 E結核瘤結核瘤 江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案：E 江西省胸科醫(yī)院放射科 影像表現影像表現 X線：左上肺外帶可見一類圓形結節(jié)，線：左上肺外帶可見一類圓形結節(jié)，邊緣光滑明晰，內密度較均勻；邊緣光滑明晰，內密度較均勻； CT：左上肺舌葉：左上肺舌葉見一占位性病變，呈類圓形，大小約見一占位性病變，呈類圓形，大小約1.81.2cm，邊緣可見長毛刺，內密度較均勻。邊緣可見長毛刺，內密度較均勻。 討論討論 結核球是纖維包裹的干酪

12、性病變，普通呈類結核球是纖維包裹的干酪性病變，普通呈類圓形致密影，生長緩慢，需數月或圓形致密影，生長緩慢，需數月或12年方有增大。年方有增大。 影像診斷要點：大小多為影像診斷要點：大小多為23cm，少數在，少數在4cm以上；結核球密度較高，?？梢娾}化及空洞；以上；結核球密度較高，?？梢娾}化及空洞；周圍多有斑點及條索狀衛(wèi)星灶。周圍多有斑點及條索狀衛(wèi)星灶。 需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結核球密度較高，內需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結核球密度較高，內常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有衛(wèi)星灶，常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有衛(wèi)星灶，HRCT有助有助于顯示細節(jié)，特別是三維重建，對毛刺、切跡及周于顯示細節(jié)，特別是三維重建，對毛

13、刺、切跡及周邊顯示更明晰，動態(tài)加強掃描有助于鑒別。邊顯示更明晰，動態(tài)加強掃描有助于鑒別。江西省胸科醫(yī)院放射科病例5 男，33歲，近一周咳嗽、咳痰，無發(fā)熱 江西省胸科醫(yī)院放射科江西省胸科醫(yī)院放射科 1Ture OR False 1.病灶主要位于左肺下葉背段病灶主要位于左肺下葉背段 對對: 錯錯 2.囊性病灶多見囊性病灶多見 對對: 錯錯 3.支氣管擴張診斷常根據碘油造影支氣管擴張診斷常根據碘油造影 對對: 錯錯 4.支氣管擴張易并發(fā)感染支氣管擴張易并發(fā)感染 對對: 錯錯江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科醫(yī)院放射科 最能夠的診斷是：最能夠的診斷是：A肺大泡肺大泡 B

14、肺內多發(fā)囊腫肺內多發(fā)囊腫 C支氣管擴張癥支氣管擴張癥 D肺內多發(fā)小空洞肺內多發(fā)小空洞 江西省胸科醫(yī)院放射科 正確答案：C 江西省胸科醫(yī)院放射科 影像表現影像表現 肺窗示左肺下葉可見多發(fā)支氣管囊狀及柱狀肺窗示左肺下葉可見多發(fā)支氣管囊狀及柱狀擴張，管壁增厚，周圍可見斑片狀模糊影，縱隔窗左下擴張，管壁增厚，周圍可見斑片狀模糊影，縱隔窗左下肺病變區(qū)可見散在點狀軟組織密度影。肺病變區(qū)可見散在點狀軟組織密度影。 支氣管擴張癥支氣管擴張癥bronchiectasis是支氣管內腔異常增是支氣管內腔異常增寬，少數為先天性，多數為支氣管反復感染的繼發(fā)改動、寬，少數為先天性，多數為支氣管反復感染的繼發(fā)改動、或因肺內嚴重纖維化病變牽拉所致。好發(fā)于支氣管或因肺內嚴重纖維化病變牽拉所致。好發(fā)于支氣管36級分支。大體病理形狀上可分為柱狀擴張、靜脈曲張型級分支。大體病理形狀上可分為柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、囊狀擴張、混合性擴張。主要的臨床表現為咳嗽、擴張、囊狀擴張、混合性擴張。主要的臨床表現為咳嗽、咳痰，常有多量膿痰。咯血常見?？忍?，常有多量膿痰?？┭Ｒ姟?影像診斷要點：多采用影像診斷要點：多采用HRCT掃描。柱狀者表現為與掃描。柱狀者表現為與血管影伴行的環(huán)形或管狀影像。規(guī)范為：擴張支氣管斷血管影伴行的環(huán)形或管狀影像。規(guī)范為：擴張支氣管斷面直徑大于同層面血管斷面。囊狀者表現為多發(fā)囊狀影面直徑大